终末期糖尿病肾病血液透析护理中应用精细化护理模式的效果分析

凌龄

广东省江门市五邑中医院 肾内科血透中心，广东 江门 529000

0 引言

终末期糖尿病肾病是糖尿病严重微血管并发症之一，长期高血糖影响肾微血管功能，造成肾小球硬化，肾功能逐渐降低。发展至终末期时，肾功能衰竭，无法维持机体代谢工作，需要行血液透析治疗。但长期的血液透析会给患者的生理、心理带来一定影响，存在透析时间长、治疗费用高、身心舒适度较低等问题，且容易引发较多并发症，降低患者的生活质量。因此，血液透析期间进行针对性的护理干预至关重要。精细化护理模式是一种新型的护理模式，能够给予患者细致、高效、全面的护理服务，调节心理状态，提高健康行为依从性，提升透析治疗的身心舒适度[1]。本研究进一步分析终末期糖尿病肾病血液透析护理中应用精细化护理模式的效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2009年8月-2020年7月在本院血液透析中心治疗的220例终末期糖尿病肾病患者随机分对照组和观察组，各110例。观察组中男62例，女48例；年龄45～75岁，平均（61.8±7.2）岁；透析时间6～36个月，平均（19.7±4.5）个月。对照组中男58例，女52例；年龄45～74岁，平均（61.6±7.0）岁；透析时间6～39个月，平均（20.1±4.8）个月。对比两组的年龄、性别、透析时间等无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：所有患者均确诊为终末期糖尿病肾病，透析时间＞3个月，无透析相关禁忌，对胰岛素无依赖；患者治疗依从性好，意识清晰，能与医护人员顺畅交流，每周能保证透析2～3次；本研究经本院伦理委员会批准，所有患者均知情同意。

排除标准：合并严重心脑血管疾病；精神或意识障碍；已发生严重透析并发症；其他疾病所致终末期肾病等；合并乙肝、梅毒、艾滋病等严重传染性疾病等。

1.2 方法

对照组使用常规护理，给予透析护理、用药指导、健康指导等。

观察组实施精细化护理模式：①行穿刺部位护理。由于穿刺部位极易发生感染，且不易愈合，护理人员的无菌操作极为重要，务必严格执行无菌操作，禁止患者搔抓，避免穿刺部位皮肤感染。②行控制血压护理。透析容易造成血压波动，导致高血压或低血压的发生，因此护理人员需控制好超滤速度，以防速度过快而发生脱水引发低血压。若发生高血压，应给予低钠序贯透析，若发生低血压，应给予高钠序贯透析[2]。③进行健康教育。对患者进行个体化健康教育、发放健康宣传册、开办健康讲座等，帮助患者树立正确的疾病认知，制作精细化表单，包括主治医师、责任护士、治疗方案、各项检查指标等[3]。④行心理护理。由于患者需要长期进行血液透析，情绪波动较大，对患者的治疗依从性有明显影响。护理人员应个体化评估患者心理状态，在日常沟通中明确患者产生负面心理情绪的原因，针对这些原因给予情绪疏导，引导患者宣泄负面情绪，给予患者心理支持，使其感受到关心和关爱[4]。⑤行日常护理。给予患者日常起居照顾，帮助患者日常洗漱，将精细化护理的内容融入生活照料中，提高躯体舒适度[5]。⑥进行饮食指导。饮食应遵循高蛋白、高钙低磷、富含维生素、高热量、低盐低钾的原则，严格控制饮水量，保证每日蛋白质摄入在60～90g，盐摄入＜3g，并减少使用富含钾、磷的食物[6]。两组均护理3个月后评价疗效。

1.3 观察指标

①统计饮食、运动、用药、检查等健康行为依从性；②观察有无感染、高血压、心律失常、低血压、低血糖、高血钾等并发症发生；③护理前后评估焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS），观察患者心理状态改善情况；④评估护理满意率，包括服务态度、干预方式、应急能力等三项内容，由患者根据自身护理主观感受进行评价，分为非常满意、满意、不满意三项，以非常满意+满意统计护理满意率。

1.4 统计学方法

用SPSS 21.0统计学软件，率（%）表示计数资料，行χ2检验，均数±标准差（）表示计量资料，行t检验，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结果

2.1 两组健康行为依从性比较

观察组饮食、运动、用药、检查等健康行为依从性明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组健康行为依从性比较[n（%）]

2.2 两组并发症发生率比较

观察组感染、高血压、心律失常、低血压、低血糖、高血钾等并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n（%）]

2.3 两组护理前后心理状态比较

观察组护理后SAS和SDS评分明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理前后心理状态比较（）

表3 两组护理前后心理状态比较（）

2.4 两组护理满意率比较

观察组在服务态度、干预方式、应急能力等护理满意率上均高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理满意率比较[n（%）]

3 讨论

随着我国居民健康意识及对医疗服务需求的不断提高，传统护理模式已无法适应现代社会的要求，需要临床提供优质、高效、针对性更强的护理模式。特别是终末期糖尿病肾病患者的护理，需要长期的血液透析，对患者的生理、心理状态有较大考验，透析过程中容易出现多种并发症，不仅影响透析效果，也给护理服务提出了很高的要求[7]。

精细化护理模式是一种新型护理模式，遵循生物-心理-社会模式，能够围绕血液透析过程中的护理要点以及患者的身心特点，将护理内容精细化、规范化，给予患者人性化的护理服务，不仅提高了护理人员的业务能力，而且提升了护理服务满意度，能够提供符合患者需求的护理服务，从而改善患者的心理状态，提高健康行为依从性，降低并发症发生率，提升血液透析质量[8-9]。在精细化护理服务中，护理人员重视沟通焦虑和心理疏导，采取口头、书面、多媒体等形式，提高护患间的交流协作，抚慰患者情绪，告知患者透析过程中的注意要点，并全面落实各项精细化护理操作，最大限度提升患者的身心舒适度和治疗配合度，提升整体护理质量[10-11]。此外，精细化护理模式对护理人员的职业水平要求更高，需要护理人员参加相关培训，提高护理的执行力和贯彻力，将精细化理念融入日常护理服务中，在护理实践中不断发现问题解决问题，促进护理质量的提高[12]。

本研究结果显示，观察组饮食、运动、用药、检查等健康行为依从性明显高于对照组（P＜0.05）；观察组感染、高血压、心律失常、低血压、低血糖、高血钾等并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）；观察组护理后SAS和SDS评分明显低于对照组（P＜0.05）；观察组在服务态度、干预方式、应急能力等护理满意率上均高于对照组（P＜0.05）。充分证明精细化护理模式明显增强了患者血液透析过程中的护理服务体验，提升了护理服务的针对性和有效性，提高了患者的治疗依从性，降低并发症发生率，并明显减轻了患者焦虑、抑郁的心理状态，能更好的适应自身病情及治疗，摆正心态，树立对治疗的信心。

综上所述，终末期糖尿病肾病血液透析护理中应用精细化护理模式的效果确切，有效提升了健康行为依从性，降低了透析相关并发症发生率，值得在临床推广使用。