IKAP模式指导下的家庭跟进式护理在高血压性心脏病患者中的应用效果

雷志会

高血压性心脏病指在高血压长期控制不佳影响下出现的心脏结构及功能改变，包括左室舒张功能减退、左室肥厚，随病症发展，可引发心力衰竭，威胁患者生命安全，需加强护理干预[1-2]。IKAP模式指信息（information）、知识（knowledge）、信念（attitude）、行为（practice）管理模式，通过增强信息支持、行为支持等，为患者提供更优质健康教育指导、提升其康复信念感，以提升患者护理依从性。在此种模式下实施家庭跟进式护理，可通过家庭教育及家庭支持，有效延长健康教育指导时间，满足患者院外长期护理需求[3]。目前为止，尚缺乏IKAP模式指导下的家庭跟进式护理对该病的影响研究。为此，本次研究选取钟祥市人民医院2020年1月-2021年8月96例高血压性心脏病患者为研究对象，探究IKAP模式指导下的家庭跟进式护理对其的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2020年1月-2021年8月96例高血压性心脏病患者为研究对象。纳入标准：均符合文献[4]《高血压基层诊疗指南（2019年）》中相关诊断标准，且经超声检查确认存在左室肥厚；无精神性疾病，可配合研究；年龄≥40岁；患者和/或家属（长期陪护）可熟练使用微信。排除标准：心脏搭桥手术治疗史；心肌梗死病史；合并肥厚型心肌病；合并预激综合征；患者独居；临床资料不完整，无法有效随访。根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，各48例。对照组男25例，女23例；年龄54～76岁，平均（62.36±3.21）岁；体重指数（BMI）18～34 kg/m2，平均（25.40±3.15）kg/m2；文化水平：初中及以下16例，高中及以上32例。观察组男27例，女21例；年龄52～78岁，平均（63.10±4.29）岁；BMI 18～36 kg/m2，平 均（25.81±2.70）kg/m2；文化水平：初中及以下20例，高中及以上28例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。研究经伦理委员会批准同意，患者、家属对研究知情同意。

1.2 方法

对照组：给予常规护理，包括遵医嘱指导用药，嘱清淡饮食，避免过激情绪，适当体育锻炼，耐心解答患者疑问；嘱定期复查；患者出院后定期或不定期电话随访，了解其自我护理情况，并为其提供基础健康指导。

观察组：在对照组护理基础上实施IKAP模式指导下的家庭跟进式护理，具体包括，（1）信息（I），患者出院前，与其建立微信联系，邀请其加入高血压性心脏病院外微信群，并关注本院微信公众号，亲身示范并指导患者微信公众号中相关问题查阅方式；患者出院后，在微信公众号定期推送院外自我护理相关知识，以科普文章、科普视频等方式完成健康教育讲解，包括晨起后注意事项、药物服用时间、如何控制饮食中糖分及盐分、如何改善睡眠质量等，鼓励患者自行观看，为其院外自我护理提供信息支持。（2）知识（K），每周五8：30-9：30，在微信群中召开健康教育大讲堂，由科室医师、护士长或责任护士展开讲座，讲座内容以语音主诉为主，宣讲期间引导患者主动询问日常护理问题，护士结合患者提出问题内容、问题提出频率等完成相关问题收集分类，对于出现频率较高问题，在微信群中统一解答疑问；属于患者个人问题时，以微信一对一指导方式沟通，必要时以微信语音通话方式完成指导，以满足患者个性化健康教育需求。（3）信念（A），鼓励患者在微信群中主动沟通交流自我护理经验，包括制作清淡美味的食物、有趣的运动方式、如何保证用药及时性（家属监督、制定电话闹钟提醒等），以提升同伴行为支持能力；邀请症状控制良好患者录制自我护理相关视频，包括分享自我护理经验、自我情感控制办法等，提升患者康复信念感。（4）行为（P），结合患者生活习惯、认知水平，为其制定个性化管理方案。饮食：钠盐摄入量＜6 g/d，调整饮食结构，如减少精细碳水食用量，以粗粮（玉米、红薯等）代替，并增加膳食纤维、维生素摄入量；出现尿蛋白阳性并伴下肢水肿患者，限制其蛋白质摄入量；运动：结合患者家庭环境、关节状态、血压水平等制定其运动计划，重度高血压患者，指导其实施床上抗阻运动，包括蹬自行车、高抬腿运动等；中度高血压患者，指导其开展室内有氧运动，包括运动体操、瑜伽等，若患者耐受，则适当增加户外慢跑运动；轻度高血压患者，结合其喜好指导户外有氧运动，包括游泳、骑自行车、慢跑等。训练时间≥30 min/d，≥5次/周；情绪管理，指导患者自我情绪疏导，包括深呼吸、肌肉放松、发展兴趣爱好等，缓解其不良情绪状态；出现明显应激情绪后，指导其深呼吸、心里默数等方式稳定情绪，避免情绪波动诱发不良心脑血管事件。与患者长期陪护家属建立有效联系（微信、电话等），对其同步开展健康教育讲解，鼓励其在日常生活中，结合患者实际行为持续健康教育指导，营造良好家庭氛围，提升患者健康生活信念感；对患者家属介绍患者个性化行为指导内容，鼓励其尽量与患者保持行为一致性，包括共同参加运动、饮食干预等，同时指导家属加强患者日常行为及用药监督管理；定期对患者随访，通过家属了解患者日常自我护理管理情况，并结合反馈结果调整患者行为护理方案，以便满足其家庭护理需求。

两组均持续护理随访6个月时进行护理效果评价。

1.3 观察指标及评价标准

（1）血压指标：比较两组护理前后血压指标，以全自动血压检测仪（瑞光康泰，RBP-9000C）检测患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP），检测时间为8：00-9：00，以首次测量结果为准。（2）心功能指标：比较两组护理前后心功能指标，以超声诊断仪（日立，ARIETTA 70）检测两组患者左心房内径（LAD）、左心房内径指数（LADI）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）、左心室质量（LVM）、二尖瓣口舒张早期最大流速与心房收缩期最大流速比（E/A）水平。（3）不良心血管事件：治疗后至末次随访（随访6个月时）期间，统计比较两组不良心血管事件发生率，包括心绞痛、心肌梗死、心力衰竭。（4）护理依从性：末次随访（随访6个月时）完成后，责任护士对两组进行护理依从性调查，包括用药、饮食、运动、情绪控制，每项评分0～10分，总分取其平均分（0～10分），＜6分、6～7.9分、≥8分分别表示依从性差、良、优。总依从率=（优+良）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 26.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血压指标比较

护理前，两组SBP、DBP比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组SBP、DBP均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组血压指标比较[mmHg，（±s）]

表1 两组血压指标比较[mmHg，（±s）]

组别 SBP DBP护理前 护理后 护理前 护理后对照组（n=48） 154.45±11.20 139.73±6.67 94.86±3.34 87.59±3.42观察组（n=48） 157.31±12.29 135.60±7.21 95.29±4.79 85.17±4.33 t值 1.192 2.913 0.510 3.039 P值 0.236 0.004 0.611 0.003

2.2 两组心功能指标比较

护理前，两组LAD、LADI、LVESD、LVEDD、LVEF、LVM、E/A比较差异均无统计学意义（P＞0.05），护理后，观察组 LAD、LADI、LVESD、LVEDD、LVM均低于对照组，LVEF、E/A均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组心功能指标比较（±s）

表2 两组心功能指标比较（±s）

组别 时间 LAD（mm） LADI（cm/m2） LVESD（mm） LVEDD（mm） LVEF（%） LVM（g） E/A对照组（n=48） 护理前 46.25±3.02 2.60±0.36 41.25±1.36 55.35±5.31 55.54±1.35 161.15±23.33 0.74±0.16观察组（n=48） 47.01±2.88 2.62±0.25 41.70±1.52 55.02±6.30 56.02±1.84 163.05±26.04 0.72±0.25 t值 1.262 0.316 1.529 0.563 1.457 0.377 0.467 P值 0.210 0.753 0.130 0.575 0.148 0.707 0.642对照组（n=48） 护理后 35.24±3.15 2.46±0.54 28.44±1.77 47.48±2.38 63.69±2.88 129.03±19.67 0.78±0.15观察组（n=48） 33.81±2.98 2.22±0.30 27.35±1.36 46.12±1.97 65.37±1.80 120.31±21.28 0.85±0.18 t值 2.285 2.692 3.383 3.050 3.427 2.085 2.070 P值 0.025 0.008 0.001 0.003 0.001 0.040 0.041

2.3 两组不良心血管事件比较

观察组不良心血管事件发生率为2.08%，低于对照组的14.58%（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良心血管事件比较[例（%）]

2.4 两组护理依从性比较

观察组护理总依从率为95.83%，高于对照组的83.33%（P＜0.05），见表 4。

表4 两组护理依从性比较[例（%）]

3 讨论

高血压性心脏病，为临床常见心脏病类型，需积极控制患者血压水平、减少其心功能损伤，以降低不良心血管事件发生风险，保证患者生命安全[5]。提升患者院外护理依从性，是保证患者心血管功能稳定性、改善预后的重要基础[6]。在对其常规护理中，主要以院内护理为主，尽管患者出院后，可在一定程度上提升其相关知识认知水平，但随其出院后时间延长，患者缺乏专业护理指导及行为监督，可能会影响其护理依从性维持效果[7]。

IKAP模式，指更全面、系统的健康教育指导方法，强调通过提升患者相关知识认知水平、规范其日常行为等方法，提升护理执行效果[8]。应用IKAP模式指导下的家庭跟进式护理，可通过家属家庭支持作用，延长患者院外护理时间，维持患者护理依从性处于稳定水平，以满足护理需求[9]。本次研究结果显示，护理后，观察组SBP、DBP均低于对照组（P＜0.05）。护理后，观察组LAD、LADI、LVESD、LVEDD、LVM均低于对照组，LVEF、E/A均高于对照组（P＜0.05）。观察组护理总依从率为95.83%，高于对照组的83.33%（P＜0.05）。且观察组不良心血管事件发生率为2.08%，低于对照组的14.58%（P＜0.05）。考虑原因为，在观察组患者护理中，通过信息支持，可为患者院外自我护理提供可查阅的理论基础，提升相关知识形象记忆能力，帮助患者初步建立相关知识认知基础[10]。知识干预，即在基础健康教育指导中，满足患者个性化健康教育需求，包括微信群问题收集、一对一解答等，以弥补患者健康教育需求不足之处，全面性提升其对疾病知识及日常护理相关知识认知水平，为提升自我护理能力提供理论基础[11-12]。信念干预中，主要目标为提升患者康复信心，本次研究中以同伴支持为主，包括微信群中其他患者、病情控制良好者宣教，可通过其他患者主诉提升患者对相关知识理解能力，同时可通过成功案例提升患者自我管理及康复信心，减少日常自我护理排斥情绪[13]。行为支持，即为患者制定个性化管理方案，使其明确具体的自我护理方案，可进一步提升其自我护理精准性，保证护理执行效果，减少不良饮食习惯、运动习惯等对其血压及心功能水平的影响；同时强调对于家属的护理干预，可通过家属对患者情感支持及行为监督管理，进一步提升患者护理依从性，对持续性改善其血压及心脏功能，降低不良心血管事件发生率具重要意义[14-15]。

综上，在高血压性心脏病患者护理中，实施IKAP模式指导下的家庭跟进式护理，可改善患者血压及心功能，提升其护理依从性，降低其不良心血管事件发生率，效果显著。