高频肺部超声与X线在新生儿肺炎诊断中的价值比较

罗 欣 徐 艳 叶林燕 张辉林 黎 兵

江西省宜春市人民医院功能科，江西宜春 336000

新生儿肺炎是新生儿容易诱发的疾病之一，其发病率高，主要为吸入羊水、胎粪或乳汁后引起肺部化学性炎症反应或感染情况，其危害较大，会引起患儿肺部炎症、肺功能衰竭，甚至引起死亡现象。X线胸片诊断是以往诊断新生儿肺炎的常用方法，但由于新生儿早期临床表现缺乏典型性，当肺部实变范围小于1 cm时，X线常不能准确诊断，而新生儿由于胸壁薄，胸腔体积小，导致X线诊断有可能出现判断不准、阴影覆盖面积广、准确程度低等情况发生，随着超声诊断技术的进步，肺脏超声在儿童与成人感染性肺炎诊断中的应用愈加广泛，且其具有准确率高、阴影面积小、操作方便等特点，逐渐取代了X线判断。有研究显示高频超声在肋骨骨折诊断和新生儿肺炎诊断中作用较好，其可以明确诊断疾病和患处，对治疗疾病和诊断新生儿肺炎具有较好的效果。但对于X线胸片及高频超声诊断对比研究较少。因此，宜春市人民医院现将高频肺部超声与X线诊断应用于新生儿肺炎诊断中，对比研究其具体价值，以期为诊断新生儿肺炎提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月至12月江西省宜春市人民医院收治的90例疑似肺炎的新生儿作为研究对象，其中男54例，女36例；年龄1~30 d，平均（14.55±2.56）岁；体重1139~2755 g，平均（1955.33±573.74）g。纳入标准：①存在不同程度的发绀、流涕、咳嗽及发热等症状；②年龄≤31 d；③体温出现异常、呼吸困难、咳嗽等典型临床表现；④血常规异常；⑤参与研究者及其监护人知情同意。排除标准：①难以配合超声诊断和研究者；②患儿存在严重的先天性心血管疾病；③合并严重肺出血、气胸等影响诊断结果的炎症、并发症等。本研究经医院医学伦理委员会批准（WXV-11YYU）。

1.2 诊断方法

X线：使用影像科配置的飞利浦数字X线摄影系统（寰熙医疗有限公司，型号：Digital Dignost）对患儿进行胸部检查，固定患儿双手，于患儿呼吸气相曝光抓拍。高频肺部超声：使用高频肺部超声诊断，本次研究超声设备选择迈瑞M9便携式超声诊断仪（贝登医疗有限公司，型号：M9），频率8~10 MHz。协助患儿取仰卧位，为患儿检查前胸，是否有气胸；随后按照顺序直至侧胸，查看是否存在胸腔积液或是肺部病变；最后，根据患儿的实际病情，帮助患儿取侧卧位、俯卧位，观察胸膜线、A线、B线、肺实变、动态支气管充气征、“白肺”、间质综合征、彗星尾征、肺滑与肺搏动、双肺点、胸腔积液征等异常表现。影像操作均由医院两位经验丰富的超声科医生在新生儿入院24 h内完成。

1.3 观察指标

以临床病理学结果为金标准，计算并比较两种检查方式的诊断效能，包括灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值，其中灵敏度=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%；特异度=真阴性/（真阴性+假阴性）×100%；准确率=（真阳性+真阴性）/总例数×100%；阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；阴性预测值=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 高频肺部超声与X线检查诊断结果

临床病理学结果显示，阳性84例，阴性6例；高频肺部超声检查结果显示，阳性81例，阴性4例；X线检查结果显示阳性75例，阴性2例，具体结果见表1。

表1 高频肺部超声诊断结果（例）

2.2 高频肺部超声与X线检查诊断效能的比较

高频肺部超声的阳性预测值和阴性预测值分别为97.59%（81/83）、57.14%（4/7）；X线检查的阳性预测值和阴性预测值分别为94.94%（75/79）、18.18%（2/ 11）。高频肺部超声的灵敏度、特异度、准确度均较高，但两种检测方法比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 高频肺部超声与X线检查诊断效能的比较[%（n/N）]

3 讨论

新生儿肺炎主要分为了两类：吸入性肺炎和感染性肺炎，清理呼吸道、改善通气、控制感染是治疗和缓解新生儿肺炎的主要方法之一。新生儿肺炎临床表现不具有典型性，发生阶段不固定，如宫内、分娩等均有可能引起新生儿肺炎，因新生儿免疫系统、器官功能等尚未发育完全，容易受到病毒感染，如果治疗不及时，容易发生严重的感染或心力衰竭、缺氧等并发症，从而影响新生儿生命安全。因此选择适合的诊断方法也十分重要，良好的诊断方法可以及时观察出病灶，并且进行治疗。典万康等研究显示X线可以较为准确地观察和发现患儿肺炎病灶的位置、病灶范围等情况，X线诊断具有较高的辐射，当进行照射诊断时会影响身体的正常细胞功能，影响其代谢，而新生儿免疫系统尚未发育完全，因此X线诊断对新生儿的辐射力更高，危害也更大。高频肺部超声是一种基于超声波的医学影像学诊断技术，使肌肉和内脏器官通过图像进行显示，可以准确观察到脏器内部情况，包括病灶、器官等，超声检查具有便捷、操作方便、图像清晰、病灶清晰、器官清晰等优点。

本研究显示高频肺部超声诊断效能较优于X线检查，但两种检测方法的灵敏度、特异度、准确度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示高频超声技术应用于新生儿肺炎诊断中诊断价值更高，但可能是由于病例数较少差异不甚明显。高频超声影像能直接表现出肺泡间质综合征、A线消失、胸膜线以及B线异常、肺实变等，而新生儿由于骨骼钙化不全、肺脏体积小、皮下脂肪层及肌层薄，声波易透过肩胛骨采集，且肺部尚未发育完全，胸壁薄、胸腔体积小，但X线诊断是通过胸部或腹部透视，其图像阴影面积较大，无法十分准确看出病灶部位。而超声检查具有较强的方向性，传播能量时候可以更容易集中，且更直观准确观察出病灶的位置和图像，有利于增强检测的准确性，同时，超声检测可以对胸腔等部位进行断层扫描，可以有效解决部分重叠的问题，即便新生儿肺部尚未发育，胸腔体积小，超声检查也可以有效观测其胸腔和肺部的图像，从而提高诊断率。而从形态学方面分析，超声检查可实现将患者检查部位生成二维图像、三维立体、弹性成像等特点，更有利于图像显示，对病灶部位诊断有更好作用，因此新生儿肺病患儿更利于进行肺部超声检查。高虹等研究显示，若进行床旁高频超声，则可以在患儿床边进行操作，可以实施观察新生儿病情和动态化特征，并且可以避免对新生儿产生辐射现象，而X线无法进行实时监测。本研究与冯艳萍等研究一致，其研究也证实超声诊断新生儿肺炎情况优于X线诊断。

综上所述，高频超声技术应用于新生儿肺炎诊断中表现出肺泡间质综合征、A线消失、胸膜线以及B线异常、肺实变等，其诊断价值显著高于X线。