社区全科医生对Ⅱ型糖尿病患者管理的效果观察

刘会芳

北京市大兴区黄村镇社区卫生服务中心，北京 102606

0 引言

Ⅱ型糖尿病又称成人发病型糖尿病，是糖尿病的主要类型，发病率为9/10。中老年人为高发群体，其发生受多种因素的影响，比如遗传、环境等。糖尿病的典型症状是三多一少，且感到乏力、消瘦，严重困扰患者的生活。在临床医学中，糖尿病是常见终身性疾病的一种，此类疾病多是由于患者的胰岛素分泌量不足或者患者出现胰岛素抵抗所致[1]。目前在此类疾病的治疗中尚未发现有效的治愈方法，多以改善患者生活质量，控制患者血糖指标为主要方向，而此类患者往往在家进行相关的治疗，其治疗有效性与依从性很难得到保障。国内有文献[2]指出，通过采用社区全科医生持续管理干预方法能够有效提升患者的治疗满意度与治疗依从性，并对于患者的疾病情况进行有效控制，改善患者的治疗效果。基于此，本院特选取我社区门诊收治的165例患者作为本次研究对象，研究分析在Ⅱ型糖尿病患者的管理中，采用社区全科医生管理模式对于患者疾病控制情况与治疗满意度、治疗依从性的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2020年2月本社区门诊收治的165例患者作为本次研究对象。按照治疗干预模式的差别分为常规门诊组与全科医生组，其中常规门诊组患者82例，全科医生组患者83例。本次研究中所选患者均经临床确诊为糖尿病患者，且病程＞1年。常规门诊组中男42例、女40例；年龄54～78岁，平均（67.33±5.71）岁；病程1.5～6年，平均（4.39±1.28）年。全科医生组中男42例、女41例；年龄54～80岁，平均（68.42±6.12）岁；病程1.5～6年，平均（5.19±1.33）年。两组患者一般资料对比基本无差别（P＞0.05），患者均对于本次研究知情且签署知情同意书，经本院伦理委员会一致表决同意。

1.2 方法

常规门诊组患者进行常规药物治疗，并定期由我社区医院门诊医师进行上门随访或者电话随访，30d/次。为全科医生组患者采用社区全科医生持续管理干预方法，具体方法如下：①为患者进行强化血糖监测，基于患者的疾病情况制定相应的血糖监测时间周期表，对于病情较轻或者病程较短的患者于进食后2h与空腹状态下进行血糖测定，单周测定3～4次；对于病情较为严重或者病程较长、控制较差的患者则每日进行血糖监测，尤其对于需要长期注射胰岛素的患者，则更加应该基于“五个点”的原则进行血糖监测，以便于自身血糖的合理控制[3]。②为患者制定针对性的生活指导，基于患者的实际情况为其制定饮食干预计划与运动干预计划，从而对其进行生活指导，在饮食方面，为患者进行高维生素饮食，防止高脂肪与高糖分的食物摄入；同时基于患者的体重与运动量进行每日需热量的计算，以此制定运动计划，低钠饮食的同时保障患者的营养摄入均衡，有效控制患者的血糖波动，运动多以有氧运动为主，如太极拳、散步等，防止患者由于运动过度所致的其他问题出现[4]。③为患者进行全面心理干预，为患者进行全面的疾病知识教育，并进行一定的心理辅导，保障患者在治疗中的积极心态，同时防止患者心理应激反应的发生，以免使得血糖出现突发性升高的情况，在进行疾病知识教育的同时也要进行健康知识教育，使得患者更加清楚地认知自身的疾病情况，并对于预期的治疗效果具有一定了解，提升自身治疗依从性，促进其康复。④为患者建立健康档案。收集患者的一般资料，包括年龄、性别、职业等，评估患者的并发症发生风险，从而制定有针对性的治疗方案。⑤健康知识教育。建立社区健康知识教育小组，小组每个月开展一次糖尿病知识讲座和宣教活动，时长控制在1h左右，邀请患者参与，让患者对疾病有更多正确的认知，从而坚持糖尿病的治疗。⑥全科医生授课。定期组织全科医生进行授课，患者在台下听讲，通过教学的方式将Ⅱ型糖尿病有关的知识，如胰岛素的用法、注意事项、糖尿病并发症等，由医生逐一讲解给患者。⑦定期进行随访。通过定期随访的方式到社区中将糖尿病的有关知识进行讲解，包括发放健康知识手册和口头讲解，告知中老年人如何预防糖尿病，如何治疗糖尿病，利用社区宣传栏在宣传栏上张贴一些糖尿病有关的预防知识，让居民意识到防治糖尿病发生的重要意义。针对糖尿病人也要加强对疾病的治疗与控制，积极遵医嘱用药，改善日常生活习惯和饮食，控制疾病进一步发展。

1.3 观察指标

为期3个月的管理干预后对于两组患者的病情控制情况进行着重分析，并对于患者的空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇含量进行测量。同时采用自制的满意度调查问卷对于患者进行满意度调查，满分为100分，≥85分为满意，其余为不满意，计算患者满意度。同时采用Morisky服药依从性量表，对于两组患者的依从性情况进行统计，计算完全依从率。

1.4 统计学分析

应用SPSS 13.0进行统计分析，计数资料采用卡方进行检验，以P＜0.05作为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗满意度与治疗依从性对比

管理干预结束后，全科医生组患者的治疗满意度与治疗依从性均明显高于常规门诊组，组间差异明显（P＜0.05），见表1。

表1 对比宣传教育前后相关疾病知识知晓率变化[n（%）]

2.2 两组患者血糖控制情况对比

在患者空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇水平方面，全科医生组患者数据明显优于常规门诊组，组间差异明显（P＜0.05），见表2。

表2 对比宣传教育前后对象HPV 疫苗接受率变化（）

表2 对比宣传教育前后对象HPV 疫苗接受率变化（）

3 讨论

Ⅱ型糖尿病是糖尿病中最为常见的一种类型，多发于成年人，患者临床多出现血糖持续升高、多尿多饮、消瘦等情况，伴随着患者体内血糖的高涨，患者往往较为容易出现血管病变与神经病变，并对于患者的重要脏器与器官造成危害。目前此类疾病无法完全治愈，治疗多采用血糖控制的方法，可长期对于患者疾病进行控制，若是不加以合理控制患者往往会出现较多的并发症，严重影响患者的日常生活质量[5]。此外，往往一些中老年糖尿病患者会伴随基础疾病，增加了治疗的难度。临床针对Ⅱ型糖尿病，主要是对血糖进行控制，并保护细胞功能。胰岛素治疗糖尿病应用广泛，见效快，注射后药效发挥迅速，有助于纠正血糖和改善胰岛功能。然而对于患者来说，不仅要遵医用药，更重要的是要预防疾病的进一步发展，降低并发症的发生率，防止疾病恶化，从而积极配合临床医生进行自我管理。

随着社会老龄化的加剧，此类疾病的发病率逐年上升，同时糖尿病作为主要的社区预防慢性疾病，基于现有的社区医疗资源基础强化对于糖尿病患者的综合防治是极为必要的，也已然成为国内外研究的重点所在[6-7]。本次研究中应用社区全科医生持续管理干预方法，强化了与患者、患者家属之间的交流，从而能够实时地对患者的心理状态与生理状态进行掌握[8-9]，基于其实际情况进行针对性的生活习惯、饮食习惯、运动习惯、用药依从等方面的干预，在为患者实时进行药物服用指导的同时，基于患者的实际用药情况进行药物选择知识与药物使用知识的讲解，并告知其此类药物的作用机制与预期效果，对于可能出现的不良反应情况进行针对性的解释，并告知其缓解的方法，对于使用胰岛素注射治疗的患者则要正确指导患者进行注射，并对于注射方法、使用剂量等注意事项进行叮嘱，防止患者出现低血糖的现象，最大程度上保障了患者的依从性与治疗效果，文中数据也提示了这点[10]。一些Ⅱ型糖尿病患者是中老年人，对于外界知识的获取的渠道较少，加上年龄比较大或文化程度不高，所以对于疾病的认知非常有限，对糖尿病的正确治疗方式也不了解。所以本研究中通过护理工作中进行健康教育，对患者的用药方案加以完善，同时也更加重视糖尿病患者的健康知识宣教，通过走进社区、开展健康讲座、邀请医生讲课等方式来集中提高Ⅱ型糖尿病患者对于疾病相关知识的了解和认知，及时纠正患者对疾病存在的错误看法。社区全科医生以医生为主体，其管理模式的目的在于使患者的自我管理能力提高，利用社区活动等方式让患者了解更多疾病知识，并且让糖尿病病友之间有一个相互沟通的渠道，共同探讨疾病，增加糖尿病患者之间的相互沟通，可以分享自身的体会，从而更好地改善患者遵医行为，控制血糖水平。社区全科医生管理能够使患者保持积极的心态，拥有足够的信心，改善患者生活质量，促使患者早日回归社会[11-12]。

综上所述，在Ⅱ型糖尿病患者的社区管理中，采用社区全科医生持续管理干预方法能够有效提升患者的治疗依从性与治疗满意度，从而更好地对于其血糖进行控制，改善患者的治疗效果，值得推广应用。