正念减压疗法联合呼吸运动疗法对肺癌患者术后知觉压力及焦虑抑郁水平的影响

赖 青 韩盼骐

1.江西医学高等专科学校，江西上饶 334000；2.中国人民武装警察部队海警总队医院护理部，浙江嘉兴 314000

肺癌是一种常见、高发、死亡率高的疾病，对于早期肺癌患者而言， 虽然手术是一种有效的治疗手段，但是手术会导致患者出现生理、心理上的应激反应，从而影响患者预后。 另外肺癌患者由于疾病折磨、对手术治疗存在担忧等情绪，会出现癌因性疲乏、心理压力，促使患者的自我效能感下降，出现负面情绪，不仅会对手术效果产生影响，还会影响患者术后康复效果。 因此针对此类患者应实施积极的护理干预。 正念减压疗法是通过多种方式培养患者注意力，帮助患者调节心理情绪状态、释放自身压力的一种方法，在运动、教育、医疗及心理等方面均应用广泛。呼吸运动疗法是改善患者呼吸功能的方法，应用在慢性阻塞性肺疾病或肺癌患者术后，可促进其肺功能的改善。目前临床上关于联合应用正念减压疗法和呼吸运动疗法的相关研究较少，本研究选取在中国人民武装警察部队海警总队医院接受治疗的100 例肺癌患者作为研究对象，探讨正念减压疗法联合呼吸运动疗法对肺癌患者术后知觉压力及焦虑抑郁水平的影响，旨在进一步分析此干预方法应用于肺癌患者中的效果，期望能促进患者预后效果的提升。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月至12月在中国人民武装警察部队海警总队医院接受治疗的100 例肺癌患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组50 例。 对照组中，男34 例，女16 例；年龄19～67 岁，平均（43.52±4.10）岁；病程4 个月～1.0年，平均（7.52±1.60）个月；文化程度：小学及初中14 例，高中24 例，大专及以上12 例。观察组中，男36 例，女14 例；年龄20～68 岁，平均（43.61±4.19）岁；病程5 个月～1.2年，平均（7.59±1.64）个月；文化程度：小学及初中12 例，高中23 例，大专及以上15 例。 两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究已通过中国人民武装警察部队海警总队医院医学伦理委员会的批准（伦理批准文号：JXYZ202106），所有患者均签署知情同意书。

纳入标准：①所有患者均符合《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2019 版）》中关于肺癌的诊断标准并经临床、影像、手术病理检查证实者；②符合手术指征并择期进行手术治疗者；③患者的卡氏功能状态评分（Karnofsky performance score，KPS）≥60 分；④预计生存期在3 个月以上者。 排除标准：①合并其他重要脏器严重病变者；②存在严重躯体性疾病者；③存在认知功能障碍、精神障碍或肢体功能障碍者；④存在言语障碍，准确描述自身症状和感觉者；⑤存在焦虑症、抑郁症并接受相关治疗者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者均行全身麻醉下肺癌根治术。 具体内容如下：两组患者进行全身麻醉下双腔气管插管，患者取健侧卧位，手术床为折刀位。对手术区域进行消毒铺巾， 从患者第7、8 肋间隙取1.5 cm 长的切口，作为观察孔，将胸腔镜及保护装置置入。 在腋前线第4、5 肋间隙取一4.0 cm 切口， 作为主操作孔，从主操作孔应用器械切除肺叶、肺段、相关动静脉以及支气管，并进行肺门及纵膈淋巴结清扫工作。 楔形切除显露的外部病变，并从主操作孔取出，根据术中病理活检结果合理选择手术方案。针对内部不易观察到的病变行切除术， 并立即进行冰冻病理检查，在确诊后进行淋巴结清扫。

1.2.2 护理方法 对照组患者采用常规护理干预。具体内容为：责任护士向患者介绍疾病知识、手术知识以及围手术期相关注意事项，告知患者术后坚持康复锻炼的重要性。同时对患者进行饮食指导、用药指导，结合患者的心理特点进行心理干预， 并鼓励家属多关心、陪伴患者。

观察组患者在其基础上实施正念减压疗法联合呼吸运动疗法。 具体内容如下。 （1）正念减压疗法：由具有心理咨询师资质的护士负责授课，采用小组训练模式，每组5～10 人，以小组为单位进行授课，一个课时为2.0～2.5 h，每周一次，共计8 周。①第1 周——正念认知。 向患者介绍正念减压疗法的概念、理论知识以及具体干预手段，应用PPT 的形式授课，并通过微信群发送相关训练视频，指导患者进行衣食住行等方面的训练。 ②第2 周——呼吸冥想。 指导患者静坐并保持清醒的意识， 随着音乐和讲解放松自身呼吸和思维，感受呼气、吸入情况，对自身发生的变化进行想象。③第3 周——觉知训练。 指导患者在舒适体位下进行，将注意力集中于呼吸，放松身心，对呼吸所带来的内在感觉进行感受。 ④第4 周——躯体扫描。 指导患者跟随程序背景音乐、引导语从下到上体会身体各个部位的感受。 ⑤第5 周——声音冥想。 播放柔和的音乐，指导患者学会客观、专注地聆听各种声音。⑥第6 周——正念瑜伽。指导患者在进行正念瑜伽的过程中专注于动作、呼吸，感受肌肉、关节扩张拉伸情况及身体疼痛。 ⑦第7 周——总结练习。 对前几周的训练进行重复。 ⑧第8 周——正念分享。 由患者讲述最近几周冥想的感受、 正念减压疗法所带来的好处，向小组成员分享自身冥想效果。 （2）呼吸运动疗法：术后指导患者学会正确的咳嗽咳痰方法，指导患者进行深呼吸法、缩唇呼吸、腹式呼吸等呼吸方式训练，同时进行呼吸体操等有氧呼吸运动训练。

两组患者的干预时间均为入院后至术后8 周。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 比较两组患者干预前、 术后8 周的负面情绪评分和压力知觉水平 负面情绪包括焦虑和抑郁，其中焦虑采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评估，SAS 量表共20 个条目，4 级评分法（1～4分），以50 分为临界值，低于临界值表示无焦虑情绪，分值越高，则焦虑程度越严重。抑郁情况采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评估，SDS包括20 个条目，分值范围为1～4 分，总分值53～62、63～72、＞72 分依次对应轻度抑郁、中度抑郁、重度抑郁，SDS 分值越低，表示抑郁程度越轻。 压力知觉水平采用中文版压力知觉量表（Chinese perceived stress scale，CPSS）评估，CPSS 共有14 个条目，采用0～4 分的5级评分法，总分范围为0～56 分，其中0～28 分表示正常，29～43 分表示压力较大，＞43 分表示压力过大，CPSS 分值越低，表示压力越小。

1.3.2 比较两组患者干预前、术后8 周的癌因性疲乏情况以及自我管理效能感 采用癌症疲乏量表（the cancer fatigue scale，CFS）评估癌因性疲乏情况，包括3 个维度、15 个条目，每个条目采用5 级评分法（1～5分），其中躯体疲乏（7 个条目）维度分值为35 分，认知疲乏、情感疲乏维度各有4 个条目，分值均为20分，总分为15～75 分，分值越低，表示患者的疲乏程度越轻。 中文版癌症自我管理效能感量表（strategies used by people to promote health，SUPPH）共有3 个维度、28 个条目，每个条目的分值为1～5 分，其中正性态度（15 个条目）维度分值为75 分，自我减压（10 个条目）维度分值为50 分，自我决策（3 个条目）维度分值为15 分，总分为28～140 分，分值越高，则患者的自我效能感越高。

1.3.3 比较两组患者干预前、 术后8 周的肺功能指标与运动耐力 应用健桥医电肺功能检测仪FGY-200（购自济南欧莱博科学仪器有限公司） 测定两组患者干预前、术后8 周时的肺功能，主要包括一秒用力呼气量（forced expiratory volume in one second，FEV）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）和FEV/FVC 比值。 同时进行6 min 步行试验， 测量患者6 min 内的步行距离（6-min walk test，6MWT）。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前、 术后8 周SAS、SDS 和CPSS 评分的比较

干预前，两组患者的SAS、SDS 和CPSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后8 周，两组患者的SAS、SDS 和CPSS 评分均低于干预前，且观察组患者的SAS、SDS 和CPSS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者干预前、术后8 周SAS、SDS 和CPSS 评分的比较（分，±s）

2.2 两组患者干预前、术后8 周CFS 评分的比较

两组患者干预前的躯体疲乏、认知疲乏、情感疲乏维度评分及CFS 总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后8 周，两组患者的躯体疲乏、认知疲乏、情感疲乏维度评分及CFS 总分低于干预前， 且观察组患者的躯体疲乏、认知疲乏、情感疲乏维度评分及CFS 总分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者干预前、术后8 周CFS 评分的比较（分，±s）

2.3 两组患者干预前、术后8 周SUPPH 评分的比较

干预前，两组患者的自我减压、正性态度、自我决策各维度评分及SUPPH 总分比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）；术后8 周，两组患者的自我减压、正性态度、自我决策各维度评分及SUPPH 总分高于干预前，且观察组患者的自我减压、正性态度、自我决策各维度评分及SUPPH 总分高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者干预前、术后8 周SUPPH 评分的比较（分，±s）

2.4 两组患者干预前、 术后8 周肺功能指标和运动耐力的比较

两组患者干预前的FEV、FVC、FEV/FVC、6MWT比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后8 周，两组患者的FEV、FVC、FEV/FVC 与6MWT 均高于干预前，且观察组患者 的FEV、FVC、FEV/FVC 与6MWT 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者干预前、术后8 周肺功能指标和运动耐力的比较（±s）

3 讨论

肺癌的发病率在近年来呈现不断增长的趋势，手术联合化疗能够更彻底地清除癌灶，但手术存在应激性，加上疾病还会导致患者出现癌因性疲乏，会影响患者的肺顺应性及呼吸功能，导致患者治疗依从性下降及负面情绪出现，故需要针对此种情况加强干预。

本研究结果显示，观察组患者术后8 周的SAS、SDS、CPSS、CFS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后8 周的SUPPH 评分、FEV、FVC、FEV/FVC、6MWT 均高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 提示正念减压疗法联合呼吸运动疗法的有效性。 这是因为，正念减压疗法中通过正念认知、呼吸冥想等7 项训练及总结练习能够帮助患者形成积极乐观的心态，纠正认知偏差，缓解负面情绪。 同时正念减压疗法能够指导患者进行自我控制、专注性训练，不仅能够促使患者放松身心，缓解负面情绪以及降低知觉压力，还可让患者以平和的心态感觉到各种内在体验，因此能够提升患者的自我效能和依从性，减轻癌因性疲乏所致的不适感。 呼吸运动疗法能够促进患者呼吸肌肌力以及耐力、气体交换的改善，不仅能够扩张塌陷的肺泡，还可加快患者术后呼吸功能及肺功能的恢复，提高运动耐力。而两种疗法联合应用能够有效改善肺癌患者术后行为，提升其康复依从性，减轻其心理痛苦，积极应对压力和疾病或化疗所致的不适症状，从而能更好地促进疾病转归。 本研究与彭金娣等的同类研究进行比较，其创新之处在于围手术期正念减压疗法与呼吸运动疗法的联合应用，该研究中将正念减压疗法应用在肺癌化疗患者中，虽可取得一定的效果，但未结合呼吸运动疗法。 而通过本研究可以得知，两种疗法联合应用能够更好地改善肺癌患者的心理状态、自我效能感，减轻术后压力知觉水平以及癌因性疲乏，对于患者肺功能、运动耐力的恢复能够起到更好的促进作用。 但是本研究由于随访时间较短，未能进一步了解联合疗法对患者远期疗效的影响，且未记录并发症发生情况，存在一定的局限性，因此需要在今后加强此方面的研究。

综上所述，正念减压疗法与呼吸运动疗法联合应用在肺癌患者中效果显著，能够较好地调节患者的焦虑抑郁情绪， 减轻癌因性疲乏程度以及知觉压力，不仅能够促进其自我效能的提升，还有利于恢复运动耐力以及肺功能。