阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者生活质量现状和影响因素分析

刘晓夏 陈晓东

江苏省南通市通州区人民医院耳鼻喉科，江苏南通 226300

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypoventilation syndrome，OSAHS）是指在睡眠过程中反复出现低通气与呼吸暂停，临床表现为不规律的睡眠打鼾、憋气、觉醒，伴晨起口咽干燥、头痛、困倦、夜尿增多等症。有研究显示OSAHS 能引起全身多器官、多系统的损害，增加病死率，对人类的健康产生了严重的危害。另外，由于通气不足，患者夜间反复出现觉醒反应， 破坏正常的睡眠结构与节律性， 也会造成患者一定程度的认识能力下降与精神症状，并可引起多系统损伤，严重影响患者正常工作生活，降低生活质量。 因此，明确影响OSAHS 患者生活质量的因素，针对性予以有效干预及处理，对提高本病干预效果，改善患者预后具有积极作用。本研究对南通市通州区人民医院耳鼻喉科46 例OSAHS 患者的病例资料进行系统性分析，探讨其生活质量现状和影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2020年10月南通市通州区人民医院耳鼻喉科收治的46 例OSAHS 患者作为研究对象。 患者男22 例，女24例；年龄47～76 岁，平均（62.35±8.16）岁。 纳入标准：①经多导睡眠监测仪检查，夜7 h 睡眠中低通气（呼吸气流强度较基础值降低＞50%伴血氧饱和度降低≥4%）或呼吸暂停（口鼻呼吸气流停止≥10 s）反复发作≥30 次，或通气指数（apnea-hypopnea index，AHI）＞5 次/h， 诊断符合中华医学会《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》（2011 修订版）相关标准；②年龄≥18 岁；③患者均知晓本研究，且均签署知情同意书。 排除标准：①既往OSAHS 治疗史；②合并精神疾病；③近期内使用过影响精神系统的药物；④患有严重心肺疾病；⑤合并有严重感染或恶性肿瘤病史； ⑥合并OSAHS以外的睡眠呼吸紊乱疾病。本研究获伦理委员会审批（批号：通医2015-12-19）。

1.2 方法

1.2.1 生活质量评估方法 采用成人用阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者生命质量评估表（quality of life obstructive sleep apnea hypoventilation syndrome，QOL-OSAHS）评估患者生活质量，量表包括6 个维度共计38 个条目， 采用5 分制评分， 具体标准如下：①症状维度，计12 个条目，得分范围12～60 分；②日常工作生活，计6 个条目，得分范围6～30 分；③社会关系维度，计5 个条目，得分范围5～25 分；④警觉维度，计6 个条目，得分范围6～30 分；⑤情感维度，计8 个条目，得分范围8～40 分；⑥总体健康，计1 个条目，得分范围1～5 分。 将各维度原始分按照以下公式转换： 转换得分=（原始分-最低可能评分）/一般平均可能评分×100。 转换后得分范围0～100 分，综合评分取各项评分之均值，评分越高，患者在该维度生活质量越好。 本研究拟定，以QOL-OSAHS 量表转换后综合评分≥90 分为优，75～89 分为良，60～74 分为可，＜60 分为差。

1.2.2 影响因素分析方法 收集患者临床资料，包括患者性别、年龄、体重指数（body mass index，BMI）、文化、婚姻、烟酒史、既往病史、家族打鼾史、合并疾病、病程、病情严重程度。 OSAHS 病情严重程度分级标准参照多导睡眠监测仪监测的AHI 而定：AHI 5～＜15 次/h—轻度OSAHS；AHI 15～30 次/h—中度OSAHS；AHI＞30次/h—重度OSAHS。比较观察上述不同情况患者的QOL-OSAHS 量表综合评分， 多元回归分析影响OSAHS 患者生活质量的因素。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 OSAHS 患者QOL-OSAHS 量表评分情况

统计显示，患者各维度评分普遍不高，综合评分也未达到优良水平，基于评价标准，患者中生活质量优1 例，良6 例，可14 例，差25 例，生活质量优良率仅为15.22%（7/46）， 生活质量不佳患者占比54.35%（25/46）（表1）。

表1 46 例OSAHS 患者QOL-OSAHS 量表评分情况（±s）

2.2 OSAHS 患者生活质量影响因素分析结果

单因素分析显示，性别、年龄、文化、婚姻、吸烟史、饮酒史、烟酒史、家族打鼾史以及病程等指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 BMI、合并呼吸系统慢性病史、病情越严重程度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 OSAHS 患者生活质量影响因素的单因素分析（n=46）

以QOL-OSAHS 评分为因变量，以单因素分析中有统计学意义的变量为自变量， 进行多元线性回归分析（赋值情况见表3），结果显示，超重及肥胖、合并呼吸系统慢性病史、病情中重度是OSAHS 患者生活质量的独立危险因素（P＜0.05）（表4）。

表3 OSAHS 患者生活质量影响因素的变量赋值情况

表4 OSAHS 患者生活质量的多元线性回归分析

3 讨论

OSAHS 是睡眠过程中反复出现低通气与呼吸暂停所引起的一系列症候群。 目前，临床尚未完全明确本病病因病机，研究认为与气道塌陷、呼吸中枢神经调节障碍、上气道狭窄阻塞、肥胖、上气道组织黏液性水肿等多因素有关，数据统计人群发病率为3%～7%，其中以肥胖的中年男性多发。

OSAHS 可造成患者通气不足，引起间歇性缺氧，会明显降低患者的睡眠效率与质量，进而影响到患者日间的精神状态。 另外，患者长期慢性缺氧，CO体内潴留，会增加交感神经兴奋性，增强机体氧化应激反应，从而引起代谢紊乱，造成多系统损伤，对患者的生理、心理、精神状态、日常生活与工作等均会造成不利影响。 目前，临床普遍将OSAHS 视为一种全身疾病，有研究指出会增加患者发生交通事故及猝死的风险。 本研究以QOL-OSAHS 量表评估OSAHS 患者的生活质量， 该量表是专门针对OSAHS 患者设计的生活质量评价量表，是国内外使用最广泛的调查OSAHS 患者生活质量的专项量表之一，它可以很好反映OSAHS 疾病本身及治疗对患者生活质量的影响。 本研究结果显示，患者量表多个维度未超过60 分，评分普遍不高，生活质量优良率仅为15.22%，生活质量不佳患者占比54.35%，提示OSAHS 对生活质量的影响较大， 患者生活质量普遍不高。 分析原因为，OSAHS患者除了夜间打鼾、日间嗜睡症状；部分患者还出现了记忆力下降、焦虑抑郁状态的发生，上述这些症状均会导致其生活质量的下降。 另外，研究也表明OSAHS 也会导致高血压、2 型糖尿病、心脑血管疾病的产生，进一步降低患者的生活质量。

有研究显示，采用QOL-OSAHS 量表进行调查发现，OSAHS 患者的生活质量受到显著影响，扁桃体和腺样体的大小与生活质量问卷总分呈正相关。 但目前针对OSAHS 患者生活质量的影响因素的研究仍比较罕见， 本研究以QOL-OSAHS 量表来分析OSAHS患者生活质量的影响因素具有一定的独创性，多元线性回归分析显示，超重及肥胖、合并呼吸系统慢性病、病情中重度是影响OSAHS 患者生活质量的独立危险因素，肥胖和超重的OSAHS 患者、OSAHS 伴呼吸系统慢性病患者及中重度OSAHS 患者生活质量相对偏低。 因此，为了提高患者生活质量，存在上述问题的OSAHS 患者，临床予以治疗的同时，建立积极控制患者体重，有效干预合并疾病，以减少和控制各因素对患者的不利影响，从而提高疾病治疗效果。

综上，OSAHS 患者生活质量普遍不高，与患者体重超标、病情严重程度、合并呼吸系统慢性病等因素有关，加强OSAHS 综合治疗及干预，对改善患者生活质量具有积极作用。