急性上消化道出血患者的临床特征及不良预后的影响因素

柴振伟

(虞城县人民医院 急诊内科，河南 商丘 476300)

急性上消化道出血是临床常见的危急重症，严重者于短时间内大量呕血，抗休克疗法、补充血容量是治疗急性上消化道出血的常用措施[1]。但急性上消化道出血病情进展迅速且临床病理特征多样，部分患者治疗效果不理想，出现休克、病死等不良结局[2]。因此，及早明确急性上消化道患者不良预后的相关因素十分必要。已有研究指出，早期干预措施、密切监护以及严密随访对降低患者病死风险及改善预后具有积极意义[3]。本研究旨在探析急性上消化道出血患者的临床特征，并探讨其预后的相关影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2019年10月至2021年10月虞城县人民医院收治的240例急性上消化道出血患者的临床资料。(1)纳入标准：①上消化出血符合《急性非静脉曲张上消化道出血诊治指南》[4]中的诊断标准，且经体格检查、内镜检查确诊；②初次发病；③及时接受治疗，且进程顺利；④临床资料完整。(2)排除标准：①存在胃肠道创伤史、手术史；②合并心肌梗死、慢性心力衰竭等心血管疾病；③存在药物滥用史、吸毒史；④妊娠、哺乳期女性；⑤合并肝、肾等器官功能障碍；⑥于外院接受治疗，后转运至本院；⑦合并凝血功能障碍。

1.2 治疗方法参照《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》[5]对患者实施补充血容量、监测生命体征、艾司奥美拉唑泵入等相关治疗。入院后2 d内完成内镜检查并明确病因，基于病因及出血点选择对应的治疗方法。将内镜下病灶出血停止且5～10 min内无再次出血发生，临床症状得到缓解，心律、血压等基本生命体征稳定判定为初次治疗成功。

1.3 预后判定标准患者接受治疗后再出血、入住重症监护室或病死，判定为预后不良，纳入预后不良组；成功治愈后出院患者被纳入预后良好组。

1.4 患者一般资料收集设计一般资料调查表，收集患者相关资料，主要包括：性别、年龄、发病至救治时间、吸烟史(每日至少吸烟1支)、饮酒史(每周至少饮酒1次，持续1 a及以上)、高血压[6]、糖尿病[7]、输入新鲜冰冻血浆、肝硬化[8]、胃肠道肿瘤。

2 结果

2.1 急性上消化道出血患者的临床特征及用药急性上消化道出血患者呕血50例(38.46%)、黑粪症63例(26.25%)、便血57例(23.75%)、粪便隐血阳性40例(16.67%)。既往用药情况，抗凝剂133例(55.42%)、抗血小板药物61例(25.42%)、非阿司匹林非甾体抗炎药46例(19.17%)。

2.2 不同预后情况急性上消化道出血患者的一般资料预后不良组患者输注新鲜冰冻血浆、肝硬化以及胃肠道肿瘤占比与预后良好组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组其他一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同预后急性上消化道出血患者的一般资料比较

2.3 急性上消化道出血患者预后不良相关因素的logistic回归分析将急性上消化道出血预后情况作为因变量，预后不良赋值为“1”，未发生赋值为“0”，并将表1中差异有统计学意义的变量(输注新鲜冰冻血浆、肝硬化、胃肠道肿瘤)作为自变量(变量赋值说明见表2)，后经logistic回归分析结果显示，输注新鲜冰冻血浆、肝硬化、胃肠道肿瘤是急性上消化道出血预后不良的相关因素(OR>1，P<0.05)。见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 急性上消化道出血患者预后不良的logistic回归分析

3 讨论

消化道出血是消化内科的危急重症，患者易发失血性休克，累及心、肾等重要器官，患者病死风险较大[9]。因此，及早明确影响急性上消化道出血患者预后情况的相关因素，对改善患者预后情况、降低病死风险十分必要。

本研究结果显示，急性上消化道出血患者临床特征多样，以呕血、黑粪症占比最高，提示临床医生需充分了解患者病情情况，避免发生漏诊[10]。经logistic回归分析结果显示，输注新鲜冰冻血浆、肝硬化、胃肠道肿瘤是急性上消化道出血预后不良的相关因素。分析原因，新鲜冰冻血浆进入患者机体内2 h后，可有效改善患者凝血酶、凝血酶原时间以及活化部分凝血活酶时间，纠正凝血功能障碍[12]。但患者新陈代谢循环负荷也随之增加[13]，败血症、多器官功能衰竭的发病风险也随之增加，不利于患者预后[14]。对此，建议临床基于急性消化道出血患者临床症状，确定是否限制输注新鲜冰冻血浆。合并肝硬化的患者门脉内血压较高，抑制前列腺分泌，降低黏膜通透性，加重患者出血风险，不利于预后[15-16]。对此，建议临床需完善对急性上消化道患者的检测力度，并给予抗病毒药物缓解肝纤维化，进而降低患者预后不良风险。合并胃肠道肿瘤的患者，肿瘤组织的持续生长可侵犯血管，增加胃肠道血管的再出血风险[17-18]。对此，临床需对急性消化道出血患者及早实施治疗措施，并根据患者病情及早制定个体化诊疗方案，改善患者预后。

综上所述，急性上消化道出血患者临床特征多样，以呕血、黑粪症较为常见，抗凝剂、抗血小板药物的使用占比较高，且输注新鲜冰冻血浆、肝硬化、胃肠道肿瘤是急性上消化道出血预后不良的相关因素，可作为临床医生评估患者病情，制定干预措施提供依据。