广西南宁市农村地区居民结核病防治知识健康教育干预效果研究*

何秋平，罗 娜，唐 驰

（1.南宁市疾病预防控制中心，南宁 530023；2.南宁市卫生健康委员会，南宁 530028）

结核病是严重危害人民身体健康的慢性传染病。在我国，结核病疫情分布不平衡，患病率逐年递减，但存在城乡差异，农村高于城镇，西部地区发病率较中东部地区高，患病率随年龄的增加呈上升趋势。广西感染的结核病有逐年上升的趋势，防治工作严峻，南宁市常住人口结核病报告率市区低于县区，特别是贫困县，报告发病率高。研究认为，在农村地区开展健康教育宣教对结核病防控具有重要作用，可以在一定程度上减少结核病在农村中爆发，但目前尚未发现针对南宁市农村居民的相关研究，仅有少数针对乡村医生、中小学校医及结核病督导员进行结核病防治知识知晓健康教育干预效果的研究[1-4]。为了解南宁市农村地区居民结核病防治知识健康教育干预效果，有针对性地开展健康促进工作，本研究于2021 年5—7 月对南宁市农村地区开展农村居民结核病防治知识知晓率调查。

1 对象与方法

1.1 对象

南宁市农村地区年龄≥15 岁常住居民，包括调查时已在当地居住、工作或学习时间≥6 个月的居民。

1.2 调查方法

1.2.1 调查范围 在南宁市农村地区结核病疫情的高发区（金钗镇、洋桥镇、邹圩镇和里当瑶族乡）和低发区（黎塘镇、新福镇、云表镇及陶圩镇）[5]各选取3 个乡镇开展现场调查，即3 个高发区乡镇，3 个低发区乡镇。调查分为基线调查和终期调查。

1.2.1 样本量计算 根据无序分类资料的样本量计算公式：进行样本量计算，设允许相对误差为10%，双侧检验，且全民结核病防治知识知晓率达75%以上[6-7]，计算出最小样本量N≈129 人。在调查过程中，为了保证足够的样本量，考虑无效问卷、调查地区类别、调查对象拒绝调查类型等，故每个乡镇调查100人，即基线调查600人（高发区300人、低发区300人）、终期调查600人（高发区300人、低发区300人）。

1.2.3 抽样方法 采用整群随机抽样的方法在南宁市农村地区结核病疫情的高发区和低发区各随机抽取3 个乡镇，利用方便抽样的方法在抽中的乡镇中抽取符合条件的居民开展现场调查。

1.2.4 问卷设计 在全国“十三五”结核病防治规划结核病防治核心信息知晓率调查问卷的基础上，并结合《中国结核病预防控制工作技术规范》（2020版）增加了3题，即“如果怀疑得了肺结核病，最好去哪里看病？”“治疗肺结核病时是否一定要做到坚持按时、全程、规律服药？”“检查/治疗肺结核病有免费政策吗？”。为进一步确定问卷的有效性及可行性，开展预调查及邀请专家进行论证。

1.2.5 调查方法 分干预前调查（基线调查）、开展形式多样的健康教育及干预后效果评估（终期调查）。首先发放调查问卷进行基线调查，了解南宁市农村地区居民结核病防治知识的知晓率、接受健康教育情况及获取健康相关知识的途径等信息。基线调查结束后，在调查乡镇张贴结核病宣传画报、标语，发放宣传折页、小册子，更换专题宣传栏等传播资料或开展义诊、健康知识讲座等各类健康教育活动，为期1 个月。宣传结束后，进行终期调查，了解居民经过健康教育干预后，结核病知识知晓率的变化情况，评估健康教育干预效果，同时掌握干预后居民获取健康相关知识的途径及希望获取的途径。

1.2.6 质量控制 所有研究对象签署知情同意书。调查员经过严格培训，培训合格后才能开展调查，对于自填的问卷当场回收，调查员对回收的问卷进行检查，如果问卷存在缺漏，让调查对象补全问卷；面对面访谈的问卷，调查员读题时要求忠于愿意，不过分解读，根据调查对象回答如实填写。建立epidata 数据库，双录入，并在录入程序中设定相应的逻辑控制和核查程序，对数据进行清洗和逻辑检查。

1.3 统计学方法

单一信息知晓率=正确回答某一知识的调查对象人数/调查总人数×100%；8条核心信息总知晓率=∑调查对象正确答题数/∑调查对象答题数×100%。利用excel 2016建立数据库，采用SPSS 22.0统计软件对数据进行处理，计数资料以例数或百分率表示，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

本次调查基线调查602 人，回收有效问卷589份，问卷有效率为97.84%，终期调查604 人，回收有效问卷581 份，问卷有效率为96.19%。南宁市农村地区居民结核病防治知识总知晓率基线调查为68.72%（3 238/4 712），终期调查为89.26%（4 149/4 648）。调查人群的年龄、民族、文化程度、家庭年收入总知晓率分布比较，差异有统计学意义（P＜0.05），性别、婚姻状况、职业总知晓率分布比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 调查人群不同人口学特征结核病防治知识知晓率比较

2.2 结核病防治知识知晓率情况

2.2.1 结核病防治知识单一知晓率情况 开展健康教育干预后，结核病防治核心知识单一知晓率较基线调查均有一定程度的提高。基线调查与终期调查结核病防治知识单一知晓率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 结核病防治知识单一知晓率情况

2.2.2 结核病防治知识总知晓率情况 结核病防治知识总知晓率基线调查为68.72%，终期调查为89.26%。基线调查中，高发区结核病防治知识知晓率（70.05%）高于低发区（67.40%），终期调查中，高发区结核病防治知识知晓率（89.50%）高于低发区（89.02%），与基线调查相比较，高发区结核病防治知识知晓率提高了19.45 个百分点，低发区提高了21.62个百分点，见表3。

表3 不同地区结核病防治知识总知晓率情况

2.3 不同地区居民调查前接受健康教育情况

基线调查中，高发区居民调查前接受健康教育人员比例（48.81%）高于低发区（47.64%），终期调查中，高发区居民调查前接受健康教育人员比例（93.54%）高于低发区（90.94%），见表4。

表4 不同地区居民调查前接受健康教育情况比较

2.4 实际获取和希望获取结核病防治知识的途径

2.4.1 实际获取结核病防治知识的途径 南宁市农村地区居民通过健康教育干预获取结核病防治知识的人数分别为基线调查285 人、终期调查538人。基线调查居民获取结核病防治知识的主要途径前3 位为电视（49.12%）、传单/折页/宣传画（48.77%）、宣传栏/墙报/黑板报（46.32%）；终期调查居民获取结核病防治知识的主要途径前3位为健康讲座（64.87%）、电视（55.20%）、传单/折页/宣传画（47.40%），见表5。

表5 南宁市农村地区居民实际获取结核病防治知识的途径

2.4.2 希望获取结核病防治知识的途径 基线调查农村地区居民希望获取结核病防治知识主要途径前3 位为广播/电视/电影/音像材料等（57.89%）、张贴画/宣传栏/板报/展板/墙体标语等（42.78%）、居委会/村委会宣传（36.67%）；终期调查居民希望获取结核病防治知识主要途径前3位为广播/电视/电影/音像材料等（58.86%）、健康讲座（56.45%）、张贴画/宣传栏/板报/展板/墙体标语等（49.05%），见表6。

表6 南宁市农村地区居民希望获取结核病防治知识的途径

3 讨论

调查显示，南宁市农村地区居民结核病防治知识基线调查总知晓率为68.72%，高于江苏丹阳（46.60%）[8]、宁夏（48.50%）[9]农村居民结核病防治知识总知晓率，低于四川省（83.42%）[10]、青岛市（89.61%）[11]常住居民结核病防治知识总知晓率，也低于南宁市基层医疗卫生机构管理的肺结核患者总知晓率（80.02%）[12]。实施健康促进干预后，调查对象总知晓率大幅度提高（89.26%），健康教育干预效果明显，高于《“十三五”全国结核病防治规划》规划目标[13]。在对单一题目进行结核病防治核心知识知晓率调查发现，无论基线调查还是终期调查，知晓率较低的题目均为“肺结核（肺痨）定义”和“肺结核能否治好”，知晓率最高的题目均为“治疗肺结核病时是否一定要做到坚持按时、全称、规律服药”。通过开展健康教育，结核病防治知识知晓率提高最快的是“检查/治疗肺结核病是否有免费政策”，提高了34.07%，提高最慢的是“肺结核病的症状”，仅提高12.33%。提示今后健康教育应重点关注肺结核（肺痨）的定义、肺结核能否治好及肺结核病的症状，须采取有针对性的干预措施，提高健康教育干预效果。

调查发现，65 岁及以上、文盲与半文盲及小学文化程度、家庭年收入不高于4 000 元的人群结核病防治知识知晓率较低。此外，在中国农村，受家庭经济条件影响，往往家庭收入越低，接受教育的机会越少，年长者接受的教育的程度也低于年轻一代，为此，年龄、文化程度及家庭年收入间存在紧密联系，对居民结核病防治知识知晓率的高低有一定的影响。年长者除了接受教育程度影响外，还与他们社会活动能力弱及接受健康信息机会少等因素有关。通过调查分析提示，老年人和文化程度较低者为今后结核病防治知识宣教的重点人群，应注意不同群体的特殊性，采取因人而异、灵活多样的策略和方法，如利用电视、广播、微信、微博、抖音、宣传折页、健康讲座等形式，以满足不同层次人群的需求，加强结核病防治知识宣传深度和创新宣传方法。

调查结果显示，高发区调查对象无论是干预前还是干预后，接受健康教育的人数比例高于低发区，且高发区调查对象结核病防治知识总知晓率高于低发区。由此可见，健康教育对居民结核病防治知识知晓率的提高具有促进作用，干预效果较好。此外，电视、传单/折页/宣传画是调查对象获取结核病相关知识的主要途径，而广播/电视/电影/音像材料等、张贴画/宣传栏/板报/展板/墙体标语等是调查对象期望获取结核病防治知识的途径，说明电视等音像制品及宣传折页等传统宣传方式仍是农村地区居民乐于接受的宣传方式，提示在今后的农村地区健康教育中，仍然能以传统的健康教育方式，在每村醒目地方悬挂标语横幅、张贴宣传画、发放宣传折页等方式向农村地区居民普及结核防治知识。