综合改善睡眠时间措施联合氨氯地平对老年原发性高血压伴睡眠障碍的临床效果观察

王力 赵益 赵筱昱

高血压能够引起急性心脑血管疾病,而且患病人数每年都会大量上升。有研究证实,高血压是影响睡眠时间的一种主要原因,许多长年患有高血压的人群,都能诱发睡眠时间的减少,其发生几率约为60%以上［1］。与此同时,睡眠时间的减少也会直接干扰患者的血压。大量研究证实,睡眠时间缩短能过度影响交感神经,导致血管内皮细胞大量生成血管收缩因子,使血管的内压升高,并且会影响水、钠的代谢,既能升高患有高血压的几率,还可以加速高血压的恶化程度［2］。高血压与睡眠时间减少之间相互影响,互为因果。目前,临床治疗高血压的方法主要以药物控制为主,治疗效果会因时间的推移而减弱,长期使用还会导致一系列的副作用及药物依赖,对患者产生极大的心理负担,而且其治疗费用巨大。本文通过此次试验观察使用综合改善睡眠时间措施联合氨氯地平对老年原发性高血压伴睡眠障碍患者的效果。现将详细过程报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 样本取自2021 年1 月～2022 年1 月在大连市友谊医院参加体检的100 例老年原发性高血压伴睡眠障碍患者,随机分为观察组和对照组,各50 例。观察组患者中,男26 例,女24 例；年龄66～70 岁,平均年龄(68.2±1.1)岁；病程0.6～6.0 年,平均病程(4.12±1.31) 年。对照组患者中,男28 例,女22 例；年龄65～70 岁,平均年龄(68.4±1.7)岁；病程0.7～8.0 年,平均病程(4.26±1.61)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较(n,±s)

表1 两组患者的一般资料比较(n,±s)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 诊断标准 通过《中国高血压防治指南(第三版)》［3］修订的原发性高血压诊断要求,判断患者是否患有高血压；通过中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组修订的《中国成人失眠诊断与治疗指南》［4］,判断患者是否伴有睡眠障碍。

1.3 纳入标准 ①满足以上诊断标准；②入组患者年龄≥65 岁；③患者均了解研究项目内容,并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①躯体等疾病引发继发性睡眠时间减少(如脑卒中、帕金森病等)或伴有社会功能障碍及苦恼情绪者；②正在参加其他临床研究者；③妊娠或哺乳期妇女,或在接受治疗过程中准备妊娠者；④精神类药物依赖者；⑤药物相关性失眠或患高血压前就存在顽固性失眠史者。

1.5 治疗方法 对照组给予苯磺酸氨氯地平片(商品名：压氏达,北京赛科药业有限责任公司)5 mg/d 口服,若疗效不佳,可增至10 mg/d,分2 次服用。观察组在对照组的治疗基础上给予综合改善睡眠时间措施,其主要包括放松运动、自我调理运动、冥想训练、音乐疗法、心理辅导和暗示、瑜伽、少量药物控制、中药及针灸治疗等。并嘱患者在治疗期间按时规律进餐,避免烟酒、浓茶、咖啡。连续治疗1 个月。

1.6 观察指标及判定标准 比较两组患者的临床疗效、血压及治疗前后匹兹堡睡眠质量指数(pitts-burgh sleep quality index,PSQI)。

1.6.1 血压 通过《中国高血压防治指南(第三版)》［3］描述的测量血压的方式,每日清晨医务人员使用水银血压计测量患者收缩压及舒张压,连测3 次,间隔时间5 min,取3 次的平均值。

1.6.2 匹兹堡睡眠质量指数 通过匹兹堡睡眠质量指数量表对患者的睡眠质量进行评判。根据匹兹堡睡眠质量指数量表的自评条目进行计分,累计总分0～21 分,总分越高,表示该患者睡眠质量越差。其中0～4 分表示睡眠质量好,5～7 分表示睡眠质量一般,≥8 分提示睡眠质量差。

1.6.3 疗效判定标准 显效：舒张压明显下降,其差值＞10 mm Hg,或者血压控制在正常范围内；有效：舒张压有所下降,但是≤10 mm Hg,收缩压控制在正常范围内,或者下降范围保持在10～20 mm Hg；无效：血压值没有一项满足上述任何标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.7 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较 观察组患者的治疗总有效率88.0%高于对照组的60.0%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组患者的血压比较 观察组患者的收缩压(119.2±4.8)mm Hg、舒张压(75.4±4.4)mm Hg 均明显低于对照组的(138.5±5.6)、(81.3±3.9)mm Hg,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者的血压比较(±s,mm Hg)

表3 两组患者的血压比较(±s,mm Hg)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组患者的匹兹堡睡眠质量指数比较 治疗前,两组患者的匹兹堡睡眠质量指数比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组患者的匹兹堡睡眠质量指数(8.54±2.34)分低于对照组的(17.25±3.17)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者的匹兹堡睡眠质量指数比较(±s,分)

表4 两组患者的匹兹堡睡眠质量指数比较(±s,分)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

3 讨论

原发性高血压的临床症状主要是血压升高,有时可伴有各种其他类型的心血管疾病,是集各种症状的综合疾病［5,6］。高血压是最高发的心血管疾病之一,为诱发人们死亡的诱因和基础病因。在我国,原发性高血压的患者人数正在快速增加,根据去年我国的人口规模进行估计,在我国大概有3 亿人患有高血压,也就是说每2.5 例成年人中就有1 例患有高血压,约是全球高血压总数的20%。高血压的病因多种多样,其中家族遗传史、高盐高热量饮食、神经或精神因素、肾素-血管紧张素-醛固酮系统功能紊乱、代谢综合征等都是引起高血压的主要原因。现在国内外大量研究关于睡眠时间减少与高血压之间的内在联系,证明睡眠时间减少对于高血压的发病率及高血压患者血压水平的影响。陈超等［7］对老年人进行临床研究,在排除了各种其他不利因素的干扰后,证实了睡眠时间与老年人血压水平关系密切。王志军等［8］试验发现,高血压患者的睡眠时间较正常人明显缩短。

前几年针对中国普查人群的数据分析,睡眠时间的减少可能会增加60 岁以上老人的高血压诱发几率［9］。这项研究选取了不同年龄、性别、种族的人群,发现几乎所有人的高血压诱发几率和睡眠时间减少密切相关。在一项关于睡眠时间减少增加高血压的Meta 分析中［10］,结果显示睡眠时间＜5 h,会加重高血压的诱发几率［OR=1.21,95%CI=(1.05,1.40)］。在另一项临床研究中［11］,通过Logistic 回归分析模型,以睡眠时间8 h 作为参照,＜7 h 有显著的高血压诱发几率。有研究［12］大量挑选各种人群进行观察,证实了去除各种干扰因素,如种族、性别、年龄、体质量指数(BMI)、抽烟、喝酒、糖尿病、精神疾病等,睡眠时间的减少和高血压出现的几率有密切联系。如果睡眠时间维持在5～6 h 左右,其诱发高血压的几率上升70%；如果睡眠时间＜5 h,其诱发高血压的几率上升90%,结果显著证实睡眠时间减少会明显升高患高血压的几率。社区动脉粥样硬化风险(ARIC)研究及其他大样本试验都发现［13］,不易入睡和睡眠时间过短的患者,其诱发高血压的几率明显增加。但是,睡眠障碍导致醒后疲惫、精神不振等症状,却无法显著影响高血压的发生。在2019 年,一项关于心血管的健康研究(cardiovascular health study,CHS)对2000 例老年高血压患者进行连续跟踪后发现,不易入睡或出现其他因睡眠时间不足导致的不良症状,都无法显著影响高血压的发生。根据一项睡眠潜伏期试验(multiple sleep latency test,MSLT)［14］结果,证实了睡眠困难同时出现过度自我促醒症状的患者,其诱发高血压的几率显著上升。MSLT一般情况下是记录睡眠困难患者在白天出现劳累和犯困的次数,如果MSLT 值过低,证明患者在白天不易清醒,但是如果MSLT 值过高,则证明自我清醒的能力增加。MSLT 平均值过大,可以证明患者睡眠困难和附带症状的严重程度。

到现在为止,还无法明确认识睡眠时间减少与高血压关系的病理机理。但有研究证实［15］,睡眠时间减少的患者会加速分泌促肾上腺激素和皮质固醇,进而导致下丘脑-垂体-肾上腺系统的功能亢进,促使下丘脑-垂体-肾上腺系统分泌过量的激素,诱发血管剧烈收缩,导致血管外周阻力增加,使血压上升。还有研究证实［16］,交感神经兴奋是保持血管稳定的重要因素,所以其功能异常也容易诱发高血压。与正常睡眠的人群比较,睡眠时间减少的患者自主神经功能紊乱,诱发高血压。褪黑素是一种小分子肽,具有兴奋神经,调节昼夜规律,消除活性氧,提高免疫力,抑制生物氧化等几十种基本生理功能,其增加或降低都会干扰睡眠质量；生物钟基因(CLOCK、BMAL1、Per 和Cry)是经过转录和翻译表达生物钟蛋白,通过其活性去控制昼夜规律,但是高血压患者睡眠-觉醒功能是失常的［17,18］。与正常睡眠的人群比较,睡眠时间减少的患者存在着多方面的生物学特异性改变,另外这种患者因长时间睡眠不足,会产生焦虑情绪,所以不仅要通过临床药物来改善患者睡眠时间,还要采取心理辅导来间接改善,使患者接受自己的精神问题,改正患者关于睡眠的不良习惯,同时要告诉患者不是满足固定的睡眠时长就是良好的睡眠,避免患者对睡眠的不良心理因素,缓解急躁心理,放松神经,从而改善睡眠情况。

另外可以多进行舒缓运动,多采用全身持续性的放松运动、自我调理运动、冥想训练等,患者可以放松机体,减少入睡前的焦虑心理。同时,联合其他物理方法,例如听轻音乐、光疗、瑜伽、气功、中医针灸等,在临床上可以收到很好的疗效,虽然现在无法通过数据和生理机制来进一步解释,但是却可以避免药物治疗的不利影响,优点和必要性显而易见。倾听轻音乐一种陶冶情操的方式,对老年人和学生产生了显著效果,刘军等［5］的研究证实,通过身体感受有规律的震动,可以显著改善心理状态和睡眠情况。正因为优良的睡眠才是维持正常生理和精神活动的主要基础,所以改善了患者睡眠障碍,在治疗其他的疾病时,就可以事半功倍。在临床上,管理和控制高血压也是同样道理。李海聪等［19］通过治疗高血压患者伴睡眠障碍时发现,舒乐安定可以改善高血压患者的睡眠质量,延长睡眠时间,同时随着睡眠质量的改善,收缩压和舒张压显著降低。王晓莉等［20］对217 例高血压患者随机分组,分别给予咪达唑仑片和艾司唑仑片治疗,两组患者血压均下降,米达唑仑组血压下降11.8/7.3 mm Hg,艾司唑仑组血压下降9.1/5.6 mm Hg。可见,睡眠改善有利于血压的控制。基于上述理论,本研究对实验对象进行有效地干预,明显改善患者的睡眠时间,与单纯使用药物控制血压的患者相比,得到了较好的血压控制结果。

综上所述,使用综合改善睡眠时间措施联合氨氯地平治疗老年原发性高血压伴睡眠障碍患者效果明显,可有效控制患者的血压,改善睡眠质量,值得广泛推荐使用。