探讨家庭医生签约式服务在社区2型糖尿病患者中的应用效果

王丛，江海舰

邹平市黛溪街道社区卫生服务中心，山东 滨州 256200

0 引言

近年来，随着社会生活水平的不断发展，糖尿病等诸多慢性病的发病率不断升高，已经成为了威胁患者健康的一类重要问题[1]。由于2型糖尿病本身为一种终身疾病，需长期接受治疗及管理，这就使得家庭及社会被认为是患者治疗及康复的主要场所。不过糖尿病患者本身年龄较高，合并症较多，对疾病相关治疗及管理的健康知识掌握程度较差，自我管理能力也较低，不仅影响了血糖指标的控制，同时也威胁了患者的预后[2]。因此，寻找一种积极有效的管理方法应用于社区2型糖尿病患者中至关重要。现我中心就家庭医生签约式服务在社区2型糖尿病患者中的应用效果进行分析，结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本中心自2019年4月-2021年2月收治的社区2型糖尿病患者120例，采取随机数字表法分为对照组与观察组，各60例。对照组中男32例，女28例，年龄62～73岁，平均（67.25±4.11）岁，病程2～10 年，平均（5.78±1.25）年。观察组中男35例，女25例，年龄65～70 岁，平均（67.18±3.28）岁，病程3～9年，平均（5.81±1.08）年。两组一般资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：均符合《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》[3]中诊断标准；具有清晰的意识及精神状态；均知情同意本次试验。排除标准：重要脏器损伤或功能障碍者；昏迷患者或存在精神状态异常者；生活无法自理者。

1.2 方法

对照组给予常规管理，包括用药指导、心理疏导、电话随访、健康教育、血糖指标监测等[4]。在对照组基础上，观察组加用了家庭医生签约式服务，方法：

签约：加强与患者之间的沟通及交流，在自由选择及充分告知的基础上，由家庭医生与患者完成签约，明确双方的各项协议及规定，为患者提供全面的管理服务。

建立健康档案：充分采集患者的基本背景信息及疾病相关临床资料等，对患者的健康情况及相关风险因素进行科学评价，制定干预计划。

管理具体对策：对家庭医生进行集体专业培训，使家庭医生了解到家庭医生签约管理的模式、服务项目以及实施方法等；为患者指派家庭医生并发放服务联系卡，由家庭医生为提供相应的治疗及管理咨询，每周维持2次的电话随访，在随访期间加强与患者之间的沟通及交流，嘱咐其改变既往的生活方式[5]。同时每个月进行1次家庭随访，在随访期间完成对患者血糖相关指标的监测，对患者疾病控制的情况进行客观评价，并结合其监测指标制定下一步的管理计划。在管理期间，加强对患者的用药管理、运动干预等，并对其现在的状态给予监督及调整，并给予心理疏导，嘱咐其定期复查。

1.3 观察指标

对比两组血糖相关指标、自我管理能力评分。①血糖指标包括了空腹血糖（FPB）、餐后2h血糖（2hPG）及糖化血红蛋白（HbA1c）；②采用我中心自制的自我管理量表对患者进行评价，评价指标包括了饮食控制、适度运动、自我监测、遵医行为及定期复查，统计患者自我管理能力百分比。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖指标对比

两组管理后与管理前相比FPG、2hPG及HbA1c值均较低，观察组管理后与对照组管理后相比FPG、2hPG及HbA1c值均较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血糖指标对比（）

表1 两组血糖指标对比（）

2.2 两组自我管理能力评分对比

两组管理后与管理前相比患者对饮食控制、适度运动、自我监测、遵医行为及定期复查的管理能力较强，观察组管理后与对照组管理后相比患者对饮食控制、适度运动、自我监测、遵医行为及定期复查的管理能力较强，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组自我管理能力评分对比（分）

3 讨论

糖尿病作为临床上一类较为常见的慢性内分泌疾病，不仅需要采取有效的药物进行控制及管理，同时需要加强对患者相关知识的知晓率，提高其自我管理能力，从而更好地控制疾病的进展，达到改善预后的目的[6-7]。不过既往临床工作中实施的常规管理方法效果较为一般，且在当前我国医药卫生事业上多面临着人口老龄化、城镇化以及慢性高发病等诸多挑战，这也使得当前在医院内提供的医疗支持无法满足患者日益升高的需求，同时也导致了相当一部分患者无法获得连续且长期的照顾。现我中心开始在常规管理基础上加用家庭医生签约式服务，旨在获得更好的预后[8]。

家庭医生签约式服务作为一种由社区卫生服务团队与居民之间建立的服务管理关系，以患者作为中心，将家庭及社区作为主体，以此维持并维护患者的基本健康，同时也更好地为患者提供了长期签约式服务，有利于促进并转变医疗卫生服务模式，对医疗卫生工作的开展提供必要推动作用[9]。另外，家庭医生签约式服务吸引更多的患者参与到社区医疗卫生机构完成疾病的就诊及管理，在实施期间将全科医生作为组要载体，以社区本身作为管理的范围，将全面健康管理作为目标，以契约的形式，为患者及其成员提供连续可靠的综合卫生医疗服务以及健康管理，最终达到维持血糖指标，控制疾病进展的目的[10-11]。此外，家庭医生签约式服务的应用更好地建立了家庭医生与居民之间的沟通渠道，由此建立一个稳定且充满信任的服务关系，让居民获得了一个更加便捷连续且综合的基本医疗卫生服务[12-13]。在本次结果中，本中心就家庭医生签约式服务在社区2型糖尿病患者中的应用效果进行分析，结果显示，家庭医生签约式服务的应用可有效的改善患者的血糖指标，比FPG、2hPG及HbA1c值均较低，同时患者的饮食控制、适度运动、自我监测、遵医行为及定期复查的管理能力较强，证实了家庭医生签约式服务的应用不仅有效调节了患者的血糖水平，同时也促进提高了患者的自我管理能力，与既往研究报道基本一致[14-15]。

综上所述，家庭医生签约式服务在社区2型糖尿病患者中的应用可有效的促进改善血糖指标，同时也提高了其自我管理能力。在接下来的研究中可进一步地扩大研究样本量，延长随访时间，以更好地对家庭医生签约式服务的临床优势性进行探讨。