慢性阻塞性肺疾病患者发生抑郁的危险因素分析

何映坪 李顺芳 林泽辉 樊苗 方泽佳 赖慧晶

COPD是一种气流受限呈慢性进展和不完全可逆的疾病[1]。调查显示，我国目前COPD患者约9 990万，占全球总患者的25%，患病率随着年龄增长而增长，≥20岁、≥40岁及≥60岁人群COPD患病率分别为8.6%、13.7%、27.0%[2]。随着我国步入老龄化社会和吸烟患者的增加，COPD的患病率呈现上升的趋势，已成为我国继心脑血管病之外致死致残的最主要原因[3]。COPD影响患者的日常生活，患者由于长期的病痛折磨，容易出现抑郁等不良情绪[4]。据调查，COPD伴抑郁的发生率高达42.8%[5]。抑郁不仅加重患者和家庭负担，而且降低患者治疗依从性，容易引起患者反复发作，影响预后，甚至产生轻生行为。因此，临床上积极治疗疾病的同时必须密切关注患者的心理状态，以达到身心同治的目的，从而提高生活质量。因此，笔者拟开展一项横断面研究，探讨COPD患者发生抑郁的危险因素，从而为临床心理干预提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月-2021年12月佛山市中医院呼吸科收治的COPD患者234例。（1）纳入标准：①符合COPD的诊断标准[6]；②年龄40～75岁；③可以理解并回答问卷内容。（2）排除标准：①合并气胸、中大量胸腔积液、严重呼吸衰竭、肺纤维化、肺部恶性肿瘤、肺栓塞、肺动脉高压、活动性肺结核等严重呼吸系统疾病者；②恶性肿瘤终末期；③合并严重的心力衰竭、肝功能不全、慢性肾脏病、凝血功能障碍、冠心病、缺血性脑卒中、出血性脑卒中、阿尔茨海默病、肌萎缩侧索硬化症等疾病；④智力低下或先天残疾；⑤读写精神障碍；⑥需要气管插管机械通气；⑦肺性脑病、意识不清；⑧近6个月遭受过亲人离世、离婚等巨大应激事件；⑨近3个月服用精神类药物；⑩酗酒或药物成瘾。（3）剔除标准：①关键资料缺失；②未严格按照要求填写。采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[7]评估抑郁情况，并据此将患者分为抑郁组（SDS≥53分）和非抑郁组（SDS＜53分），其中抑郁组112例，非抑郁组122例。本研究已经医院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 一般情况调查表 采用《COPD一般情况调查表》收集患者的一般资料，包括姓名、性别、职业、电话、年龄、婚姻情况、教育情况、经济情况（家庭月收入）、医疗支付情况、独居、锻炼情况等人口学资料，以及病程、合并疾病、年均加重次数等疾病资料。

1.2.2 COPD患者生活质量评估测试问卷（CAT）CAT量表[8]是临床上评估COPD患者生活质量最常用的量表，由8个题目组成，每个题目按照轻重程度分别评为0、1、2、3、4、5分，总分0～40分，分值与生活质量呈反比关系。

1.2.3 英国MRC呼吸困难指数（mMRC） mMRC量表[9]是评价COPD患者呼吸困难程度最常用的量表，分为1～5级，评分越高呼吸困难越严重。

1.3 统计学处理

采用SPSS 26.0软件进行统计分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；采用Logistic回归分析筛选患者抑郁的危险因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 COPD患者抑郁危险因素的单因素分析

两组文化程度、年龄≥60岁、性别、家庭月收入、年均加重次数、合并心脑血管疾病、独居、医疗支付情况、职业、病程、CAT评分、mMRC评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组锻炼、婚姻情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 COPD患者抑郁危险因素的单因素分析

表1（续）

表1（续）

2.2 COPD患者发生抑郁危险因素的Logistic分析

首先对COPD患者是否合并抑郁进行赋值，合并抑郁=“1”，不合并抑郁=“0”；接着对表1差异有统计学意义的计数因素赋值如下，文化程度：初中及以下=0，初中以上=1；年龄：＜60岁=0，≥60岁=1；性别：男=0，女=1；家庭月收入：≥5 000元 =0，＜5 000元 =1；年均加重次数：＜4次=0，≥4次=1；合并心脑血管疾病：否=0，是=1；独居：否=0，是=1；医疗支付情况：医保=0，自费=1；职业：在职=0，无业/离休=1。病程、CAT评分、mMRC评分为计量资料，不赋值，直接进入方程。二元Logistic回归分析结果显示，年龄≥60岁、病程、CAT评分、mMRC评分均是COPD患者发生抑郁的独立危险因素（P＜0.05），见表2。

3 讨论

COPD属于慢性呼吸系统疾病，严重影响患者的日常活动和社交活动[10]。由于疾病带来的躯体和心理痛苦，患者对疾病预后和战胜疾病产生消极情绪，容易出现抑郁等不良情绪。而抑郁不仅影响患者疾病康复，加重家庭负担，甚至导致患者轻生。因此，积极关注患者的心理健康，早期发现、诊断和治疗抑郁具有重要的意义。

王亚丽等[11]发现，COPD患者合并抑郁的发生率为42.86%。本研究共纳入234例患者，其中112例患者SDS评分≥53分，抑郁发生率47.86%，与王亚丽等[11]的结果相一致。本研究发现，年龄≥60岁、病程、CAT评分、mMRC评分是COPD患者发生抑郁的独立危险因素。年龄是COPD合并抑郁的危险因素，这与徐丽娜[12]的研究结果一致。COPD患者年龄越大，对疾病的认识存在不足和治疗期望值过高，容易引发抑郁。病程是COPD合并抑郁的危险因素，这与商勇等[13]研究结果一致。病程越长，患者承受疾病造成的身心痛苦越久，对战胜疾病信心越不足，越容易出现抑郁。CAT评分越高，对患者的日常生活活动影响越严重，导致患者出现抑郁，这与刘和平等[14]研究结果一致。mMRC评分越高，患者的呼吸困难越严重，患者活动受限越严重，住院次数和医疗花费越高，容易发生抑郁，这与张莹等[15]研究结果一致。

基于上述因素分析，为有效防治COPD患者发生抑郁，应充分关注COPD患者的心理状态，对高龄（≥60岁）、病程长、CAT评分高、mMRC评分高的患者应该加强心理干预，以减少抑郁的发生。