微针射频联合LED 红蓝光治疗囊肿型痤疮的临床疗效分析

庄春秀，林秀娟，黄巧慧

（泉州市皮肤病防治院美容科，福建 泉州，362000）

有研究表明中国人群痤疮患病率为8.1～85.1%，3%～7%痤疮患者会遗留瘢痕。常于青春期发作，成年人痤疮近年逐渐增加。目前痤疮的严重程度分类标准有多种，我国临床常用的为3度Ⅳ级法，按皮损性质有无脓疱、结节、囊肿分，而不考虑损害数目[1]，即：轻（I级）：仅有粉刺；中度（Ⅱ级）：有粉刺及炎症性丘疹；中度（Ⅲ级）：粉刺、炎症性丘疹、脓疱；重度（Ⅳ级）：除上述外，还有结节、囊肿、聚合性损害或溃疡。痤疮的治疗包括西药、中药、光电治疗以及适当的皮肤护理等。而囊肿型痤疮[2]又是较难治疗的一类，往往迁延难愈，预后极大可能形成色素沉着与瘢痕。适当使用各种仪器（微针射频、光动力、激光等）的物理作用来配合治疗痤疮，能及早、更好、更快速的起到疗效。本次观察探讨微针射频（高频电灼仪，Pure模块）联合LED红蓝光治疗囊肿型痤疮的临床疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取来泉州市皮肤病防治院美容科治疗囊肿型痤疮患者，按照Pillsbury4级国际改良分类法[3]，入选Ⅱ～Ⅳ级面部痤疮患者64例，年龄在15-45岁之间。在均衡性别、年龄与严重程度的条间下随机分为观察组与对照组各32例（P＞0.05），且依从性良好。

1.2 纳入标准

①均符合《临床皮肤病学》[4]中寻常痤疮的诊断标准，且均为囊肿型痤疮患者；②无光敏性疾病者；③对研究知情同意并签署知情同意书者。排除标准：①对疼痛不耐受者；②伴皮肤肿瘤的患者。

1.3 治疗方法

清洁面部，热喷后用粉刺针清除成熟的黑头粉刺及囊肿，囊肿较大且已成脓者则应用一次性注射器抽取脓液，脓液排除干净后，观察组予高频电灼仪（Peninsula,Unicorn I,深圳半岛医疗有限公司）的微针射频头（Pure模块）治疗5-30分钟，疼痛极度不耐受者可外涂麻膏（复方利多卡因软膏）封包皮损局部麻醉，再采用欧美娜LED红蓝光谱仪（Photo Therapeutics a PhotoMedex Company，美国）照射15分钟，一周一次。疗程为4周。对照组不予微针射频治疗，只在针清排脓后给予LED红蓝光照射15分钟，一周一次，共照射4次。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效判定 根据《中国痤疮治疗指南》[5]评价治疗前后患者痤疮严重程度。痊愈：痤疮消失，瘢痕均显著修复，减退率＞90%；显效：痤疮及瘢痕明显减退，减退率＞60%；有效：痤疮及瘢痕有轻微改善，减退率＞30%；无效：痤疮及瘢痕无明显改善，或减退率＜30%。总有效率=（痊愈显效有效）例数／总例数×100%。

1.4.2 不良反应与安全性评价 每次治疗前、后及随访时记录不良反应发生情况，包括红肿、疼痛、水肿性红斑、结痂、脓疱、水泡、色素沉着、疤痕等的出现、消退时间以及严重程度，采取的措施及转归情况。

1.5 统计学分析

使用SPSS 21.0软件进行统计学分析。计量资料以率（%）、例数（n）表示，两组有效率经χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

观察组治疗后炎症囊肿明显消退，有的甚至即刻可见脓包瘪塌，皮损颜色由红转暗，炎症消退更为迅速。观察组总有效率为96.88%，显著高于对照组的75.00%，两组比较有显著性差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 （n，%）

2.2 不良反应

治疗过程中，两组均出现不同程度的疼痛，主要体现在针清排脓时，观察组在使用微针射频治疗时会更明显。疼痛程度可视患者耐受程度、痤疮分期情况、操作者力度等因素决定。对照组有一例晕针患者，因未及时告知，术中出现晕厥，立即停止操作，患者没多久自行清醒后，予温糖水服用，未再有其它不适，经判定排除入组。观察组有一例不耐疼痛者，予利多卡因软膏封包皮损40分钟后，继续坚持治疗。整体来看，观察组较对照组疼痛更为剧烈，且微针射频治疗后均出现短暂红斑，经LED红蓝光照射后症状缓解明显。微针射频术时能量过高或者针头未完全进入皮肤等操作不当，可出现剧烈疼痛、水泡、结痂等不良反应。两组患者不良反应均能耐受，未影响治疗。

图1 典型案例1

图2 典型案例2

3 讨论

痤疮[6]（acne），是青春期常见的一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病。好发于面、背、胸部等含皮脂腺较多的部位。主要以粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕多种损害为特征，影响容貌美，并常导致患者产生审美心理障碍，近年来发病率逐渐增高。痤疮的发生主要与雄激素、皮脂分泌增多，毛囊口角化过度，微生物作用有关。遗传因素、某些食物、药物、化妆品等因素均可影响、诱发和加重痤疮的发生。囊肿型痤疮是痤疮中比较难治的一种类型，主要致病因素是毛囊皮脂腺分泌功能亢进和微生物感染。痤疮丙酸杆菌是引起痤疮炎症反应最重要的微生物之一。痤疮丙酸杆菌属革兰氏阳性厌氧菌，其繁殖在很大程度上受pH值和氧气压的影响。由于痤疮形成原因多样性，所以治疗上也需多管齐下，相互配合，以达到更好更快速的疗效。针对不同的痤疮类型分别选择治疗药物及美容手段，是治疗痤疮的重要环节。其中美容外用治疗简单方便、副作用小、效果显著，临床应用较多。

针清，原则是对成熟的粉刺、脓肿、囊肿进行彻底清除与引流。能够及时释放毛囊皮脂腺内的炎性分泌物，减少刺激，破坏毛囊皮脂腺的厌氧环境，从而为痤疮的发病基础排除早期隐患[7]，有助于加速痤疮的愈合。

高频电灼仪的Pure模块又称Pure微针射频模块，是微针和射频技术的结合，它利用针体部分绝缘的细小微针将射频能量精准作用于皮脂腺等靶组织，从根本上消除病症诱因。选择性破坏皮脂腺，保护表皮，在皮肤深层释放射频能量，电热解皮脂腺，彻底治疗痤疮[8]。国外有关报道，选择性皮脂腺光热解是治疗痤疮的有效方式，它产生了介入性热扩散，破坏细菌赖以生长的条件，使皮脂腺数量减少及纤维化，炎性因子随之下降。同时射频能量及针刺深度可以随皮损深度、部位而变化，从而达到精准治疗炎症性痤疮的效果[9]。据国外的流行病学调查，痤疮患者中瘢痕的患病率约为43%，其中，重度痤疮患者发生痤疮瘢痕的风险明显高于轻度和中度痤疮患者。痤疮丙酸杆菌等病原微生物可刺激CD4T细胞及B细胞活化增殖，激活血小板及补体，释放炎症因子，诱导基质金属蛋白酶表达增加，使胶原纤维的降解和合成发生紊乱，参与痤疮瘢痕形成。核因子kB、激活蛋白1及Toll样受体等炎症通路可激活炎症级联反应，促进炎症细胞局部趋化，破坏毛囊皮脂腺单位，加重局部组织损伤，促进瘢痕形成。有研究者认为，长时期维持的痤疮炎性丘疹以B细胞侵润为特征，痤疮瘢痕的严重程度与痤疮的严重程度和持续时间密切相关。痤疮早期抑制过度炎症，调节转化生长因子β1信号，可促进正常细胞外基质代谢，预防痤疮瘢痕的最终形成[10]。

LED红蓝光[11]，抑制皮脂腺分泌、杀灭痤疮丙酸杆菌、免疫调节、改善皮脂腺导管角化及减少痤疮疤痕作用。单独蓝光照射有杀灭痤疮丙酸杆菌——蓝光可激活病原体内的天然内源性光敏剂（如卟啉、黄素类物质）产生活性氧（ROS）ROS与病原体的蛋白质、脂质和核酸产生氧化反应，产生细胞毒性，最终导致病原体死亡；调节痤疮丙酸杆菌细胞膜的渗透性、细胞内PH值，从而抑制痤疮丙酸杆菌的增殖；蓝光还有抗炎作用——抑制与痤疮发病机制相关的IL-1a、细胞间粘附因子-1（ICAM-1）的产生，具有改善痤疮皮损的作用[12]。单独红光照射具有修复作用，能抗炎止痛，抑制炎症因子白介素(IL)-1β、IL-6和前列腺素E2（PGE2）的生成，增强白细胞吞噬能力，并可抑制环氧化酶（COX）的表达、清除活性氧（ROS），具有抑制皮肤炎症的效果，红光照射皮肤创面后，可促进表皮生长因子（EGF）、成纤维细胞生长因子（FGF）、血管内皮生长因子（VEGF）的表达和分泌，促进上皮细胞生长和成纤维细胞的增殖及损伤毛细血管的修复，结合其抗炎作用能促进加快各种创面愈合以及受损皮肤屏障的修复[13]。

综上所述，囊肿型痤疮由于皮脂腺极度亢进和微生物感染，使得皮损一直处于炎症状态，皮损内微小血管不断增生，炎症介子的释放，使皮损迁延难愈，且愈后极易留下炎症性色素沉着与瘢痕[14]。微针射频的物理特性，即针体绝缘只在针尖处释放射频能量的特性，能在不破坏损伤表皮的情况下，将治疗靶目标锁定在皮下皮脂腺，快速热溶解皮脂腺，破坏微生物的生存环境，减少炎症介子释放，减少微小血管增生。微针射频（高频电灼仪，Pure模块）联合LED红蓝光治疗囊肿型痤疮疗效更为显著，及早干预炎症的发生发展，大大降低炎症反应，减轻痤疮色素沉着与瘢痕的形成，复发率也更低，值得临床推广应用。