优质护理服务应用于自体动静脉内瘘术后血透护理中的效果分析

陈丽

广东省江门市五邑中医院 肾内科血透中心，广东 江门 529000

0 引言

血液透析是肾功能衰竭患者的主要治疗方法，需长期进行血液透析治疗，替代肾脏将体内的多余水分、毒素过滤出体外，并补充有益成分，达到净化血液、维持内环境稳定的目的。自体动静脉内瘘术是建立血液透析血管通路的常用方法，通过吻合前臂的动脉和邻近的静脉，形成动静脉内瘘，内瘘状况的好坏直接影响透析效果，是透析治疗的生命线[1]。但实际临床中，动静脉内瘘术后容易发生出血、感染、局部肿胀、血管狭窄或阻塞等并发症，不仅影响血透效果，而且增加了患者的痛苦，影响生活质量[2]。因此，加强动静脉内瘘术后血透护理十分必要。优质护理服务是一种新型护理模式，树立以患者为中心、以康复为目的的护理理念，通过制定针对性的动静脉内瘘护理方法，能有效降低相关并发症发生率，提升透析效果[3]。本研究进一步分析优质护理服务应用于自体动静脉内瘘术后血透护理中的效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年5月-2019年5月在本院血液透析中心行自体动静脉内瘘术后血透护理的62例患者随机分为两组。观察组30例，男18例，女12例；年龄18～60岁，平均（41.3±9.7）岁；透析时间1～7年，平均（3.8±1.1）年。对照组32例，男20例，女12例；年龄19～60岁，平均（41.5±10.1）岁；透析时间1～8年，平均（4.0±1.3）年。所有患者均为终末期肾病，需要行维持性血液透析治疗，选择手臂条件较好的血管行动静脉内瘘术；排除合并严重心肝疾病、凝血功能障碍、治疗依从性差者。对比两组血透护理患者的年龄、性别、透析时间等无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）对照组使用常规护理：给予常规健康宣教，告知患者保持内瘘侧肢的清洁，避免搔抓；内瘘术后指导患者将内瘘侧肢悬吊或高于心脏水平约30°，避免内瘘侧肢体受压，促进静脉回流，减轻肢体水肿；透析期间密切观察内瘘通畅情况、末梢血管充盈程度，询问有无手指麻木、疼痛等症状，以防发生肢体缺血；遵医嘱常规使用抗凝药物，每3d换药1次，一般术后10～14d拆线；指导患者学会检查有无内瘘口处震颤及血管杂音等现象，术后1周伤口无感染、渗血，愈合良好情况下，可用术侧手捏皮球数次，每次3～5min；术后2周术侧手可做握拳锻炼，每次1～2min，每天10～20次。经过增加锻炼，内屡成熟需要4～6周[4]。

（2）观察组使用优质护理服务：①建立优质护理服务团队。对所有血透中心护理人员进行优质护理培训，加强优质护理宣传，要求护理人员在日常护理中坚决贯彻、执行优质护理服务。同时加强对患者的优质护理服务教育，使其理解并支持医护人员的工作。②加强护理监督和考核。科室内加强对护理工作的质量抽查和监督，激发护理人员的工作责任心和积极性，并制定科学护理考核机制，合理奖惩。③加强护理流程管理。组织专业人员，结合临床实际情况，优化内瘘护理操作流程，列出相关问题、潜在风险等，制定针对性的改进措施，确保内瘘护理的科学性、安全性。同时，加强护理人员内瘘操作护理、血液透析操作护理的培训，强调专业性及细节性，严格把控各个护理环节。④加强护理责任管理。实施分层管理和责任管理相结合的方法，明确护理人员的责任，贯彻落实各项管理制度，引入竞争机制，增强活力人员的工作责任心。

1.3 观察指标

观察有无感染、局部肿胀、渗漏、假性动脉瘤、血栓等并发症发生情况，并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100.00%；护理后采用SF-36评分评估生活质量，包括躯体疼痛、生理功能、生理职能、活力、一般健康状况、情感职能、精神健康、社会功能等，评分0～100分，得分越高生活质量越好，成正比关系；统计护理满意率，自制问卷进行调查，划分非常满意以及满意、不满意。满意度计算=（非常满意+满意）例数/总例数×100.00%；自护能力状况，依据ESCA评价，量表项目包括自我护理技巧、自我护理责任感、健康知识水平、自我概念，共涉及到43个条目，单个条目评分区间0～5分，总分0～172分。评分越高，血透护理患者的自护能力越好，成正比关系。

1.4 统计学方法

用SPSS 21.0统计学软件，计算机录入计算计数与计量资料。均数±标准差（）表示计量资料，包括生活质量、自护能力评分，率（%）表示计数资料，包括并发症情况、护理满意度，分别行χ2及t检验，相同观察指标对比有统计学差异为P＜0.05。

2 结果

2.1 两组并发症发生率比较

观察组感染、局部肿胀、渗漏、假性动脉瘤、血栓等并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组并发症发生率比较[n（%）]

2.2 两组护理后SF-36评分比较

观察组护理后躯体疼痛、生理功能、生理职能、活力、一般健康状况、情感职能、精神健康、社会功能等SF-36评分明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理后SF-36 评分比较（）

表2 两组护理后SF-36 评分比较（）

2.3 两组护理满意率比较

观察组护理满意率明显高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意率比较[n（%）]

2.4 两组护理干预期间自护能力评分比较

两组患者护理干预期间自护能力评分变化分析，护理干预前指标评分接近，P＞0.05；护理干预后自护能力评分提升，P＜0.05。观察组患者的评分明显高于对照组，P＜0.05，见表4。

表4 两组护理干预期间自护能力评分比较（）

表4 两组护理干预期间自护能力评分比较（）

3 讨论

血液透析是终末期肾病的必要治疗手段，对维持患者的生命意义重大。自体动静脉内瘘术是建立通路的主要方法，是透析效果发挥的前提[5-6]。但动静脉内瘘术常发生并发症，对康复效果和生活质量均有明显影响[7-8]。优质护理服务改变了以往护理模式的单一性和局限性，以患者为中心，根据科室护理的实际情况，制定自体动静脉内瘘术操作流程，优化护理服务方法，完善各项管理制度，并增强对护理人员的培训和宣教，明确护理责任，提升护理责任感，确保了护理质量的提高[9-10]。优质护理服务的实施，使各个护理环节更为细致、严谨，使护理人员的各项护理操作均有据可依、责任到人，有效规避了护理风险，提高护理质量，同时本着以人为本的护理理念，在护理过程中重视患者的感受与诉求，加强沟通，尽量满足患者的需求，增进护患间的相互信任，有助于提高护理满意率。结合本文研究，与对照组患者比较，观察组患者护理干预后的自护能力与生活质量评分、护理满意度均明显高于对照组，并发症发生率低于对照组。组间观察指标比较（P＜0.05）。由此说明，优质护理服务能满足患者血透护理期间需求，促进患者治疗预后。

综上所述，优质护理服务应用于自体动静脉内瘘术后血透护理中的效果确切，明显降低了并发症发生率，提升生活质量和护理满意率，值得推广使用。