基于STEAM理念的内分泌临床案例教学研究

潘晓燕,潘 伟

(温州医科大学附属第一医院，浙江 温州 325000)

STEAM缘起于20世纪90年代美国国家科学基金会提出的STEM，旨在通过优先发展科学(science)、技术(technology)、工程(engineering)和数学(mathematics)四门学科，提高劳动者的职业胜任能力，促进国家经济增长[1]，后来有人认为艺术也是不可或缺的，于是就加入了艺术(art),组成STEAM。

STEAM理念认为，不能完全将知识按不同的学科划分界限，而应该将知识整合，不同领域的知识可以交叉融汇在一起[2]。以内分泌教学为例，涉及解剖、病理、生理、病理生理、药理、生物化学、免疫学、遗传学、医学影像学、诊断学等学科的融合，恰好借助于STEAM理念来整合，切实提升学生对内分泌疾病的分析和诊断能力[1]。一个学生参与到STEAM项目中，经历讨论、分享、分工、合作、制作、体验、交流、反思等,从与他人的合作学习中，学到更多，体验也更深。学科融合本身不是目的，而是解决现实问题的必经之路[3]，可以说，STEAM是一个人去解决真实问题所有能力的体现。以问题为基础的教学法(problem-based learning，PBL)是一种以学生为中心的教学方法,学生会积极地收集信息，获取知识，探讨方案，以此来解决具有现实意义的问题。STEAM教学方法在国内外中小学开展得如火如荼，但在高校教学领域还开展得很少，在内分泌教学中应用得更少。本文借助PBL教学方法，通过基于STEAM理念的内分泌临床案例教学与传统教学进行比较，旨在探讨基于STEAM理念的临床案例教学方法在内分泌教学中的应用价值和效果。

一、对象和方法

(一)研究对象。

选取温州医科大学2015级临床医学本科生为教学对象，分别在两个平行班进行传统教学(对照组)及STEAM教学(实验组)，每组课后随机分发30份问卷并进行课后访谈，两组学生的性别年龄等一般情况无差异(P>0.05)。

(二)研究方法。

1.对照组。按照传统的教学方法，教师借助PPT根据已有的理论知识和经验进行讲授,学生以听为主,课堂上如果学生有问题可以提问并交流，教师根据实际情况向学生提问，让学生对知识进行吸收和内化。

2.实验组。事先通知学生课堂教学目的和内容，并给出典型案例以PBL教学为导向，让学生查阅文献复习既往各科所学知识，并运用到该案例。课堂上学生按照组内同质，组间异质的原则进行分组。小组内分工之后针对核心问题进行讨论，然后职务轮流转换，使得小组内成员既能明确职责，又能开展讨论、对话、交流。课堂中教师明确问题，学生分析问题并结合各基础学科的知识去解决实际问题，最后教师作出总结和点评。

(三)评价与反馈。

1.每位学生对所讨论的核心问题包括糖尿病的诊断、鉴别诊断、分型、发病机制、临床表现及治疗措施按掌握的程度进行自测打分，“完全理解”5分，“理解”4分，“一般掌握”3分，“不怎么理解”2分，“完全不理解”1分。

2.自制调查量表让学生对课堂教学形式的满意度进行评价，包括激发学习兴趣、临床思维培养、团队合作能力、沟通能力培养，各25分，总分100分。

(四)统计方法。

二、结 果

实验组学生对课堂教学内容的掌握在糖尿病的诊断上无明显差别(P>0.05)，考虑与糖尿病的诊断为具体血糖的切点结合临床症状作为诊断，比较直观容易理解有关。其余内容都有更深层次的掌握(P<0.05)，见表1。而课堂教学模式满意度方面实验组显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表1 两组学生对教学内容掌握程度的比较(分,

表2 两组学生对课堂教学模式满意度的比较(分，

三、讨 论

人体内分泌系统是一个非常庞大的网络系统，它是由内分泌腺和存在脏器中的内分泌组织、细胞组成的体液调节系统，与人体内环境稳态息息相关，所以对内分泌系统的学习尤为关键，这也对内分泌的教学提出了更高的要求。

(一)实现学生的主动学习。

PBL以问题为中心，驱动学生自主探索，学生们在小组中有各自不同的角色和任务，随着角色的不断轮换，给予学生整体的参与和体验，有助于培养合作意识和责任意识。和传统的照本宣科教学非常不同，它需要更多的材料支持，学生需要更多的准备时间。这种教学方式，使得教师由传统的以教为中心，转变为提供建议和指导来帮助学生进行学习,是以学为中心的课堂。PBL教学法给学生创造了主动学习的氛围，学生在学习的过程中可以畅所欲言，淋漓尽致地表达自己的观点。围绕核心问题展开分析和讨论，对学生的表达能力和思辨能力有较高的要求，实现了学生借助真实案例，聚焦核心问题的主动学习。

(二)提高学生临床思维能力。

以往研究表明，课堂上的热烈讨论不仅能加深学生对医学理论知识的充分理解，还可锻炼学生的沟通表达、团结合作能力，为今后的临床工作打下坚实的基础[4]。通过真实案例的分析讨论，学生能更好地应用学到的知识迁移到真实案例中，提高临床思维能力和解决问题的综合素质，以更快更好地适应临床工作[5]。基于STEAM理念的临床案例教学可使学生在真实的案例中展开讨论，对开放性的问题提出更有效的解决方法，做到理论联系实际。研究发现，89%的学生和84%的医生喜欢并认为PBL是一种行之有效的教学法[6]。

(三)提升学生多学科融合的STEAM素养。

2016年9月《中国学生发展核心素养》总体框架正式发布。框架指出，中国学生发展核心素养以培养“全面发展的人”为核心，综合表现为人文底蕴、科学精神、学会学习、健康生活、责任担当、实践创新六大素养[7]。基于STEAM理念的内分泌临床案例教学能更有效地发展学生核心素养，培养学生的学习和创新能力、批判思维和问题解决能力、交流与合作能力,逐步实现内分泌教学中多学科融合STEAM素养的培养。