预警护理对神经外科长期卧床患者皮肤受损及压疮发生的影响

蔡雅鑫

（广元市第一人民医院神经外科，四川 广元 628000）

神经外科主要治疗神经系统疾病，所收治的患者常存在意识、肢体障碍等情况，因此患者以卧床为主。但是由于患者病情影响，长时间卧床容易出现营养失调的情况；同时，由于皮下脂肪变薄、骨隆处突出等影响，容易导致压疮的发生。随着患者卧床时间的延长，其机体抵抗力也会进一步降低，由于剪切力、摩擦力的影响，容易导致局部皮肤破损，甚至会引发感染，严重时甚至危及生命安全。对于患者而言，其卧床期间局部组织受到的压迫较为严重，在这种状况下容易引发软组织缺血、缺氧，加大压疮发生风险。因此，在神经外科长期卧床患者治疗期间，需要加强护理干预，防止皮肤受损，积极预防压疮。基于此，本研究选取我院神经外科长期卧床患者54例，观察预警护理下的压疮发生率、皮肤不良状况发生率、患者生活质量及患者满意度情况，分析预警护理对神经外科长期卧床患者皮肤受损及压疮发生的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广元市第一人民医院2019年2月-2022年2月神经外科长期卧床的54例患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组27例。对照组中男15例，女12例，年龄54～69岁，平均年龄（62.19±2.33）岁，卧床时间1～52 d，平均卧床时间（27.63±2.94） d，体重45～86 kg，平均体重（65.29±3.48） kg。观察组中男16例，女11例，年龄55～70岁，平均年龄（61.75±2.30）岁，卧床时间1～51 d，平均卧床时间（27.53±2.40） d，体重45～85 kg,平均体重（65.53±3.04） kg。两组性别、年龄、卧床时间及体重比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，患者及其家属均知情同意且已签署知情同意书。

1.2 方法 对照组实施常规护理：护理人员需做好患者翻身工作，一般1次/2 h，在此期间还需要对患者进行扣背操作，在患者受压部位放置水垫。护理人员需要仔细检查患者皮肤受压部位情况，尤其是骨骼突起部位。在对患者开展相关保护性措施进行约束时，需控制好松紧度。观察组实施预警护理：①加强对患者及其家属的知识教育，使其意识到压疮的危害性，了解相应的危险因素，积极配合临床做好相应的护理措施，以减少不良因素影响，防止皮肤受损，降低压疮发生率；可使用Brandon评分量表评估患者压疮发生风险，根据相应的结果分析患者患者压疮情况，依据压疮风险程度提供相应的等级标识牌进行分类，以便提供针对性护理措施；分类标准如下：15分以下者给予黄色指示牌，低于13分者给予橙色指示牌，11分以下者给予红色指示牌，10分以下者给予黑色指示牌；②保持患者床铺整洁干净，及时清理，拉直褶皱部位，保持平整，防止对皮肤造成损伤，根据患者指示牌颜色决定具体翻身频率；橙色、黄色指示牌：1次/h，在此期间可以使用橡胶圈或软垫；黑色指示牌：1次/h；红色指示牌：2次/h；③对皮肤状况进行观察，查看有无红肿胀痛情况，同时需要测量温度，如果存在皮肤肿胀，可以利用按摩悬空的方式进行干预，主要用于相关高危部位，如肘关节、臀部、足跟等；通常情况下患者皮肤护理及按摩为1次/4 h；如果患者出现皮肤发红，需使该部位适当悬空以减轻其持续性压力承受情况；针对皮肤褶皱部位，做好清洁工作，保持干燥性，避免相关部位处于潮湿环境；④开展针对性饮食干预，饮食以半流质或流质为主，多进食骨汤、鱼汤等，其中含有丰富的蛋白质，保证营养物质的吸收对病情改善具有重要作用；⑤清洁患者皮肤，保证干燥性，由于背部承受压力较大，因此需要使用爽身粉进行擦拭；观察患者情况，如果出现大量出汗的情况，需及时更换衣服，减少不良因素影响；如果患者存在大小便失禁的情况，需进行密切观察，做好排泄物清理工作。

1.3 观察指标 比较两组压疮发生率、皮肤不良状况发生率、生活质量、满意度。压疮发生率：压疮例数/总例数×100%；皮肤不良状况发生率：皮肤不良状况包括溃疡、破损、红肿；生活质量：使用简明健康量表（SF-36）评分评估，包含8个方面：生命活力、生理功能、躯体疼痛、社会功能、生理职能、情感职能、心理健康、总体健康，各100分，评分越高表示患者生活质量越好；满意度：采用自制问卷调查，包含5个方面：护理态度、皮肤干预、心理疏导、饮食干预、安全防护，每项20分，总分100分，评分越高表示患者满意度越高。

2 结果

2.1 两组压疮发生率比较 观察组未发生压疮，对照组发生4例。观察组压疮发生率为0，低于对照组的14.81%（4/27），差异有统计学意义（=4.3200，=0.0376）。

2.2 两组皮肤不良状况发生率比较 观察组不良状况总发生率低于对照组，差异有统计学意义（=4.1033，=0.0427），见表1。

表1 两组皮肤不良状况发生率比较[n（%）]

2.3 两组生活质量比较 观察组生命活力、生理功能、躯体疼痛、社会功能、生理职能、情感职能、心理健康、总体健康评分均高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组生活质量比较（±s，分）

2.4 两组满意度比较 观察组护理态度、皮肤干预、心理疏导、饮食干预、安全防护评分高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组满意度比较（±s，分）

3 讨论

神经外科患者需要长时间卧床，进而在各种因素影响下存在较高的压疮发生风险，对患者造成进一步的伤害。对于长期卧床患者而言，其较为常见的一个护理问题就是压疮，临床认为其主要为局部组织受到长时间的压迫，进而导致缺血、缺氧情况的发生，最终引发组织溃烂坏死。对于患者而言，如果该情况未得到有效控制，会导致感染，危及生命安全。神经外科患者治疗期间需提高护理干预重视程度，积极评估压疮风险，做好相关护理工作，防止给患者带来更加严重的伤害，避免对其康复造成影响。

在神经外科长期卧床患者护理中，常规护理内容较为单一，通常在问题发生后进行相应的护理，并未重视相关危险情况的预防，因此护理效果不够理想，需选择更为有效的护理方式。预见性护理具有前瞻性特点，护理期间的各项措施能做到防范于未然，对患者各类风险进行分析及判断，以预见性的眼光看待整个护理过程，并提供相应控制手段，可降低不良事件发生风险，提升康复效果。由于神经外科长期卧床患者存在较高的压疮风险，但该情况是可以预防的。因此，需加强预警护理的应用，以减少各种可能诱发压疮的不良因素，保证患者治疗安全性，避免受到其他伤害，加快身体康复速度。本研究显示，观察组压疮发生率低于对照组（P＜0.05），分析原因为预警护理能提前预料到危险因素，积极开展相应的预防措施。积极为患者变换体位，能避免局部长时间受到的压力，可减少皮肤受到的损伤，有利于减少局部剪切力与摩擦力，对血液流动具有促进作用，进而预防压疮的发生。保持床单清洁平整，有利于减少压疮诱因，降低压疮发生率。护理期间积极开展饮食护理，满足患者的营养需求，可有效预防压疮；观察组溃疡、红肿与破损发生率和皮肤不良状况总发生率低于对照组（P＜0.05），分析原因为预警护理期间，护理人员风险控制意识强，对患者皮肤状况进行密切的评估，能掌握皮肤变化情况，提早发现局部受压，进而减少皮肤不良状况的发生。因为长期卧床患者自主活动能力较差，部分患者存在意识不清或躁动情况，需要进行适当的约束，这种情况下易导致皮肤受压损伤，且由于治疗需要，患者需要留置各种管道，在进行固定工作时也容易导致皮肤受压损伤。在病情监护中，心电监护电极片透气性差，长时间使用，在汗液的刺激下易出现皮肤起泡、破溃，进而引发皮肤破损；观察组生活质量评分高于对照组（P＜0.05），说明护理期间为患者普及压疮预防知识，积极开展心理疏导，能使患者保持良好的心态，消除悲观、消极情绪，积极面对自身病情，而且预防性措施可减少对患者的不良影响，有利于患者身体的恢复和生活质量的提升。观察组满意度高于对照组（P＜0.05），因为该护理模式有效建立了与患者间的沟通，使患者对各护理措施表示理解，从而给予护理工作极大的支持，保证各项措施的有效落实，而且护理人员对患者保持高度的责任心，使患者得到较大的关心及关怀，满足身心需求，进而提高满意度。

综上所述，预警护理用于神经外科长期卧床患者中，可减轻患者皮肤受损情况，降低压疮发生率和皮肤不良状况发生率，提升患者的生活质量，且满意度高，具有临床应用价值。