优质护理措施在肋骨骨折合并血气胸行胸腔闭式引流术患者中的效果

周晶晶

（海安市人民医院心胸外科，江苏 海安 226600）

肋骨骨折是临床常见的骨折类型，随着交通运输业和建筑业的发展，肋骨骨折的发病率明显升高。部分暴力导致的肋骨骨折患者易导致气胸甚至血气胸，若得不到及时有效的救治甚至会影响呼吸功能，对患者的生命安全构成威胁。目前，临床上对于肋骨骨折合并血气胸患者多采用胸腔闭式引流术进行治疗，但是为了保证引流和康复的效果，在治疗期间实施科学合理的护理干预措施至关重要。本研究主要分析优质护理措施在肋骨骨折合并血气胸行胸腔闭式引流术患者中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年1月-2022年2月海安市人民医院心胸外科收治的肋骨骨折合并血气胸行胸腔闭式引流术患者作为研究对象，均经病史、影像学和手术确诊，排除生命体征不稳，严重肺及血管挫伤，意识、精神、智力异常不能配合者。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各34例。观察组中男23例，女11例；年龄22～65岁，平均年龄（39.24±6.35）岁；病程4～13 h，平均病程（8.49±2.67）h；致伤原因：交通事故伤20例，高处坠伤7例，重物砸伤5例，其他2例；肋骨骨折数1～7根，平均肋骨骨折数（3.39±1.24）根；出血量145～735 ml，平均出血量（416.73±75.64）ml。对照组中男24例，女10例；年龄23～65岁，平均年龄（39.26±6.37）岁；病程4～13 h，平均病程（8.47±2.65）h；致伤原因：交通事故伤21例，高处坠伤6例，重物砸伤5例，其他2例；肋骨骨折数1～7根，平均肋骨骨折数（3.37±1.23）根；出血量142～738 ml，平均出血量（415.64±75.39）ml。两组性别、年龄、病程、致伤原因、肋骨骨折数、出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。本研究患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予加强生命体征监测，注意生命体征和血流动力学指标变化；积极输液、防治感染、抗休克、对症治疗等用药护理；定期协助患者翻身和拍背，按需行胸带外固定，做好皮肤护理和口腔护理；做好管道护理，保持管道通畅在位等常规护理措施。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予优质护理干预措施：①健康宣教：向患者及其陪护者讲解疾病和手术的相关知识、术后康复护理的注意事项、可能出现的不适和并发症以及处理的方法，不断提高患者的认知度和依从性；②心理干预：护理人员采用和蔼亲切的态度，主动与患者进行沟通交流，告知患者手术治疗的效果，使患者以积极乐观的心态接受治疗和护理工作，有助于疾病的康复和降低并发症率，纾解患者恐惧焦躁和抑郁自卑的不良心理反应；③呼吸道护理：较多患者因为肋骨骨折和血气胸出现疼痛和呼吸困难等症状，对此应保持病室内空气流通，协助患者定期翻身拍背，进行有效咳嗽和深呼吸，促进患者顺利排痰，必要时给予面罩持续吸氧，确保血氧饱和度保持在95%以上，改善患者的呼吸症状；④管道护理：使用胸带对肋骨骨折处进行外固定，以免患者咳嗽和活动时导致骨折处移位加重疼痛和出血，必要时进行镇痛处理；此外，加强对引流管的固定和护理，定期用手轻捏管道，以免折弯、堵塞和滑脱；⑤预防并发症：加强皮肤和口腔护理，以免患者因长期卧床和大小便失禁导致压疮形成；另根据病情情况尽量取半卧位休息，减少坠积性肺炎的发生；严格执行无菌操作技术，并对伤口进行护理，以免出现伤口感染甚至胸膜腔感染。

1.3 观察指标 比较两组心理状态、生理功能、护理效果。

1.3.1 心理状态 于护理干预前和干预1周后，采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）和心理痛苦指数进行评估，其中SAS和SDS量表均包含20个条目，总分100分，得分越高表示症状越严重；心理痛苦指数采用视觉模拟评分法（VAS）进行评价，总分0～10分，得分越高表示症状越严重。

1.3.2 生理功能 于护理干预前和干预1周后，采用自我效能感量表（GSES）、日常生活活动能力（ADL）评分和舒适度评分（GCQ）进行评估，其中GSES包括10个条目，每项4个维度，总分0～40分，得分越高表示效能感越高；ADL包括10个条目，总分0～100分，得分越高表示生活质量越高；GCQ包括生理、心理、环境和社会文化4个维度共30个条目，总分30～120分，得分越高表示舒适度越高。

1.3.3 护理效果 以护理总有效率、并发症发生率、护理差错率、患者满意度为评价指标，其中护理疗效判定：症状消失、影像学检查骨折和血气胸愈合为治愈，症状基本消失、影像学显著好转为显效，症状较前减轻、影像学改善为有效，症状和影像学检查无好转甚至加重为无效；总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%；患者满意度采用护理部制订的调查问卷进行无记名测评，总分100分，＞90分为十分满意，80～90分为较满意，70～80分为一般满意，＜70分为不满意；护理满意度=（十分满意+较满意+一般满意）/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组心理状态比较 两组护理后SAS、SDS、VAS评分低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组心理状态比较（±s，分）

2.2 两组生理功能比较 两组护理后GSES、ADL和GCQ评分高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组生理功能比较（±s，分）

2.3 两组护理效果比较 观察组护理总有效率和患者满意度高于对照组，并发症发生率和护理差错率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理效果比较[n（%）]

3 讨论

随着交通运输业和建筑业的快速发展，外伤导致的肋骨骨折的发生率逐渐升高，当骨折端刺破损伤胸膜和肋间血管时，可导致血气胸。肋骨骨折合并血气胸是胸外科的急危重症之一，若得不到及时有效的救治，可能会出现创伤性或失血性休克、急性肺水肿和急性呼吸窘迫综合征，从而危及患者的生命安全。胸腔闭式引流术能快速有效改善患者的呼吸困难症状，挽救患者的生命，是救治肋骨骨折合并血气胸的最常见方法。

肋骨骨折合并血气胸常因突如其来的创伤痛苦，以及对疾病和手术的认知度较低，常会影响胸腔闭式引流术的顺利开展及治疗效果，因此对该类患者采取科学合理的护理措施显得十分必要。本研究中观察组护理后SAS、SDS和VAS评分低于对照组（P＜0.05），提示优质护理措施可有效改善患者的心理状态。分析认为，其主要是根据患者的生理和心理特点，给予健康宣教、心理辅导等一系列的优质护理措施，通过多种形式进行疾病、手术和康复护理等知识的宣教，提高患者对疾病的认知度，以及对护理工作的依从性；此外，该护理措施针对患者存在的不同负面情绪，给予针对性的心理疏导和鼓励支持，可有效改善患者的不良心理状态。本研究中观察组护理后GSES、ADL和GCQ评分高于对照组（P＜0.05），提示优质护理措施可有效提升患者生活质量。考虑原因为其根据患者的不同症状和病情程度，给予呼吸道护理等护理措施，可使患者保持呼吸道通畅，改善呼吸症状，并加强管道固定和护理，进行预见性镇痛处理，使患者顺利度过围手术期，改善疾病预后。观察组护理总有效率和患者满意度高于对照组，并发症发生率和护理差错率低于对照组（P＜0.05），提示优质护理措施可有效促进疾病康复，提高临床护理质量。主要是因优质护理措施中加强皮肤和口腔护理，严格执行无菌操作技术，切实降低各种并发症的发生；同时，该护理措施可减轻患者的痛苦程度，促进术后康复进程，且更能有效满足患者的需求，因此患者对护理工作的满意度较高。

综上所述，对肋骨骨折合并血气胸行胸腔闭式引流术患者实施优质护理措施，能改善患者负面情绪，提高生活质量，促进术后康复，提升临床护理质量。