快速康复外科理念在铥激光前列腺剜除术患者护理效益的研究

陈少娟，欧阳莉，罗香枚，曾健文，朱宝益

清远市人民医院 泌尿外科，广东 清远 511518

0 引言

前列腺增生在老年人群中有着较高的发病率，且随着年龄的增加，整体发病率在不断提高。手术是良性前列腺增生的主要方法，铥激光前列腺剜除术应用较多，这与其具有较多的微创治疗优势有关，如创伤小、术后恢复快等[1]。实际良性前列腺增生患者在手术治疗期间，较多患者为老年人，甚至是高龄人群，同时合并相关的基础疾病，致使患者术后恢复较慢，延长住院时间，增加术后感染风险，因而加快铥激光前列腺剜除术患者术后恢复研究具有重要的现实意义[2]。快速康复外科理念作为一种新型护理理念，目前相关研究证实其在卵巢癌术后康复、妇科围手术期以及胰十二指肠切除术后护理中均有较好的应用效果，可帮助患者减轻围手术期创伤及应激反应，缩短住院时间，进而减少住院费用[3-5]。本院通过前瞻性研究，探讨快速康复外科理念在铥激光前列腺剜除术患者护理中的应用，在于更好的指导临床同类疾病的护理，现就有关资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究时间：2020年4月-2021年5月，研究对象为62例前列腺增生行铥激光剜除术患者，遵循随机数字表法将患者分为实验组及对照组。实验组患者年龄62～78岁，平均（70.82±4.55）岁。对照组患者年龄为61～79岁，平均（70.85±4.52）岁。两组患者均同意实施铥激光前列腺剜除术，两组患者一般资料差异性较小，满足可比性要求（P＞0.05）。本次研究经医院伦理委员会审批。

纳入标准：①符合良性前列腺增生疾病的诊断标准；②无手术以及麻醉禁忌证；③患者及其同意手术治疗方案；④入院诊治相关资料记录保存完整。排除标准：①合并恶性前列腺疾病患者；②神经源性膀胱；③精神异常、认知功能障碍；④手术耐受性较差者；⑤中途意外死亡或转院患者。

1.2 方法

对照组实施常规护理，包括术前心理护理、饮食指导、告知手术情况、常规备皮、床上便器使用练习、常规禁食与禁饮。术后监测生命体征、导管护理、病情观察、饮食与护理指导、出院指导等。

观察组在常规护理基础上增加快速康复外科理念，包括：

（1）术前护理：个性化心理干预，分析患者一般资料，评估患者健康状态与心理状况，了解不同患者术前出现的负面心理问题，针对性做好干预。如向患者与家属解释康复外科理念的有关知识、应用现状，便于患者更好的配合护理操作。心理干预措施：呼吸训练、冥想训练、手术治疗方案的通俗化健康宣教、负面心理对手术治疗的影响等。指导患者进行踝泵运动、盆底肌训练方法与意义，提前开展训练。告知患者术前准备好脉动饮料、口香糖、柠檬等，并解释这些食品的用处。将传统术前禁水4h，禁食12h调整为术前禁饮2h，禁食6h，术前2h饮用不超过400mL的脉动饮料。术前根据患者睡眠情况遵医嘱使用睡眠药物，保证术前的睡眠质量。

（2）术中护理：术中调节体位，受压区域放置棉垫，对预防局部压力性损伤有重要作用；建立静脉通路后可通过加热仪，保证输入液体温度达到32℃～34℃，视情况控制输液速率；调整手术室温度为24℃～26℃，准备好薄毯子，注重对患者头部、肢体等保温护理；限制患者术中皮肤裸露面积与时间；将患者需要使用的冲洗液提前加热到32～34℃，通过温的冲洗液对患者进行冲洗，保证膀胱冲洗效果，同时减少冷刺激对患者的影响，及时更换冲洗液，确保引流通畅。

（3）术后护理：患者术后麻醉情况，将床头抬高15°～30°，定期调节体位，尽早按摩双下肢，枕头边缘放置切柠檬片；术后做好病情观察，做好体温监测与体温管理；麻醉清醒2h后饮用100～200mL温开水，并要求患者术后每日饮水量达到2000～3000mL，增加尿量，降低患者术后感染风险；q4h咀嚼口香糖；6h若腹部不适可适当进流质饮食，结合排气、排便情况调整饮食；鼓励患者多饮水增加尿量，遵医嘱为患者使用止痛解痉药物，并动态评估患者疼痛情况，反馈出止痛药物的具体效果，增加患者舒适度，术后结合患者出入量与排尿情况尽早拔除尿管；术后第一天开始指导并示范盆底肌训练要点，告知患者该训练方法能够预防术后尿失禁。

1.3 观察指标

①两组患者术后恢复指标；②护理服务满意率；③术后并发症发生情况分析。

1.4 评价标准

术后疼痛使用数字等级评定量表（NRS）评价，使用0～10的数字代表不同程度的疼痛，0代表无疼痛，10代表重度疼痛[6]。患者出院时通过满意率调查问卷评价服务质量，包括非常满意、基本满意与不满意，前两项纳入总满意率。

1.5 统计学分析

利用SPSS 17.0统计软件对两组病例术后各项资料予以处理，计量资料（）表示，t检验。计数资料（n，%）表示，差异性卡方检验，P＜0.05差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复指标分析

实验组患者术后肛门首次排气时间、术后第一天疼痛评分、首次下床活动时间、住院时间均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后恢复指标比较（）

表1 两组患者术后恢复指标比较（）

2.2 护理服务满意率分析

实验组护理满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 护理服务满意率分析对比[n（%）]

2.3 术后并发症发生情况分析

实验组患者术后并发症发生率较对照组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 术后并发症发生情况率对比[n（%）]

3 讨论

结合临床对良性前列腺增生的相关研究，患者发病后可出现典型尿急、排尿不畅等症状，与此同时，如果患者不能及时得到诊治，可随病情进展损伤患者尿道，增加膀胱梗阻风险，并进一步损伤患者肾脏，严重影响患者生理与心理健康。对确诊的良性前列腺增生患者需要尽早通过手术治疗，减少疾病对患者的影响，改善预后。

铥激光前列腺剜除术当前在良性前列腺增生患者治疗中应用较多，并有较多研究证实了该方法在前列腺增生治疗方面的应用价值。前列腺增生患者在常规手术治疗过程中，患者本身年龄较大，可在术前因心理状况、长时间进食、术中低体温、手术操作应激、麻醉药物等较多因素影响，患者术后胃肠功能恢复较慢，影响到患者术后治疗效果[7]。

近年来，快速康复外科理念在较多外科手术治疗中得到应用，并证实了该理念在围术期管理方面的应用优势。快速康复外科理念即在患者围术期采取不同于常规的护理模式，围绕促进患者术后更快恢复这一目标采取较多更具针对性的康复技术，便于减少各类因素对患者应激反应的影响[8]。快速康复外科理念的使用在于持续性帮助患者优化围术期治疗环境，促进患者术后更好的恢复[9]。

本次研究中对实验组对铥激光前列腺剜除术患者在护理中应用快速康复外科理念，其中选择了较多的有效护理措施，术前个性化心理状态评估，在于判断患者是否出现焦虑、抑郁等心理，通过健康宣教与心理干预能够最大程度消除不良心理因素对患者术中与术后应激反应产生的影响；踝泵运动、盆底肌训练可预防术后卧床期间下肢深静脉血栓形成风险，帮助患者掌握训练要点；调整禁食禁饮时间可避免因禁食禁饮时间较长出现饥饿感，影响手术耐受性，通过术前2h饮用脉动可帮助患者补充能量，提高手术耐受性；通过药物或非药物措施保证患者睡眠质量，避免休息不好对手术的影响；术中通过调节手术室温度、加热输入液体与保暖措施，减少因寒冷刺激等增加术后应激反应[10-11]。术后咀嚼口香糖能够促进胃肠蠕动，柠檬能够预防术后麻醉引起的恶心呕吐等症状；通过饮用温开水与提前患者饮食时间，配合口香糖咀嚼，促进胃肠功能的早期恢复[12]。

结合研究结果数据，实验组患者术后胃肠功能恢复等指标以及住院时间均小于对照组，证实所采用的康复外科理念能够达到预期护理目标，这与快速康复外科理念应用中可消除患者心理、生理等因素对手术治疗的影响有关。实验组患者100.00%的护理服务满意率高于对照组87.09%，即快速康复外科理念的应用更符合患者的围术期护理需求。实验组患者术后并发症发生率为3.22%，较对照组术后并发症发生率更低，分析是因为实验组患者采用的快速康复护理理念，能够保证患者在术后尽快恢复，缩短了恢复时间，而对照组患者因为恢复时间较长，更容易受到影响，增加相关并发症发生风险。刘菊珍[13]学者指出对铥激光前列腺剜除术患者在围手术期护理中应该用加速康复外科理念，能够降低手术应激反应，加速患者术后康复，对患者远期生存质量有促进作用，该学者部分研究结论与本文研究结论具有一致性。

综上所述，对铥激光前列腺剜除术患者在护理中应用快速康复外科理念，能够有效帮助患者改善术后恢复指标，提高服务质量，对预防患者术后相关并发症的发生也有作用，能达到术后快速康复目的，有重要推广价值。