神病专科医院门诊药房调剂差错情况分析及其管理对策

王健昌，于志军，刘清霞

佛山市顺德区伍仲珮纪念医院 药械科，广东 佛山 528300

0 引言

门诊药房作为医院向患者提供药学服务的重要窗口，处方调剂质量高低可直接影响患者用药安全，若出现调剂差错可能会增加患者痛苦，甚至威胁其生命安全，医疗差错的发生容易造成医院秩序混乱，不利于维护医院形象[1-2]。近年来人们生活节奏加快，精神压力逐渐增加，我国精神疾病发病率相应上升，而精神科药物不断更新，药物类型越来越复杂。在社会公众对医疗服务需求不断增高的当下，提高精神病专科医院药房医疗服务质量十分重要。本研究通过对药房调剂差错情况进行分析，并提出管理对策，旨在提高精神病专科医院药房医疗服务质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2017年1月-2019年12月本院门诊西药房处方资料进行回顾分析，共98652张处方。

1.2 方法

对2017年1月-2019年12月药房调剂差错事件进行回顾分析，所有调剂差错均没有造成医疗事故，也没有造成病人实质性用药伤害，都在病人用药前得到及时处理，并得到相应的跟进，统计调剂差错例数、类型，应用问卷调查法了解调剂差错的原因，并根据原因提出相关管理措施。

2 结果

2.1 药房调剂差错类型

统计结果显示，2017年1月-2019年12月共发生调剂差错处方60张，涉及患者60例，药房调剂差错类型包括剂量差错、剂型差错、品种差错、方法差错、规格差错、药品分发差错，占比分别为11.67%、20.00%、23.33%、13.33%、15.00%、16.67%。年度分析结果显示，2018年1～12月门诊西药房调剂差错例数及占比最高，为25例、41.67%；2019年1～12月门诊西药房调剂差错例数及占比有所降低，为15例、25%，见表1。

表1 药房调剂差错类型年度分布及占比情况[n（%）]

2.2 处方调剂差错原因分布

对以上60例差错处方的原因分析结果显示，导致处方调剂差错的原因包括药品名称相似、药品包装类似、同名不同规格、发药交代所致差错、其他，其中以药品名称相似造成的处方调剂差错占比最高，达41.67%，其余依次为28.33%、16.67%、6.67%、6.67%，具体见表2。

表2 处方调剂差错原因年度分布及占比情况[n（%）]

3 讨论

3.1 药房处方调剂差错的主要类型

本次研究通过对2017年1月-2019年12月药房处方资料进行回顾分析，发现共出现调剂差错事件60例，其中包括剂量差错、剂型差错、品种差错、方法差错、规格差错、药品分发差错各类型。

3.2 处方调剂差错原因

3.2.1 用药剂量差错

发生此类差错的原因主要为人为因素，可能与医生工作状态、精神集中程度等因素有关。用药剂量差错使得患者用药剂量过小，达不到理想治疗效果，或服用剂量过大引发一系列不良反应及用药剂量副作用，进一步加重患者病情。案例：处方：地高辛片0.25mg×7片，每日1次，每次0.5片（1/2片），医生在开处方时输入了地高辛片0.25mg×7片，每日1次，每次1片，药师根据计算机打印的药品标签，调剂了此药品。

3.2.2 药品名称相似

部分药物名称较为相似，但药效差异较大，部分护理人员和调剂药师在病人就诊与取药高峰期时因看错药物名称可能导致调剂差错，案例1：将10%浓氯化钠注射液错发为10%的氯化钾注射液。案例2：将劳拉西泮片与奥沙西泮片调剂差错。

3.2.3 同名不同规格

药师在调剂过程中对处方信息获取失误，弄错药物规格导致调剂差错，如将善思达注射液100mg与75mg调剂差错、喹硫平（思瑞康）片0.2g与喹硫平（思瑞康）片25mg调剂差错、碳酸锂片与碳酸锂缓释片调剂差错、丙戊酸镁缓释片丙戊酸钠缓释片调剂差错。

3.2.4 外包装雷同

部分药物外包装较为相似，导致药师调剂差错，案例1：甘露醇注射液与甲硝唑注射液外包装较为相似造成调剂差错。案例2：盐酸舍曲林片外包装盒与苯磺酸氨氯地平片外包装盒较为相似造成调剂差错。案例3：将利培酮片（单克）与文拉法辛片（文拉克）外包装盒相似调剂差错。

3.2.5 用药指导所致差错

药师未认真向患者交代药品用法及用量，导致患者误服，如饭前用药误在饭后服用，影响药物效果，铝碳酸镁片（达喜）应嚼碎后服，未向病人交代清楚，导致病人当普通片吞服，使得药效降低，且此药片太大，容易造成吞服困难，有一定用药风险，肠溶制剂、包衣型制剂没有交代清楚，有的病人可能会嚼服或掰开服，没有产生相应的药理作用。

3.2.6 其他原因

此外，在既往工作中还出现配伍禁忌、处方书写不规范、药品摆放位置差错等原因所致的处方调剂差错。部分临床医师对药品性能还不够了解，且药师在调剂过程中未严格审核处方，导致配伍禁忌。部分医师将静脉推注iv错写成静脉滴注ivdrip，或字迹潦草、药物药品名称不全，为后期药师配药增加一定难度，增加调剂差错风险。由于药房药品种类繁多，且外包装相似的药品种类较多，有时药品上架时放错位置，可导致药师忙中出错配错药品。

3.3 处方调剂茶差错管理对策

3.3.1 健全药房管理制度

制定完善的规章制度，并建立监督机制，保证各项制度落实。做到“四查十对”，对药品用法、用量、规格、外包装、名称等仔细核对，注意查看注射、外用等标志[3]。加强药品管理，在公示板上写明近期失效的药品名称，对已过期药品单独储存并正确处理。制定标准的退药流程，严格检查退回药品名称、规格、批号、包装情况、有无损坏或变质等现象，避免已拆或变质的药品再发出。合理调整药房布局，有序摆放药品，内服、外用药品分开摆放，外包装、名称相似但药品不同的也需分开摆放，并贴上醒目标签[4]。

3.3.2 强化人员教育

药剂人员自身素质、工作态度可直接影响医疗服务治疗。医院应加强对人员的思想教育及责任心教育，使其认识到药品调剂差错带来的严重后果及危害性，树立其安全责任意识，提高岗位职责自觉性[5]。培养药师职业道德规范，加强药师业务能力学习，对其进行法规及专业培训，定期更新知识结构，强化其安全责任意识[6]。

3.3.3 加强药师与患者沟通

建立精神病专科医院药师门诊，全方位提高精神病患者用药依从性，减少病人用药差错，为精神病患者的家属在药物治疗期间的全方位跟进服务。在日常调剂与发药过程中，药师应多与患者沟通，发药时需向患者或家属仔细交待药品用法用量、频次、注意事项等，并合理进行药物宣传，讲解药物治疗作用、优势等，鼓励患者积极接受药物治疗，提高用药依从性。出现药品调剂差错后药师应积极采取解决措施，并汲取教训，提出整改措施，避免下次再出现类似差错[7]。

3.3.4 合理利用电子处方系统

加强医院内部建设，合理应用电子处方系统，避免因字迹潦草、药物名称不全等因素造成调剂差错。合理增加发药窗口，避免高峰期因忙乱增加调剂差错的概率。

3.3.5 定期自查与审方

医院可组建审方小组，要求组员定期检查处方规范性，严格落实相关制度，每周自查1次，最大程度降低调剂差错率。

3.3.6 给药设备防范措施

由于临床非盒装口服药、无药盒药品的种类较多，需拆零、分包装调剂，调剂过程中容易出现数量不符的情况，医疗机构药房可以购买自动数药机，进行非盒装口服药协定预调剂方式，减少差错与节省工作时间[8]。加强药品智能存取机设备投药补药管理，如扫码补药、双核对后补药，可避免上药错误造成的发药错误[9]。

3.3.7 其他措施

开设用药咨询窗口，向患者提供详细用药交待及指导，对调剂差错人员实施非惩罚性处理，鼓励其分析差错原因，从中吸取教训，总结经验，避免再次发生差错。引进药品条形码管理，可有效降低用药差错风险[10]。

综上所述，精神病专科医院药房调剂差错类型较多，通过分析差错原因便于医院制定一系列防范管理措施，进而减少医院门诊药房调剂差错发生，更好地为病人服务。