盆底康复治疗仪联合康复护理对盆底功能障碍患者盆底肌力及生命质量的影响

项小霞

上饶市广丰区人民医院 （江西上饶 334600）

盆底功能障碍（pelvicfloor dysfunction，PFD）是由盆底支持结构损伤、功能障碍所引起的盆腔脏器功能异常，可导致患者出现尿失禁、性功能障碍、盆腔脏器脱垂等症状，对其日常生活造成严重的困扰[1]。妊娠与分娩是引起PFD 的重要原因。妊娠期间，胎儿压迫盆底组织，可导致机体盆底支撑力量减弱，加之阴道分娩时阴道损伤、产程延长、产钳的使用，均可导致盆底筋膜肌肉受损，增加PFD 的发生风险[2]。目前，临床针对PFD 患者的干预措施主要以盆底功能锻炼为主，通过进行肛提肌锻炼，可增强患者盆底肌的支撑力量，达到改善盆底功能的目的[3]。但受个体化差异、锻炼位置难以掌握等因素的影响，单纯采用盆底功能康复锻炼的效果不甚理想。盆底康复治疗仪是一种高科技的女性盆底康复仪器，集盆底肌评估、自由锻炼功能于一体，可帮助女性快速实现盆底功能康复的目的。基于此，本研究旨在探讨盆底康复治疗仪联合康复护理对PFD 患者盆底肌力及生命质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年4 月至2021 年3 月在我院就诊的68 例PFD 患者为研究对象，按随机数字表法将患者分为对照组与观察组，各34 例。观察组年龄24～39 岁，平均（33.05±2.14）岁；体质量指数18～24 kg/m2，平均（21.35±1.18）kg/m2；其中，剖宫产4 例，阴道分娩30 例。对照组年龄22～38 岁，平均（31.11±2.50）岁；体质量指数19～23 kg/m2，平均（21.57±1.09）kg/m2；其中，剖宫产3 例，阴道分娩31 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及其家属均对本研究知情同意。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：产后42 d 复查，经病史、临床症状、会阴肌力检测等检查确诊。排除标准：伴有交流、认知功能障碍；盆腔手术史；肠应激综合征；恶露未排尽；肝肾功能异常；对盆底康复治疗仪不耐受。

1.2 方法

对照组采用康复护理：患者入院后，护理人员向其发放疾病健康手册，口头讲解PFD 发生原因、康复方法与预期效果；在与患者沟通过程中了解其心理状态，给予情绪疏导，告知其不必过于担忧；指导患者进行盆底功能锻炼，患者取站位、平卧位、坐位等体位，全身放松、缓慢吸气，同时缩紧肛门括约肌3～5 s，注意不可收缩臀部、大腿、腹部等部位的肌肉，呼气时，将身体放松至最佳状态，15 min/次，3次/d。

观察组在对照组基础上使用PHENIX 盆底康复治疗仪（法国杉山公司生产）干预：该治疗仪包括电刺激与生物反馈训练2部分；先对患者进行电刺激，对仪器专用的电极进行消毒后，放置在患者阴道内，设置频率为50 Hz，脉宽为200 μs，根据患者耐受程度逐渐增加频率至80 Hz、脉宽至320 μs，将初始电流设置为0 mA，逐渐增加至60 mA，持续使用20～30 min；然后对患者进行生物反馈干预，根据仪器显示的患者肌肉活动压力波形，结合其自身情况制定盆底康复锻炼计划，依次对Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维进行高强度收缩训练，30 min/次，3次/周。

两组均持续干预8周。

1.3 观察指标

（1）盆底肌力：干预前后，分别采用盆底肌力牛津分级系统（Oxford）、PHENIX 康复训练系统综合评估两组盆底肌力；Oxford 即通过手测两组盆底肌力，分值为0 ～5分，评分越高表示患者盆底肌力恢复越佳；利用PHENIX 康复训练系统（法国杉山公司，U4型）检测两组盆底Ⅰ类与Ⅱ类纤维肌电压；纤维肌电压越高表示患者盆底肌力恢复越佳。（2）生命质量：干预前后，分别使用世界卫生组织生存质量测定量表简表（the World Health Organization quality of Life，WHOQOL-BREF）评估两组生命质量，内容包括生理领域、心理领域、社会领域、环境领域，总分均为100分，评分越高表示患者生命质量越佳。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 盆底肌力

干预前，两组Oxford 评分、Ⅰ类与Ⅱ类纤维肌电压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组Oxford 评分、Ⅰ类与Ⅱ类纤维肌电压均高于干预前，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组Oxford 评分、Ⅰ类与Ⅱ类纤维肌电压比较（±s）

表1 两组Oxford 评分、Ⅰ类与Ⅱ类纤维肌电压比较（±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；Oxford 为盆底肌力牛津分级系统

组别 例数 Oxford 评分（分） Ⅰ类纤维肌电压（μv） Ⅱ类纤维肌电压（μv）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 34 1.97±0.53 4.05±0.20a 4.46±0.48 8.33±1.10a 4.39±0.47 8.07±1.14a对照组 34 1.99±0.47 3.46±0.38a 4.31±0.69 6.58±1.37a 4.22±0.69 6.73±1.23a t 0.165 8.011 1.041 5.808 1.187 5.911 P 0.870 0.000 0.302 0.000 0.239 0.000

2.2 生命质量

干预前，两组生理领域、心理领域、社会领域、环境领域评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组生理领域、心理领域、社会领域、环境领域均高于干预前，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后WHOQOL-BREF 评分比较（分，±s）

表2 两组干预前后WHOQOL-BREF 评分比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；WHOQOL-BREF 为世界卫生组织生存质量测定量表简表

组别 例数 生理领域 心理领域干预前 干预后 干预前 干预后观察组 34 63.55±5.78 83.79±4.01a 65.19±6.37 82.42±6.01a对照组 34 62.19±7.84 76.67±5.44a 66.44±5.78 74.89±7.88a t 0.814 6.143 0.847 4.430 p 0.419 0.000 0.400 0.000组别 例数 社会领域 环境领域干预前 干预后 干预前 干预后观察组 34 59.97±7.82 81.07±4.29a 62.08±7.36 80.94±5.43a对照组 34 61.43±8.50 73.68±5.33a 63.63±6.91 74.11±6.02a t 0.737 6.298 0.895 4.912 P 0.464 0.000 0.374 0.000

3 讨论

妊娠中晚期，孕妇宫底由于长时间受压迫，导致盆底组织结构发生改变；阴道分娩可直接或间接损伤产妇阴道内壁与盆腔筋膜支持结构、盆底肌肉神经，导致其肛提肌功能异常，进而出现PFD[4-5]。临床针对PFD 的干预措施包括手术治疗及康复护理，其中，手术治疗风险大、并发症多、费用高，部分患者预后不理想。康复护理以康复训练为主要内容，可通过有意识地对患者肛提肌为主的肌肉进行收缩训练，增强其盆底肌肉力量，减轻其盆底功能障碍程度[6]。但部分患者依从性不佳、理解能力不足，不能坚持遵医嘱长期锻炼，导致盆底功能康复效果欠佳；加之盆腔位置特殊，多数患者难以正确识别锻炼位置，故临床还需联合其他干预手段，以便更好地促进PFD 患者盆底功能恢复。

本研究结果显示，干预后，观察组Oxford 评分、Ⅰ类与Ⅱ类纤维肌电压均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，观察组生理领域、心理领域、社会领域、环境领域均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；表明，盆底康复治疗仪联合康复护理可显著提高PFD 患者的盆底肌力，改善其生命质量。周赵等[7]的研究显示，生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼可改善产后PFD 患者的盆底功能及生命质量，本研究结果与其相似。分析其原因为，盆底康复治疗仪利用置于阴道内的电极片持续释放不同频率的电流，可发挥电刺激作用，促使盆底肌肉产生被动收缩，故可通过唤醒肌肉本体的感觉刺激，改善盆底肌力；生物反馈是基于盆底功能锻炼基础上实施的一种个体化指导，单纯进行盆底功能锻炼时，患者无法识别锻炼部位，不能进行针对性训练；生物反馈技术可将患者盆底肌肉的活动信号转化为视听信号，直观呈现其盆底肌肉的状态，可帮助医护人员了解患者肌肉锻炼情况，从而指导患者正确锻炼盆底肌肉[8]；同时，患者可根据视听信号区分识别锻炼部位，准确进行盆底肌肉收缩，增强锻炼效果，进一步减轻盆底功能障碍。

综上所述，盆底康复治疗仪联合康复护理可显著提高PFD 患者的盆底肌力，改善盆底功能，从而有利于提高其生命质量。