情绪释放疗法联合耳穴贴压对混合痔术后疼痛及焦虑状态的疗效观察

牛浩宇，白亚丽

混合痔是一种常见的肛肠疾病，手术是治疗混合痔的重要手段[1]，但由于肛门解剖结构特殊，术后患者疼痛明显，疼痛易导致患者出现焦虑等负性情绪，诱发持续的痛觉过敏状态，进一步加重其疼痛感知[2]。鉴于此，混合痔术后镇痛应采用生理联合心理的多模式镇痛，在干预生理性疼痛的同时，关注患者焦虑情绪的改善。耳穴贴压已被证实可减轻混合痔术后疼痛[3]，其作用路径与其他镇痛方案一致，均依靠发挥生理作用缓解术后疼痛。情绪释放疗法是一种将敲击穴位和神经语言程序学相结合的中医心理疗法，可以有效改善患者焦虑情绪,减轻疼痛感知[4]。本研究探讨情绪释放疗法联合耳穴贴压对混合痔术后患者疼痛、焦虑状态的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2021年1月—10月保定市第一中医院肛肠科收治的99例混合痔术后患者为研究对象，术后按照随机数字表法分为对照组、耳穴组(在常规护理的基础上，增加耳穴贴压)、联合组(在常规治疗及耳穴贴压的基础上，增加情绪释放疗法)，每组33例。

1.1.1 样本量估计 本研究为随机对照研究，评价三种方法干预混合痔术后患者的效果，研究对象的疼痛视觉模拟量表（VAS）评分为观测的主要结局指标，根据预实验结果，预计干预后对照组VAS评分为(3.81±0.31)分，耳穴组VAS评分为(3.51±0.26)分，联合组VAS评分为(3.37±0.44)分，设双侧α=0.05，把握度为90%。采用PASS 15.0软件计算得到样本量为78例，考虑失访以及拒访的情况20%计算，最终至少需要纳入99例作为研究对象。

1.1.2 纳入与排除标准 纳入标准：1）所有患者符合2006年制定的《痔临床诊治指南》[5]中混合痔的诊断标准；2）年龄18～60岁；3）接受混合痔外剥内扎术治疗；4）患者知情同意并且签署知情同意书。排除标准：1）合并有肛瘘、肛裂、肛门直肠周围脓肿等其他肛周疾病者；2）合并有心、脑、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病者；3）耳廓皮肤损伤或对胶布过敏者；4）合并有精神疾病者。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 采用常规护理，包括术后应用抗生素预防感染、加强营养及疼痛难以耐受时使用镇痛药物等。

1.2.2 耳穴组 在常规护理的基础上，增加耳穴贴压。1）选穴：遵循“脏腑病机辨证配穴”“病变部位取穴”的原则[6]，选取耳部“肛门、直肠、神门、交感、皮质下、心”为本研究的耳穴组方，定位参考《中华人民共和国国家标准GB/T 13734-2008耳穴名称与定位》[7]。2）操作方法：嘱患者取坐位或仰卧位，在单侧耳穴敏感点用75%的乙醇棉球消毒，将粘有王不留行籽的胶布贴敷于耳穴的敏感点，指导患者自行按压，使耳部有发热、胀痛等得气感为止。要求按压力度适当，切勿揉搓，以免耳穴贴压发生位移或搓破皮肤。3）耳穴贴压干预时间及频率：于术后6 h开始，每次每穴2～3 min，每天按压5次，每2 天更换对侧耳穴，研究过程中一旦潮脱落立即更换，直至手术后7 d。

1.2.3 联合组

1.2.3.1 组建情绪干预小组 实施前组建情绪干预小组，包括国家二级心理咨询师1名、中医师1名、肛肠科护士2名、护理研究生1名。心理咨询师负责心理教育部分的指导；中医师负责对干预方案的质量控制、检查及反馈；研究生以及护士负责干预方案的实施及数据整理分析。实施前由心理咨询师和中医师对参与本研究的人员进行为期6 d的培训，每天1 h，内容包括情绪释放疗法相关理论知识、沟通技巧、实施方法等，培训结束后进行考核，考核内容为研究人员模拟完成情绪释放疗法操作步骤，以确保研究人员熟练掌握情绪释放疗法操作方法。

1.2.3.2 干预内容及时间 在常规治疗及耳穴贴压的基础上，增加情绪释放疗法，于术后6 h开始，频次每天1次，每次15 min，共7 d，护士每天到病房对患者进行一对一指导，引导患者完成情绪释放疗法。情绪释放疗法具体实施步骤，见表1。

表1 情绪释放疗法操作流程

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛水平 采用VAS[8]评估患者干预前及干预后24 h、48 h、72 h、7 d的疼痛程度，VAS是指在纸上画一条长度为10 cm的直线，横线一端为0，表示无痛，另外一端为10，表示极度疼痛。

1.3.2 焦虑状况 采用状态焦虑量表(S-AI)[9]评估患者干预前及干预后72 h、7 d的状态焦虑程度，本量表共涉及20个条目，每条目采用4级评分法，“1～4”分别表示“完全没有、有些、中等程度、非常明显”，分值越高表示焦虑情绪越严重。

1.3.3 护理满意度 采用疼痛护理满意度量表[10]评估患者干预后7 d的护理满意度。该量表由3个维度21个条目组成，每条目采用5级评分法，包括疼痛护理中专业技术能力、教育关系及信任关系，得分越高说明患者对护理的满意度越高。

1.3.4 不良反应记录 观察患者可能出现的不良反应：如头晕、头痛、心悸、耳穴贴压局部皮肤损伤、破溃以及过敏反应等。

1.4 质量控制 对参与研究的人员进行统一培训，以保证在统一标准下实施；严格按照根据纳入、排除标准选取研究对象；数据由双人核对录入，保证数据的完整、正确。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据分析，计量资料符合正态分布以均数±标准差（±s）表示，采用单因素方差分析进行多样本均数比较，组间两两比较采用LSD-t法；如方差不齐或数据不服从正态分布，以中位数（四分位数间距）表示，比较采用非参数秩和检验；计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者基线资料比较 干预前，三组年龄、性别、混合痔分期、切口数等基线资料差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 三组患者基线资料比较

2.2 三组VAS疼痛评分比较 三组干预前VAS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后24 h，联合组、耳穴组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，耳穴组与联合组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后48 h、72 h、7 d，联合组、耳穴组与对照组VAS评分比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，联合组VAS评分低于耳穴组、对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；耳穴组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 三组VAS疼痛评分比较

2.3 三组S-AI焦虑评分比较 三组干预前S-AI评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后72 h，联合组、耳穴组与对照组S-AI评分比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，联合组S-AI评分低于耳穴组、对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；耳穴组S-AI评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；干预后7 d，三组S-AI评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表4。

表4 三组S-AI焦虑评分比较

2.4 三组护理满意度评分比较 干预后7 d，联合组、联合组满意度评分分别为（93.48±3.19）分、（92.06±3.75）分，均高于对照组（87.58±4.24）分，差异有统计学意义(P＜0.05)，耳穴组与联合组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.5 不良反应发生情况 干预前后患者均未出现头晕、头痛、心悸、耳穴贴压局部皮肤损伤、破溃以及过敏反应等不良反应。

3 讨论

3.1 情绪释放疗法联合耳穴贴压可减轻患者疼痛程度 疼痛作为混合痔术后常见并发症，是临床关注的重点，肛周神经末梢丰富，且手术切口为开放性切口，术后换药、排便等刺激易导致肛门括约肌痉挛，引起切口持续疼痛。术后疼痛可引起患者焦虑等不良情绪，疼痛和焦虑相互影响，最终影响患者术后恢复[11]。近年来诸多共识倡导规范化的疼痛处理，要求在有效镇痛的同时，降低不良反应，提高患者满意度[12]。因此，本研究将情绪释放疗法和耳穴贴压联合应用于混合痔术后患者，为患者提供安全、有效的镇痛方法，体现了中、西疗法的互补性，具有重要临床意义。

本研究显示，情绪释放疗法和耳穴贴压能在短时间（24 h）内减轻患者术后疼痛程度，并且随着时间推移（48 h～7 d），联合组在持续镇痛方面的效果优于耳穴组。中医认为，混合痔术后疼痛为金刃所伤，使气血运行不畅,气滞血瘀或因情志不畅,瘀则不通,不通则痛。依其病机，应以调畅气血，疏通经络，使之通则不痛为治则[13]。《灵枢·口问》载：“耳者,宗脉之所聚”阐述了耳部与全身经络、脏腑联系密切，刺激耳穴可对相应经络、脏腑进行调节，本研究耳穴选穴上考虑到混合痔术后疼痛的作用靶点，选取神门、交感、心、皮质下可疏通气机、通络止痛[14]；选取肛门、直肠可直至病所，达到活血镇痛的作用[15]，通过诸穴联合应用，共奏镇痛之功。现代医学研究证明，手术刺激导致肛周炎性细胞释放致痛物质，使痛觉超敏，耳穴贴压能显著减少术后疼痛患者炎性细胞因子肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）-6及IL-8的表达，缓解疼痛[16]。所以在混合痔术后干预中耳穴贴压可充分发挥其减轻疼痛、简便易行的优势,但耳穴贴压并未对患者疼痛认知产生影响，有文献指出，疼痛认知与疼痛程度密切相关[17]。本研究在耳穴贴压的基础上增加情绪释放疗法，来纠正错误疼痛认知，进一步缓解疼痛。情绪释放疗法运用神经语言程序学技术，指导患者在暴露自身疼痛问题后，大声说“虽然我很痛，但是我仍深深地并全然地接受我自己”的肯定句，使患者潜意识里不再回避对疼痛事件的再加工，纠正患者错误疼痛认知，进一步降低疼痛感知[18]。现代医学研究指出，血清素、内啡肽对疼痛感知有重要的调节作用，情绪释放疗法通过敲击穴位能增加机体血清素、内啡肽的产生[19]，从而缓解疼痛，并且敲击穴位可以调节大脑边缘系统活动，抑制疼痛刺激在大脑痛觉系统中的传递，从而减轻患者的疼痛程度[20]。综上，通过联合情绪释放疗法和耳穴贴压，从患者身心两方面进行干预，有效降低混合痔术后患者的疼痛程度，值得临床借鉴。

3.2 情绪释放疗法联合耳穴贴压可改善患者焦虑情绪 本研究显示，干预后72 h，联合应用比单独使用耳穴减轻焦虑的效果更好，患者的焦虑情绪得到了更快速的缓解；干预后7 d，由于患者疼痛的减轻及自身机体恢复，三组患者焦虑程度均处于较低水平。中医学根据混合痔术后焦虑的临床症状认为其属“郁证”范畴，是正常气机紊乱所致的情志异常[21]。耳穴贴压缓解混合痔术后焦虑原因如下：耳穴理论认为，神门、皮质下、交感、心均有镇静宁心安神的效果[22]，诸穴合用可使气机平衡,达到神魂安定之效；有研究指出，个体疼痛程度越高，报告的焦虑水平也越高[23-24]，本研究发现，耳穴贴压有利于减轻混合痔术后患者的疼痛程度，故通过降低患者疼痛，进而减轻焦虑情绪，这与叶宇飞等[21]对肛肠疾病患者围手术期心理应激的研究结果相似，提示耳穴贴压能有效改善患者术后焦虑情绪。情绪释放疗法通过语言引导、情绪脱敏等多种方式，进行患者正性暗示、转移注意力等心理干预，提高患者生理、心理舒适度，达到舒缓情绪的目的[25-26]。有研究指出，皮质醇水平与患者的焦虑程度密切相关[27]，情绪释放疗法通过敲击穴位，可调节内分泌系统，降低皮质醇激素水平[25]，从而减轻焦虑等不良情绪。因此，情绪释放疗法联合耳穴贴压干预混合痔术后焦虑具有协同作用，可更好地缓解患者焦虑情绪。

3.3 情绪释放疗法联合耳穴贴压可提高患者护理满意度 本研究对混合痔术后患者实施情绪释放疗法联合耳穴贴压干预，通过正确有效的干预方法，减轻患者疼痛、焦虑程度，护理服务更为全面，促进护患信任，提高了患者对护理效果的满意度。有研究指出，服务性因素是影响术后病人疼痛控制满意度的重要因素[28]，提示在围手术期镇痛方案的制定上，应加强与患者情感的沟通，镇痛方式的交流及疼痛控制情况的反馈。

综上所述，情绪释放疗法联合耳穴贴压可降低混合痔术后患者疼痛程度，改善焦虑情绪，从而利于提升护理满意度，且无不良反应发生。但本研究样本量相对较少，今后研究可进行多中心大样本研究，以进一步验证临床疗效。