双心医学理念在PCI术后情绪障碍患者临床护理中的应用研究

方秀燕

揭阳市人民医院 心内一，广东 揭阳 522000

0 引言

经皮冠状动脉介入术（PCI）是针对冠心病进行介入治疗的有效措施，具有创伤小、恢复快、疗效确切等特点，可获得良好预后效果。然而有研究表明，PCI术后患者多伴发焦虑、抑郁等情绪障碍，可危害患者身心健康并影响康复进展[1]。然而常规护理模式由于不能同时兼顾疾病护理和心理护理，易忽视对患者负面情绪的关注，纠正错误认知行为效率低下，故无法有效解决上述问题。双心医学理念是指在治疗冠心病的同时，注重心理干预，从而促进患者心脏和心理方面同步恢复健康[2]。对此，本文旨在探讨对PCI术后情绪障碍患者进行双心护理干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2020年1～12月收治的60例冠心病患者为受试对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组各30例。本研究符合《赫尔辛基宣言》原则。其中观察组男16例，女14例；年龄33～73岁，平均（53.58±12.96）岁；伴有室性早搏2例，心肌梗死1例，室速1例；其中纽约心脏病协会（New York Heart Association，NYHA）心功能Ⅱ级6例、心功能Ⅲ级10例、心功能Ⅳ级14例。对照组男18例，女12例；年龄35～75岁，平均（54.66±13.38）岁；伴有室性早搏3例，心肌梗死2例，急性冠脉综合征1例，室速2例；其中NYHA心功能Ⅱ级5例、心功能Ⅲ级12例、心功能Ⅳ级13例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合心血管疾病相关诊断要求[3]；②年龄≤75岁者；③均经心电图、心脏超声、冠状动脉造影等检查后行PCI治疗；④在入选前未使用过抗抑郁、焦虑药物，仅给予PCI术后对症治疗；⑤冠心病病情稳定，能配合调查者；⑥所有患者均签署知情同意书。

排除标准：①近6个月有严重脑血管病史；②过去6个月有吗啡类或乙醇等物质滥用、依赖史；③合并精神病史、意识障碍或痴呆的患者[4]；④存在自杀倾向者。

1.2 方法

所有患者均实施常规护理干预，主要包括基础护理、饮食护理、行为干预、健康教育。观察组在对照组护理基础上予以双心护理干预，具体内容如下：①设立双心干预小组，小组成员包括2名心内科医师、1名心理医生、若干名护士。②PCI术后医生和护士根据患者病情的严重程度、手术相关情况和心理问题，针对不同个体在情绪上的特异反应，评估其心功能和心理状态，制定个体化方案；让患者和家属参与方案的制定。③根据患者术后具体情况制定心脏护理计划，包括术后合理用药、饮食、身体活动等，向患者模拟描述冠心病急性发作的相关症状，并演示不同行为能力下如何作出应急处理。④由专职护士为患者作心理疏导，采用倾听、安慰等方式与患者交流，向患者列举治愈良好的案例，给予心理支持，增加康复的信心。帮助患者保持心理平衡，分析心理压力，学会调节负面情绪，提高自控力，以解决自身心理问题；耐心解答患者的问题，询问其焦虑、抑郁的原因，帮助其解决问题。对其进行健康宣教，向患者讲解冠状动脉相关疾病知识，介绍冠心病的诱因、病程、治疗经过及PCI术后注意事项，向患者解释良好情绪对疾病恢复的重要性；进行认知行为治疗，纠正错误的认知行为，克制不良行为习惯形成。

1.3 评估标准

应用状态-特质焦虑量表（STAI）对患者焦虑情绪进行评估，共有40个项目，第1～20项为状态焦虑量表（S-AI），第21～40项为特质焦虑量表（T-AI），每一项计为1～4分，分别计算S-AI和T-AI量表的累加分，分数越高，表明焦虑越严重[5]。采用贝克抑郁量表（BDI）对患者抑郁程度进行评估，分为消极态度或自杀、躯体症状、操作困难3个维度，共13个条目，各条目采用4个级别（1～4分），分数越高，抑郁程度越高[6]。使用冠心病自我管理行为量表（CSMS）评估患者情绪行为管理能力，分别从不良嗜好管理、情绪认知管理、疾病知识管理等7个维度共46个项目进行评价，每个条目根据出现频率计为1～5分，分数越高，表示情绪行为管理能力越强[7]。

1.4 观察指标

比较干预前及干预7d后，两组患者的焦虑情绪（STAI）、抑郁情绪（BDI）、情绪行为管理能力（CSMS）的变化，随访3个月，分析两组患者心血管不良临床事件（MACE）发生情况的差异。

1.5 统计学分析

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组焦虑、抑郁情绪比较

干预7d后，两组SAI、TAI、BDI评分均较干预前有显著降低（P＜0.05），且观察组明显低于同一时期对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后STAI 及BDI 评分比较（）

表1 两组患者干预前后STAI 及BDI 评分比较（）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05。

2.2 两组情绪行为管理能力比较

干预7d后，两组的CSMS水平均较干预前有显著升高（P＜0.05），且观察组显著高于同一时期对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后CSMS 评分比较（）

表2 两组患者干预前后CSMS 评分比较（）

2.3 两组MACE发生率比较

随访术后3个月，两组患者MACE发生率比较差异均无统计学意义（P均＞0.05），见表3。

表3 两组MACE 发生率比较[n（%）]

3 讨论

目前，PCI已成为冠心病介入治疗的主流手段，可大幅度降低心血管疾病死亡率。然而，PCI手术可能独立导致患者出现抑郁或焦虑等负面情绪，将影响患者疾病预后康复。双心医学理念的提出引起临床医护人员不仅关注患者的心脏疾病，还要注重患者心理上的健康，以调节情绪障碍和提高情绪行为管理能力[8]。

PCI术后患者之所以会发生情绪障碍，一方面是因为疾病引起生理不适，且介入术治疗可能给患者带来一定心理压力；另一方面是对冠心病相关疾病知识不够了解，担心介入治疗安全性，或缺乏家庭支持[9-10]。双心医学理论护理根据上述因素进行干预，针对不同个体在情绪上的不同反应，给予心脏护理和心理支持。相较于传统护理模式，应用双心医学理念能兼顾PCI术后患者心脏与心理健康，是心身同治思想在临床护理中的良好应用典范[11]。本文经研究发现STAI和BDI各项目的评分均有所下降，与对照组相比，观察组下降幅度显著更大，这表明双心医学理念干预可有效减轻PCI术后情绪障碍患者焦虑及抑郁状态。PCI本身作为心理应激因素，可极大程度影响患者情绪，不同性格个体在面对同一件事情上有不同的应对方法，因此在双心医学模式下，护士针对患者不同情绪的特异反应及不同心脏条件，采取个体化护理措施，从健康认知着手，通过监视焦虑、抑郁水平，转移患者注意力，并分析自己的心理压力、主动进行情绪宣泄，还可帮助病人改变自己，以提高其自控力，减少其情绪波动，降低心血管事件风险，且有利于改善不良情绪。

冠心病患者常存在生活不规律、对疾病认知少、情绪波动大、治疗依从性差等心理行为特点，导致其无法有效管理负面情绪[12]。注重对患者情绪行为管理的提升，不仅有助于建立良好的行为习惯，提高治疗依从性，而且能够促进心理健康，提高心理适应水平[13]。本研究结果显示，两组CSMS评分均有所提升，观察组CSMS评分则高于对照组，提示双心护理对提高病人情绪行为管理能力有益。究其原因，通过双心医学理念干预，建立正确认知，指导患者保持心理平衡，学会调节负面情绪等多项措施，减少情绪波动，对提高情绪管理能力有显著效果。本文还发现，MACE发生率比较无统计学意义，提示双心护理并不能改善该类患者预后结局，这可能与样本量较少有关，可在往后研究中增加样本量，以便观察结果。

综上所述，将双心医学理念应用于PCI术后情绪障碍患者，进行全方位护理，可以有效改善其情绪行为管理能力，缓解焦虑、抑郁情绪，对预后恢复有利。