永久性肠造口患者疾病获益感现况及影响因素研究

陈宝川，李 红，林 榕，赵惠芬，林槙槙

1.福建医科大学附属第二医院，福建泉州 362000；2.福建医科大学省立临床医学院，福建福州 350001

2020年结直肠癌为全球发病谱第3位和死因谱第2位，已跃升至我国癌症发病谱第2位和死因谱第5位，呈现逐年上升趋势[1]。结直肠癌术后永久性肠造口患者需长期使用造口，这对患者的生理、心理均产生重大影响。疾病获益感(benefit finding，BF)是积极心理学的新兴方向，是认知和行为的适应过程，即个体从疾病或创伤等负面生活事件中感知个人、社会、心理和精神益处[2]。永久性结肠造口患者的生活质量低下，BF作为一个积极的刺激因素，在提升肠造口患者的生活质量中发挥重要作用[3-4]。因此，永久性肠造口患者积极情绪的获得亟需得到临床医护人员的高度重视。本研究旨在了解永久性肠造口患者BF的现状并分析其影响因素，为制订具有针对性的干预措施提供理论和实践依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样方法，选取2020年4月至7月在福建医科大学附属第二医院两个院区造口门诊复诊或参加造口联谊会的患者为研究对象。本研究已通过医院伦理委员会批准，审批号：2020-280。纳入标准：年龄≥18岁；经临床、病理、影像学确诊为结肠癌或直肠癌，行永久性肠造口术的患者；术后≥1个月；病情许可，具有正常的沟通交流能力，能够理解并完成量表调查；自愿参加本次研究者。排除标准：永久性肠造口术后发生并发症，肠造口不能正常使用者；癌症转移至其他器官者；合并其他严重的躯体疾病者；有焦虑、抑郁等精神疾病史者。根据多因素分析的样本量估算方法，一般要求样本量至少是研究变量数的5～10倍，本研究调查工具的变量因子总数为29项，并以变量数的5倍确定样本量，同时考虑到调查过程中可能因问卷回答不合格等导致约10%的无效样本，因此所需要的最小样本量为(29×5)×110%≈160例。

1.2 研究工具

1.2.1一般资料调查表

研究者自行设计患者一般资料调查表，主要内容包括患者的人口学资料(患者性别、年龄、文化程度、家庭月均收入、造口费用主要来源等)、疾病相关资料和健康行为资料。

1.2.2疾病获益感量表(Benefit Finding Scale，BFS)

中文版BFS包括接受、家庭关系、世界观、社会关系、个人成长及健康行为6个维度，共22个条目，采用Likert 5级评分法：1分(完全没有)～5分(非常多)，总分范围为22～110分，分值越高，表明BF越强，反之越弱。量表的Cronbach’s α系数为0.95[5]。

1.2.3领悟社会支持量表(Perceived Social Support Scale，PSSS)

该量表包括家庭支持、朋友支持和其他支持3个维度，共12个条目，采用Likert 7级评分法：1分(极不同意)～7分(极同意)，总分范围12～84分，12～28分为低水平，29～56分为中水平，57～84分为高水平[6]。量表总Cronbach’s α系数为0.84[7]。

1.2.4医学应对方式问卷(Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ)

中文版MCMQ分为面对(8个条目)、回避(7个条目)和屈服(5个条目)3个分量表，各条目按1～4级计分，其中8个条目(1、4、9、10、12、13、18、19)需反向计分，分量表的累积得分越高，表示患者采取该分量表所对应的应对方式对待自身疾病的倾向性最大[8]。

1.2.5医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS)

该量表包括焦虑和抑郁2个亚量表，每个亚量表各7个条目，采用Likert 4级评分法：0分(根本没有)～3分(几乎所有时候)，总分范围各为0～21分，0～7分属于无该症状，8～10分属于症状可疑，11～21分属于肯定存在该症状[9]。

1.3 资料收集方法

本研究征得福建医科大学附属第二医院及造口门诊同意，采用问卷调查法对符合纳入标准的患者进行调查。采用统一指导语，所有问卷当场检查并回收。本研究共发放问卷180份，有效问卷171份，有效率为95%。

1.4 统计学分析

用SPSS 25.0软件行数据分析。患者的一般资料用均数、标准差、频数和百分比描述，组间比较用独立样本t检验、方差分析。并用Pearson相关分析法进行统计分析。将单因素分析及相关分析中有统计学意义的变量进行多元线性回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 永久性肠造口患者BFS的得分情况

本研究共调查171例患者，BFS总分为(59.65±5.73)分，各维度得分情况见表1。

表1 171例永久性肠造口患者BFS的得分情况

2.2 永久性肠造口患者一般资料及BFS得分比较

171例患者一般资料及BFS得分比较见表2。

2.3 永久性肠造口患者BF相关性分析

Pearson相关分析结果显示：BFS与PSSS总分呈正相关(P<0.01)；与面对得分呈正相关(P<0.01)，与回避、屈服得分呈负相关(P<0.01)；与焦虑、抑郁得分均呈负相关(P<0.01)，见表3。

2.4 永久性肠造口患者BF影响因素的多元线性回归分析

以BFS总分作为因变量，以单因素分析及Pearson相关分析中有统计学意义的变量(P<0.05)作为自变量，相关分析中有统计学意义的自变量以原值输入，其他自变量赋值情况见表4，采用多元线性回归分析。结果显示，面对、领悟社会支持、屈服、焦虑、家庭月均收入5个变量进入最终的回归方程，见表5。

表2 永久性肠造口患者一般资料及BFS得分比较(n=171)

表3 171例永久性肠造口患者BF相关性分析(r值)

表4 自变量赋值表

表5 永久性肠造口患者BF影响因素的多元线性回归分析(n=171)

3 讨论

3.1 永久性肠造口患者BF处于中等水平

本调查研究中，永久性肠造口患者的BFS总分为(59.65±5.73)分，说明永久性肠造口患者在面对造口的创伤时会产生一些积极的改变，但处于中等水平，还有待进一步提高。本研究结果低于袁理等[10]的研究结果，可能原因是：本研究中纳入的研究对象均为永久性肠造口患者，而袁理等研究中纳入的研究对象含有永久性和临时性两类造口患者，虽然二者均发生躯体完整性的改变，但临时性造口患者有造口回纳的机会，行永久性肠造口术的患者需终身使用造口排泄粪便，导致永久性肠造口患者自身的情感创伤体验更为强烈；且本研究中造口术后时间在1～6个月内的占59.6%，病程较短，尚处于心理调适阶段。医护人员应该引导患者以积极方式面对造口，更深入地了解造口的积极意义，减少消极情绪，在逆境中找出有益的方面。

3.2 永久性肠造口患者BF的影响因素分析

3.2.1家庭收入水平

本研究结果显示，家庭月均收入水平越高的永久性肠造口患者BF水平越高，与王帅等[11]研究结果相似。可能原因是家庭收入是疾病治疗的重要基础，家庭经济条件较好者，治疗的心理负担相对较轻，患者造口护理用品的选择空间更大，患者体验效果更好。提示医疗机构应加强医疗资金的建立，帮助家庭收入较低的造口患者减轻医疗负担。同时，医务人员应积极与家庭收入较低的造口患者沟通，了解其遇到的造口护理问题，给予处理，帮助患者重拾信心，积极面对生活。另外，伤口造口专科护士应详细告知造口产品的选择、使用方法，指导患者选择既经济又实用的产品，以节省造口护理成本。

3.2.2领悟社会支持水平

本研究显示，患者对社会支持的感知越多，疾病获益越多。可能原因是患者对社会支持的感知越多，其心理适应度就越强，疾病引起的焦虑情绪就越少，更易于思考疾病带来的益处。社会支持中家庭内支持与BFS得分相关，可能是因为多数患者因为治疗和康复的需要，较多时间是在医院和家中，与同事及外界接触少。较好的家庭氛围可为患者提供充分的物质和精神支持，增强患者自尊感，减轻患者压力。杨群草等[12]研究表明，家人、朋友和医护人员的支持有利于患者更好地感知疾病益处。提示医务人员在促进患者疾病康复时，要充分调动家属的积极性，鼓励家属通过科学有效的方式支持和帮助患者，为患者提供良好的家庭支持。还应积极引导患者充分利用各种社会支持系统，帮助患者感知更多的疾病益处，积极融入社会生活，帮助患者重返家庭和社会。

3.2.3积极应对方式

本研究显示，采取面对方式的患者BF水平较高(P<0.01)，而采取屈服的患者BF水平较低(P<0.01)。可能原因是：终生与造口共存的状态、造口护理等问题使患者在康复过程中面临巨大压力。屈服是消极的应对方式，会影响患者的主动性，阻碍患者健康行为的实施，不利于患者感知疾病益处[13]。患者主动面对造口，更容易接受造口及其对自己身体和生活的影响，主动学习造口相关知识和护理技能，增强自信心。因此，医护人员要善于引导患者积极面对疾病和造口，创造患者与社会接触的机会，进而提升患者BF水平，以达到维持或促进心身健康的目的。

3.2.4焦虑

永久性肠造口患者在经历自我形象改变与身体折磨后，容易产生负面心理[14]。本研究结果显示，患者的焦虑情绪越少，BF水平越高(P<0.05)，这与李志为等[15]研究结果相似，说明BF可以作为改善患者负面情绪的切入点，通过提高患者疾病益处感知，改善患者的焦虑情绪，而随着焦虑情绪的缓解，又可以促进患者疾病益处感知的增加。在未来的临床工作中，医护人员应及时发现患者造口引起的心理排斥反应和负性情绪，给予及时有效的疏导，引导患者挖掘自身积极的心理，使永久性肠造口患者对其预后和生活意义有更积极的认识，促进其心身健康。