血清降钙素原联合C 反应蛋白检测在婴幼儿社区获得性肺炎诊断中的应用

邹瑾，王清泰，魏建威（通信作者）

1 福建省肿瘤医院检验科 （福建福州 350001）；2 福建省第二人民医院检验科（福建福州 350001）

社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是婴幼儿群体的常见病及多发病，感染病原体包括支原体、衣原体、细菌、病毒等，其中因病毒引起的占比高达50%[1-2]。有研究报道，CAP 是我国年龄＜5岁儿童死亡的重要原因[3-5]。由于婴幼儿CAP 不仅可由单一病原体感染引起，还可由混合感染引起，因此实验室对病原体的检出率较低，特别是临床诊断细菌性CAP 需依靠血培养、痰培养等手段，但留取标本存在难度，且所需时间较长，不利于及时对患儿进行诊治。有研究报道，降钙素原（procalcitonin，PCT）在机体发生严重感染时水平明显升高，可用于评估CAP 病情[6]；C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）属于急性时相反应蛋白，可在机体发生感染时迅速升高，对判断CAP 病情具有一定的价值。基于此，本研究探讨血清PCT联合CRP 检测在婴幼儿CAP 诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2021 年1 月福建省第二人民医院收治的100 例CAP 婴幼儿作为试验组，选取同期医院50 名健康体检婴幼儿作为对照组。试验组男57 例，女43 例；年龄5 个月至3 岁，平均（1.37±0.19）岁。对照组男28 名，女22 名；年龄3 个月至3 岁，平均（1.59±0.28）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

试验组纳入标准：均符合《社区获得性肺炎中医诊疗指南（2018修订版）》[7]中CAP 相关诊断标准；病历资料完整；家属知情同意。排除标准：合并严重感染性疾病，心、肝、肾功能不全，恶性肿瘤，血液系统疾病，精神疾病；近期接受过抗感染等治疗；中途退出研究。

1.2 方法

采集研究对象空腹静脉血5 ml，经离心处理（转速为3 500 r/min，时间为10 min）后取上清液保存于-20 ℃环境中待检；选用mini-VIDAS 型全自动免疫荧光分析仪（法国生物梅里埃公司）测定血清PCT 水平，选用BIO-2000型特定蛋白分析仪（南京亚方药业有限公司）测定血清CRP 水平，试剂盒均由上海西塘生物科技有限公司提供，以上检测均严格按照试剂盒说明书进行。其中，血清PCT≥0.5 ng/ml为阳性，血清CRP≥10 mg/L为阳性，联合检测中任意指标为阳性即为阳性。

1.3 观察指标

比较对照组与试验组血清PCT、CRP 水平，并分析血清PCT、CRP 单独与联合检测诊断婴幼儿CAP 的价值。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 试验组与对照组血清PCT、CRP 水平比较

试验组血清PCT、CRP 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 试验组与对照组血清PCT、CRP 水平比较（±s）

表1 试验组与对照组血清PCT、CRP 水平比较（±s）

注：PCT 为降钙素原，CRP 为C 反应蛋白

组别 人数 PCT（ng/ml） CRP（mg/L）对照组 50 0.12±0.01 2.39±1.06试验组 100 2.33±1.12 45.16±4.29 t 13.928 69.337 P 0.000 0.000

2.2 血清PCT、CRP 单独与联合检测诊断婴幼儿CAP 的价值

绘制ROC 曲线，结果显示，血清PCT、CRP单独与联合检测诊断婴幼儿CAP 的AUC分别为0.685、0.776、0.863，联合检测的诊断价值更高，见表2及图1。

表2 血清PCT、CRP 单独与联合检测诊断婴幼儿CAP 的价值

图1 血清PCT、CRP 单独与联合检测诊断婴幼儿CAP 的ROC 曲线

3 讨论

CAP 是在医院外由细菌、病毒、衣原体或支原体等病原体感染所引起的肺炎，属于婴幼儿常见病，可通过病毒抗原检测、衣原体或支原体抗体检测、痰培养、经支气管镜肺泡灌洗培养及血培养等方法明确，但受多种因素的影响，可能导致患儿无法得到及时诊治[8-11]。因此，探索一种安全、有效的诊断方法，以及时、准确地诊断婴幼儿CAP 非常重要[12-14]。

PCT 是由116个氨基酸组成的糖蛋白，通常由甲状腺C 细胞合成及分泌，在健康人体血清中的水平极低，而一旦机体发生感染，血清PCT 水平可于短时间内（2 h）升高至12 h 达到峰值，且相较于其他感染标志物，PCT 水平升高更早，可作为婴幼儿CAP 早期诊断指标；且PCT 水平高低与感染程度密切相关，可指导抗生素合理使用；此外，人体血清中PCT 常以游离形式存在，无论是健康人，还是非细菌感染患儿，体内PCT 水平均极低，甚至无法被检测到，因此可用于鉴别感染类型。CRP属于急性时相反应蛋白，通常由肝脏合成及分泌，多种感染或非感染因素如炎症反应、肺癌浸润、感染、创伤等均可引起该指标水平升高，而在炎症反应发展过程中，与PCT 相比CRP 发生变化时间较晚，常于炎症反应发生后12 h 检出；此外，单独检测血清CRP 对细菌感染的诊断准确度较低，难以评估感染程度。而将PCT 与CRP 联合检测用于临床诊断CAP，可弥补单独检测的不足，进而提高诊断价值。本研究结果显示，试验组血清PCT、CRP水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；绘制ROC 曲线，结果显示，血清PCT、CRP 单独与联合检测诊断婴幼儿CAP 的AUC分别为0.685、0.776、0.863，联合检测的诊断价值更高。此结果与郎会利等[15]的研究结果相似。

综上所述，血清PCT 联合CRP 检测在婴幼儿CAP 诊断中的应用价值较高，可为临床诊治提供参考依据。