自体高密度脂肪移植在眶周年轻化治疗中的应用

刘 莹，王大勇，闫西忠

(郑州美莱医疗美容医院美容外科，河南 郑州，450000)

眼眶区是影响面部外观的主要因素，同时也是面部衰老最早出现的部位[1]。随着年龄增长，眶周皮下脂肪垫会逐渐缺失、萎缩、皮肤松弛，具体表现为上下眼睑凹陷、鼻泪沟和睑颊沟逐渐加深、眉间纹或鱼尾纹呈现、黑眼圈明显等。因此，修复眼睑部软组织容积缺失，改善眼部皱纹为眶周老化的主要整形目标[2]。随着脂肪移植技术不断发展，自体脂肪移植填充是当前眶周老化的常用矫治手段，但临床实践发现该术式存有脂肪细胞存活率不稳定，体积保留率低等问题，导致远期效果不佳[3]。多项研究发现[5]，脂肪来源干细胞、基质血管片段、生长因子等物质对于提升脂肪细胞存活率有一定作用，由于上述物质在离心处理大多积于脂肪层最底层，故也称为高密度脂肪，成为近年整形美容研究的热点。现为明确自体高密度脂肪移植对矫治眶周老化的有效性及安全性，特开展如下研究。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择2020年6月至2021年9月期间我院收治的有眶周年轻化治疗需求28例患者，均为女性，年龄在25～59岁，平均（44.14±9.47）岁，临床表现：14例上下眼睑凹陷伴皱纹，12例下睑凹陷伴有明显泪沟；2例下睑袋凹陷伴有细纹、黑眼圈。纳入标准：①患者下眼睑脂肪明显膨出，“黑眼圈”明显，并伴有轻中度泪沟畸形；②有眶周年轻化整形需求；③下眼睑皮肤组织、眼轮匝肌松弛不明显；④签订了整形同意书；排除标准：①既往有眶周手术史；②伴有严重基础性疾病；③伴有严重视力障碍、干眼症或下睑皮肤松弛严重等。本研究符合伦理标准，经医院伦理委员会审批。

1.2 治疗方法

28例患者均行自体高密度脂肪移植治疗，具体方法：①术前准备：病人取坐位，医师根据患者眶周老化状况用标记笔标识脂肪填充区域，并预估其脂肪填充量。②获取高密度脂肪：选择大腿内侧部抽吸脂肪，在脂肪供区予以2%利多卡因15ml1：1000肾上腺素0.5ml0.9%氯化钠溶液500ml5%碳酸氢钠溶液5ml局麻，取20ml注射器连接2.5mm吸脂针在低压下抽吸脂肪颗粒，静置去除水分获得纯脂肪，将其置于低速离心机中，以1200g/分的速率下离心处理3min。取出见上层是脂滴，中层是经离心浓缩处理的纯化脂肪，下层是淡红色血液或肿胀液。去除上层和下层，察看中层，见下1/4纯化脂肪略为变白，此处是高密度脂肪，待用。③脂肪填充与注射：取1ml注射器连接高密度脂肪连接18G钝针，在一侧眶上区选择较为隐蔽的部位作为进针点，按照自体脂肪移植“3L3M（低速、低压、低量、多点、多层次、多隧道）”原则注射，一边退针一边注射，每一通道注射1/10ml高密度脂肪，注射层次为上眼睑皮下层、眼轮匝肌、眶隔内、眶上缘骨膜浅层注射量约为6-12ml，平均8ml，以下睑凹陷处、泪沟凹陷处平复且有轻微膨出为宜，并要求填充处外观无凹凸不平。填充后以适当的力度对填充区域进行按摩塑形。④矫治后处理：矫治后在脂肪填充进针点涂抹适量红霉素眼膏，并用3M胶布粘贴。脂肪供区加压包扎48h，并让病人穿医用弹力裤。

1.3 观察指标

（1）比较患者术前、矫治后3个月泪沟畸形评分、黑眼圈范围改善状况。其中，①泪沟畸形采用泪沟畸形等级量表（TTRS）评分[5]，包括泪沟深度（泪前嵴至泪沟的距离，1mm记1分）、眶周色素沉着（1分：无色素沉着，2分轻微色素沉着，3分中度色素沉着，4分色素沉着严重）、颧脂肪垫下垂状况（1分轻下垂，2分中度下垂，3分重度下垂）、皮肤褶皱（1分有轻微皱褶，2分中度，3分重度）4个方面的内容。②黑眼圈范围测定方法：对病人拍照，再利用photoshop软件调整照片亮度、清晰度，准确测量每一例下眼睑中内1/3点做一垂线，测量此垂线与泪槽线、下睑缘交点的所有像素点，且应用图片编辑软件Image J×64测量所有像素点的L*a*b*值（L*：皮肤黑白区间，该值愈大提示测量区域皮肤愈白；a*：皮肤绿红区间，该值愈大提示该测量区域皮肤颜色愈红；b*：皮肤蓝黄区间，该值愈大提示肤色愈黄）[6]。（2）记录患者治疗后3个月内并发症发生状况，如脂肪结节、睑黄瘤样外观、感染、皮下瘀斑等。（3）矫治后3个月随访调查患者对手术效果的满意度。满意度评定标准[7]：非常满意：矫治后见下睑袋、泪沟畸形消退，黑眼圈有显著改善，围手术期无并发症发生；基本满意：矫治后下睑袋、泪沟畸形基本消失，黑眼圈有所淡化，围术期无并发症发生；一般：下睑袋、泪沟畸形较术前有改善，但其仍存在，且黑眼圈轻微淡化，或者围术期出现并发症；不满意：下睑袋、泪沟畸形仍明显，或有严重并发症发生。总满意度=非常满意率基本满意率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件，计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后泪沟畸形评分、黑眼圈变化

矫治后3个月，28例患者的TTRS分值低于治疗前，黑眼圈L*值高于治疗前，差异明显（P＜0.05）。治疗前后的a*值、b*值比较均无明显的差异（P＞0.05），见表1。

表1 治疗前后泪沟畸形评分、黑眼圈范围比较（n=28，单位：分）

2.2 并发症

矫治后3个月随访，28例患者均无感染、脂肪坏死发生，但有1例出现脂肪结节，并发症总发生率3.57%（1/28）。

2.3 满意度

28例患者中，有15例对治疗效果表示非常满意，12例表示基本满意，1例认为效果一般，总满意度96.43%（27/28）。

3 讨 论

眶周老化的根本原因在于眶周皮肤质地发生变化、眼部软组织及骨骼逐渐萎缩、出现皱纹、沟壑等。因此，促使眶周年轻化的重点应为恢复眶周缺失的软组织，改善肤质、矫治皱纹[8]。当前在临床上眶周年轻化的手段包括手术与非手术，其中手术如提眉术、重睑成形术等虽可快速解决眼睑皮肤松弛、眉下垂的问题，但其改善眶周皮肤质地作用不大，且手术操作创伤较大，术后恢复时间相对较久、并发症发生风险也高。非手术方法主要有注射美容、光电整形，光电整形虽可矫治皱纹，但其不能恢复丢失的软组织，而且矫治后色素沉着发生率较高。而在注射美容方面注射填充材料种类较多，有透明质酸钠、胶原蛋白、A型肉毒毒素、脂肪组织等。其中，自体脂肪组织属于结构脂肪，含有的成熟脂肪细胞、基质血管成分能够有效填充凹陷，补充胶原蛋白，同时含有的细胞外基质有促干细胞再生功能，可刺激成纤维细胞释放胶原，进而有效去除皱纹，改善眼周肤质，故自体脂肪移植成为当前眶周年轻化的首选方法[9]。然而经过长时间临床实践发现，自体脂肪移植存有移植后脂肪被吸收、需反复多次填充的问题[10]。

高密度脂肪最早由国外学者Allen提出的，脂肪组织抽吸后经离心处理可分为上、中、下三层，最下层的物质即为高密度脂肪，其含有大量脂肪干细胞以及血管相关生长因子，存活率较高，而且高密度脂肪具有完整的脂肪小叶组织，能够有效解决眶周软组织缺失[11]。本研究应用自体高密度脂肪移植治疗眶周老化问题，结果显示，治疗后3个月患者的泪沟畸形TTRS分值、黑眼圈L*值较治疗前有显著的改善，且患者对治疗效果的满意度达到96.43%，提示高密度脂肪移植能够显著改善眶周老化问题。既往应用自体脂肪移植治疗眶周老化，其存活率较低，往往需要多次反复手术，患者满意度较差。自体脂肪颗粒存活率低的原因主要是眼部肌肉活动多且可以向不同方向运动，极易造成眼部有效容积小，植入的脂肪颗粒由于张力原因得不当有效的供血就会坏死吸收。而高密度脂肪是对脂肪颗粒经过纯化提取所得，其包含了更多的脂肪组织来源干细胞和更高浓度的多种血管形成介质，故高密度脂肪移植后极易形成血管，使其存活率增加[12]。有动物实验也发现[13]，与低密度脂肪相比，高密度脂肪留存率更高。与此同时，高密度脂肪是以多点、多层次、多隧道的方式注射，可使注射的脂肪均匀分散在眼睑皮下、眼睑骨膜浅层、肌层，使其与受区组织最大面积充分接触，进而有助于移植的高密度脂肪在移植早期即可获得组织液营养，重新建立血液循环，还可使眶周容积得以恢复，纠正泪沟畸形。

在并发症方面，本研究28例只有1例出现脂肪结节，提示高密度脂肪移植并发症较少。这可能是因为脂肪组织在移植过程中，植入的油脂或细胞凋亡后分泌的脂质成分极易引发炎症反应，故自体脂肪移植后感染、脂肪坏死等并发症发生率较高，而且植入过多油脂还易引起脂肪结节[14]。而植入的高密度脂肪去掉了脂肪组织中上层低密度脂肪，且植入物中的油滴也被充分释放出来，能够有效避免脂肪堆积，减少围术期并发症发生[15]。本研究有1例出现脂肪结节可能与患者BMI较高或高密度脂肪提纯不当有关。

为了提高矫治效果，在治疗过程中还需注意以下几点：①高密度脂肪深层次注射时应均匀注入，本病需控制好局部注射量，以免出现注射不规则，而且在脂肪注入后需适当按摩塑形，但不可过度按摩以免引起植入区脂肪坏死、移位。②严格控制脂肪注入量，避免大量注入脂肪颗粒后因重力作用而致下垂。③脂肪植入后建议对植入区域进行冰敷，冰敷温度控制在4℃，以减少皮下瘀斑，但切勿用过低温度冰敷，这可能会影响脂肪存活率。

综上，自体高密度脂肪移植应用于眶周年轻化治疗中效果显著，有效改善眶周老化症状，且并发症较少值得推广应用。