基于静脉注射用人免疫球蛋白药物三联法治疗小儿重症肺炎的病情程度、体液免疫应激改善研究

陈火伦

广东省高州市人民医院 小儿内科一区，广东 高州 525200

0 引言

小儿免疫功能低下，受多种病原微生物感染可诱发肺炎。作为小儿群体中多见的一项呼吸道疾病，肺炎具有进展快的特点，对小儿机体内重要器官的影响和损伤不容小觑，严重威胁小儿患者的身体健康[1]。同时，若家属稍有疏忽，延误病情，很容易演变成重症肺炎，若救治不当，患儿可能会出现呼吸衰竭、电解质紊乱问题，甚至造成死亡[2]。故文章围绕重症小儿肺炎患者构建研究，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年1月-2020年1月收治的66份小儿重症肺炎患者资料，基于治疗方式不同，均分为对照组和研究组，各33例。对照组男20例，女13例；年龄1～8岁，平均（5.9±3.1）岁；具有发热、并发衰竭、呼吸衰竭、不同程度发绀和腹泻症状的患儿例数依次为9例、3例、2例、9例和10例。研究组男19例，女14例；年龄2～8岁，平均（5.7±2.9）岁；具有发热、迸发衰竭、呼吸衰竭、不同程度发绀和腹泻症状的患儿例数依次为8例、4例、2例、10例和9例。两组患儿一般资料可对比，P＞0.05。

纳入标准：66例患儿经由诊断后皆确诊为重症肺炎，家属皆同意研究。

排除标准：排除存在其他严重威胁生命病症患儿，排除配合度差患儿，排除相关药物过敏患儿。

1.2 方法

无论是研究组，还是对照组，皆要接受诸如吸氧、平喘和护心等常规治疗[3]。然后给予对照组阿奇霉素+甲基强的松龙用药方案，也就是先以静脉滴注射方式，应用阿奇霉素（湖北潜龙药业有限公司，国药准字H20000358，规格：0.25g），将阿奇霉素的用药剂量控制在10mg/（kg·d），一天一次，持续治疗5d，然后将甲基强的松龙（Pfizer Manufacturing Belgium NV，批准文号H20130301，规格：40mg）与容量为200mL的10%葡萄糖液混合，同样应用静脉滴注方式，将剂量控制在20mg/（kg·d），在为患者滴注3d后，即可下调剂量为10mg/（kg·d），同样治疗5d。研究组在对照组基础上，加用人免疫球蛋白，也就是以静脉注射方式，应用剂量为400mg/（kg·d）的人免疫球蛋白（博雅生物制药集团股份有限公司，国药准字S19993011，规格：5% 5g/100mL/瓶），持续天数同样为5d。在患儿用药阶段，医务工作者要关注患儿相关生命体征，在患儿出现缺氧和酸中毒情况的第一时间内，对症处理，同时要确保患儿时刻处于呼吸顺畅状态。

1.3 观察指标

观察两组肺功能指标，体液免疫指标、应激反应指标。肺功能指标方面，以用力肺活量（FVC）、呼气峰流速（PEF）和第一秒呼气容积（FEV1）为评价参照；在患儿体液免疫功能指标方面，以IgA、IgG、IgM为评价参照；在应激反应指标方面，以丙二醛（MDA）、总抗氧化能力（T-AOC）和超氧化物歧化酶（SOD）水平动态变化为参照。

1.4 统计学分析

应用SPSS 26.0系统，计数资料χ2检验，计量资料t检验，检验水准P＜0.05。

2 结果

2.1 两组患儿肺功能指标对比

研究显示，研究组患儿各项肺功能指标改善情况更优，P＜0.05，见表1。

表1 两组患儿肺功能指标对比（）

表1 两组患儿肺功能指标对比（）

2.2 两组患儿体液免疫功能指标对比

研究显示，研究组患儿各项体液免疫功能指标皆优于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 两组患儿体液免疫功能指标对比（）

表2 两组患儿体液免疫功能指标对比（）

2.3 两组患儿应激反应指标对比

研究显示，研究组除丙二醛水平低于对照组外，其他两项皆高于对照组，P＜0.05，见表3。

表3 两组患儿应激反应指标对比（）

表3 两组患儿应激反应指标对比（）

3 讨论

在小儿成长阶段，肺炎疾病较为多见，基于小儿群体气道狭小，且软骨组织发育尚不成熟，故其在患有肺炎疾病时，免疫力低下，十分容易引发多系统功能障碍问题，并随着病情的进展，形成重症肺炎，甚至直接引起慢性心衰、多器官衰竭等明显并发症[3]。尤其是在新生儿群体中，其呼吸道所能分泌的IgA含量较低，根本无法抵达肺泡，且IgM不能通过胎盘，因此新生儿群体普遍依赖IgG来预防肺部感染事件的出现[4-5]。

医学领域针对小儿重症肺炎患者的治疗活动中，大多采用传统的治疗方案，即抗病毒联合对症治疗，但该项治疗方案随着小儿重症肺炎疾病的演变和病情的复杂化，应用效果不尽如人意[6-7]。在肺部感染早期炎症反应的抑制阶段，巨噬细胞作用显著，但由于小儿患者巨噬细胞产生速度慢、储备量少，致使所能呈现的杀菌活性远远不足，因此，应用适宜剂量的免疫球蛋白行静脉注射治疗开始备受医学领域关注。人免疫球蛋白可以有效治疗严重感染，不仅能够免疫封闭病毒抗原，还能够激活小儿患者体内的巨噬细胞，进而达成清除病毒的目的，迅速提升小儿患者血液内IgG水平，强化抗感染能力[8-9]。本次研究数据显示，研究组患儿各项肺功能指标改善情况明显优于对照组，P＜0.05；研究组患儿各项体液免疫功能指标较对照组更优，P＜0.05；研究组除丙二醛水平低于对照组外，其他两项皆高过对照组，P＜0.05。

由此可见，协同运用IVIG、阿奇霉素和甲泼尼龙具备功效高、心肺功能提高的优势。缘故是阿奇霉素作为新式大环脂质抗菌素之一，抗菌谱广。根据阻隔病菌转肽全过程来抑制病菌蛋白的生成，进入体内后能抑制革兰氏阴性菌，抑菌成效显著。甲泼尼龙是一种高效激素类药物，具备抗感染效果好、生长激素蛋白激酶感染力高、对水和盐新陈代谢影响小等优势。可根据下列体制充分发挥抑制免疫反应、阻隔免疫系统疾病的作用：①推动毛细血管漏水和气道浮肿缓解，维持气管顺畅；②抑制炎症细胞的活性和趋化，阻拦细胞因子的形成，抑制多种多样炎症因子的代谢和形成；③作用于发炎位置，可降低毛细血管扩张、吞噬细胞活性和白细胞计数浸润，推动肺实变消化吸收，防止阻塞性细支气管炎和肺实变；④复建气管肌浆网2蛋白激酶作用，减少气道高反应性，防止喘气和心肺功能。而人免疫球蛋白和甲基强的松龙协同运用可以加快气管肌浆网的改进，降低呼吸系统有关不良反应的产生，提升吸气品质。临床研究说明，体液免疫在传染性疾病的产生发展趋势中起着抗感染药的作用。当体液免疫反应被激发时，B淋巴细胞可转换为浆细胞，可推动多种多样免疫活性物质的生成和代谢，包含IgA、IgG、IgM等。在其中IgA关键作用于黏膜和分泌物，分成代谢型和血清型。前面一种可以维护黏膜，后面一种参加机体的体液免疫反应。儿童支气管内几乎没有代谢型IgA，因此大多数借助IgG充分发挥免疫功能。IgG作为身体最重要的抗感染药抗原，能中和病毒感染和分散外毒素，调整组织细胞的吞噬作用，具备机体抵抗能力和预防感染的作用。IgM在机体初期免疫力防御力中起着关键作用。当遭受发炎刺激性时，呼吸系统黏膜和血浆中的IgM水准较高。在本研究中，研究组患儿经医治后的免疫球蛋白A、免疫球蛋白G和免疫球蛋白M水准均高过对照实验，说明在阿奇霉素和甲泼尼龙医治中添加IVIG能推动重症肺炎患者的体液免疫，减轻病况，迅速消除呼吸系统病原菌。缘故是人免疫球蛋白是身体在抗原体（病毒感染等）刺激性下产生的一种蛋白。具备中和病原菌、激活补体成分、抗原受体的细胞破坏力等多种多样抗原作用。该药品可推动血清蛋白中IgG成分，中和病原菌释放出来的内毒素，促进IgG在短期内做到短暂性免疫力维护，进而实现降低心肌缺氧和大脑缺氧，减轻喘气等临床表现。除此之外，人免疫球蛋白可立即抑制未熟T体细胞（Th1、Th2）的繁殖和完善，并可良好反馈抑制机体调节作用免疫功能，中和发炎细胞因子，进而推动内皮细胞的消除，加快发炎的减轻和清除。静脉血管给药可以给幼儿传递更多的抗原，推动少年儿童人体免疫系统的产生，提高功效。剧烈的炎症现象可利用炎症因子的浸润造成抗氧化性体的混乱，损害机体的结构人体器官并使其释放出来很多活力自由基，推动多种多样空气氧化新陈代谢产品的产生。而其中的MDA和t-AOC可分别体现体细胞损害的程度和机体总抗氧化性情况。SOD是氧自由基清除剂之一，能避免体细胞损害，有一定的维护作用。

综上所述，将免疫球蛋白用于小儿重症肺炎患者中，效果确切明显，安全性较高，在优化患儿肺功能的同时，还能够改善患儿体液免疫功能，降低氧化应激损伤，因此值得在临床医学领域推广。