辛荑散汤剂经鼻雾化吸入治疗肺经伏热型小儿过敏性鼻炎的临床研究

龚寅乐，王海燕

韶关市妇幼保健院 中医儿科，广东 韶关 512200

0 引言

小儿过敏性鼻炎为儿科呼吸系统常见病，主要由尘螨、花粉等引起，患儿临床常表现为喷嚏、清水样涕、鼻塞以及鼻痒等症状[1]。小儿过敏性鼻炎病因较为复杂，除了触尘螨、花粉外，香水、香烟、油漆以及甲醛等也可能诱发小儿过敏性鼻炎，并且与遗传因素存在密切联系[2]。目前临床治疗小儿过敏性鼻炎常用西药包括糠酸莫米松、地氯雷他定、孟鲁司特钠等，虽然能够获得一定效果，但也有研究反映部分患儿采取西药治疗效果并不理想，特别是停药后病情易复发[3]。中医认为小儿过敏性鼻炎属于“鼻鼽”范畴，其中肺经伏热型为常见证型，由于肺经伏热，阳气被郁阻，使卫表不固，腠理疏松，防御作用低下，无法抵御风邪而致病，治疗主张清热祛湿，升阳通窍[4]。本院对45例肺经伏热型过敏性鼻炎患儿采取了辛荑散汤剂经鼻雾化吸入治疗，效果较优，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月-12月本院中医儿科以及耳鼻喉科就诊的90例患儿作为研究对象，以随机数表法分为西药组（n=45）以及雾化组（n=45）。纳入标准：患儿符合《儿童变应性鼻炎诊断与治疗指南》相关诊断标准[5]，患儿存在喷嚏、鼻痒、清涕、鼻塞等症状，鼻部常出现水肿、鼻黏膜苍白，鼻腔存在水样分泌物；符合《中医儿科临床诊疗指南·小儿鼻鼽》关于肺经伏热型小儿过敏性鼻炎相关诊断标准[6]；病程超过0.5年；入组2周内未使用其他治疗过敏性鼻炎药物；患儿家长已经知晓研究内容，并签署同意书，已通过院内伦理委员会审核。排除标准：鼻腔有明显的解剖学结构异常、鼻息肉肥大、鼻中隔偏曲明显者；存在急性感染者；存在其他呼吸道系统疾病者；药物过敏者；依从性较差，无法配合治疗者。两组患儿在一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患儿一般资料比较

1.2 方法

西药组应用常规西药治疗，糠酸莫米松鼻喷剂[批准文号：H20140100，生产厂家：Schering-Plough Labo N.V.（比利时），规格：50mg×140揿]，每次两侧鼻孔各1喷，每日1次；地氯雷他定干混悬剂[国药准字H20041111，生产厂家：海南普利制药股份有限公司，规格：（2.5mg∶0.5g）×10袋]，每日1次，小于6岁患儿每次1.25mg，大于6岁患儿每次2.5mg；孟鲁司特钠咀嚼片（国药准字J20130053，生产厂家：杭州默沙东制药有限公司，规格：4mg×5片）每晚睡前口服，每日1次，每次4mg。

中药雾化组予以辛夷散汤剂经鼻雾化吸入治疗，汤剂组成：辛夷12g、白芷10g、苍耳子6g、薄荷叶3g（后下）、黄连3g，上述中药浸渍、煎煮、过滤、去渣、浓缩、封装，将其做成雾化液10mL，通过超声波雾化吸入器（广东粤华医疗器械厂生产，型号WH-2000）超声雾化吸入治疗，每日2次。两组以7d作为1个疗程，治疗2个疗程。

1.3 观察指标

对比两组患儿中医症候积分，具体见表2。对比两组患儿总有效率，疗效指数=治疗前后症候积分差值/治疗前症候积分×100%。治愈：疗效指数＞95%。显效：疗效指数70%～95%。有效：疗效指数≥30%，但＜70%。无效：疗效指数＜30%[7]。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

表2 中医证候积分表

对比两组患儿肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素6（IL-6）以及白介素8（IL-8）水平，采集空腹肘静脉血3mL，存入肝素抗凝试管中，经离心处理取上清液，应用酶联免疫吸附法（ELISA）进行检测。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组中医证候积分比较

治疗前，两组中医证候积分比较差异性无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组中医证候积分有所下降，但雾化组积分水平要低于西药组（P＜0.05），见表3。

表3 两组中医证候积分比较（，分）

表3 两组中医证候积分比较（，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

2.2 两组治疗总有效率比较

雾化组治疗总有效率（93.33%）要明显高于西药组（77.78%），组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗总有效率比较[n（%）]

2.3 两组炎性因子水平比较

治疗前，两组IL-6、IL-8以及TNF-α水平比较差异性无统计学意义（P＞0.05），经过治疗后，两组IL-6、IL-8以及TNF-α水平均下降，但雾化组各项水平要低于西药组（P＜0.05），见表5。

表5 两组患儿炎性因子水平比较（）

表5 两组患儿炎性因子水平比较（）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

3 讨论

小儿过敏性鼻炎属中医学“鼻鼽”范畴，病位于鼻，与肺脾存在密切关联，患儿肺脾气虚，肺气虚卫表不固，腠理疏松，风寒之邪乘虚侵入，犯及鼻腔，邪正相争肺气不得通调，津液停聚，鼻窍壅塞，致打喷嚏、流涕[8]。肺经伏热型为常见证型，患儿素体肺经有伏热，气被内热郁滞于内不能透达于体表而无法发挥卫外作用，邪热上犯鼻窍而引发为鼻鼽，治疗主张清热祛湿，升阳通窍[9]。

本次研究中雾化组采取辛荑散汤剂经鼻雾化吸入治疗，结果表明治疗后两组中医证候积分有所下降，但雾化组积分水平要低于西药组（P＜0.05）。雾化组治疗总有效率要明显高于西药组（P＜0.05），与其他报道结果相似[10]，说明辛荑散汤剂经鼻雾化吸入治疗肺经伏热型小儿过敏性鼻炎能够进一步缓解患儿症状，稳定患儿病情。

辛夷散汤剂由多味药材构成，其中辛夷为君，味辛，走气，且其质轻则升，其气辛温则浮，助升举清阳达到通鼻窍之功；性温，能够温养脾胃之阳气，阳气旺盛发挥其温煦作用，则能畅通鼻窍，能调整鼻部水液代谢、减少鼻涕。白芷为臣，解表散寒，祛风止痛，通鼻窍，燥湿。辅以苍耳子可发散风寒，通鼻窍，祛风湿；薄荷叶可疏散风热，清利头目，利咽透疹，疏肝行气；黄连可清热燥湿，泻火解毒。上述诸药联用可共奏疏风燥湿、清热解毒、升阳通窍，达标本兼治之功[11]。以雾化吸入方式给药可将药物转变为微细、均匀的雾滴，直接作用于黏膜，经鼻腔毛细血管吸收作用于病灶，改善鼻腔黏膜微循环血流量，清理鼻道内存在的各种异物刺激因子，清除过敏原，减少变态反应产生基础[12]。

在小儿过敏性鼻炎发展过程中，IL-6、IL-8以及TNF-α等炎性因子发挥了重要作用。其中IL-6水平变化可直接反映炎症反应程度；IL-8能够调节炎症反应；TNF-α可介导机体免疫损伤，诱发炎症反应[13]。研究结果表明，经过治疗后，两组IL-6、IL-8以及TNF-α水平均下降，但雾化组各项水平要低于西药组（P＜0.05），说明辛荑散汤剂经鼻雾化吸入治疗能够进一步降低患儿炎性因子水平，缓解炎症反应。辛荑散汤剂中所含的活性成分，例如芳樟醇、香叶醇等能够抑制释放组织胺的活性，提升血管通透性，能够减轻充血、水肿、坏死和炎性细胞浸润等炎性反应，从而缓解患儿症状。

综上所述，辛荑散汤剂经鼻雾化吸入治疗肺经伏热型小儿过敏性鼻炎可获得较好的治疗效果，能够有效缓解患儿症状，值得推广应用。