罕见消化系疾病的诊断与治疗(二)

患者，女，65岁，体质量90 kg，1998年发现甲亢，做碘131治疗转为甲减，有大腹水，彩超见有脂肪肝、肝硬化和肝细胞癌，有肝癌已5年，每日口服灵芝孢子粉2袋，每周注射5肽胸腺素2次，每次1支，还口服人参片5片/d，2008年介入治疗2次，无水酒精注射肿瘤2次，2011年射频消融2次。体检肝脾肿大腹膨隆，直接胆红素/总胆红素3.80/12.0 μmol/L、A/G 43.00/30.00 g/L、γ-GT 50.00 U/L、尿酸577 μmol/L、肌酐70 μmol/L、血钠钾氯正常，乙肝三对标志阴性，血红蛋白136 g/L、白细胞6.27×10

L

、血小板157×10

L

，CA19-9 203 U/ml、AFP 3.50 ng/ml。诊断脂肪性肝病、肝硬化门脉高压症和肝细胞癌，发展缓慢症状轻微，授予中药白英、蛇莓、白花蛇舌草、黄芪、白术的祛邪扶正方，同时口服利尿剂导致低盐综合征影响食欲，即使临死前仍略肥胖，这与其他病因引起的肝硬化、肝癌有很大的不同。

结合上面的分析，我们可以得知，东北方言形容词的重叠式的句法功能与普通话形容词句法功能基本一致：主要作谓语、定语，也作状语和补语。重叠式形容词不能受程度副词修饰，作状语时一般要在后面加上“地”。在语义色彩上，东北方言形容词重叠式也具有[-褒义]的语义特征。

运用元认知策略的计划策略可帮助英语词汇学习者对词汇学习的目标、过程、步骤做出规划与安排;监控策略可依据词汇学习者的词汇学习目标、计划有意识地监控词汇学习方法、进程、效果等;评估策略能对词汇学习者的词汇学习过程进行评估并根据实际情况对计划、进程所采用的策略进行调整。因此，元认知策略在词汇学习中起到非常重要的作用。[12]

患者，女，43岁，B超发现肝右叶后段有一无包膜的肿块，大小约49 mm×61 mm，CT增强扫描见其供血动脉粗大，造影剂注射快进快出，动脉期其CT值为107 Hu，中央为星状疤痕组织向四周放射状伸展，将肿块分隔成多个结节，肝功能正常。文献报道病变最大的可达15 cm，结扎其粗大的供血动脉可使肿块缩小，如有症状也可手术切除，预后一般良好。另外1例为31岁女性患者，检查布-加综合征时发现该肿块无包膜，有少量腹水已8年，这2例患者有服用避孕药史，可能与肝局灶性结节性增生和布-加综合征的发病有关。后1例下腔静脉有长达7 cm的机化血栓，三支肝静脉均很细，仅5 mm，而正常则为10 mm，其胸、背、腹部两侧均有显露的粗大静脉曲张，也有全长的食管静脉曲张与脾肿大，显示有门静脉高压。血红蛋白110 g/L、血小板90×10

L

、血沉52 mm/h，A/G 39.00/28.00 g/L、血钾3.10 mmol/L，腹水内红细胞24 000×10

L

、白细胞80×10

L

、李凡他试验(+)，彩超示门静脉直径16 mm，肝表面不光滑，有小颗粒状，光点密集增强，胆囊壁增厚，肝右叶缩小，左叶与尾叶增大有大结节，服用利尿剂腹水减退，曲张静脉减小。

患者，女，51岁，长期腹泻、低血钾原因不明，住院检查作胃液分析发现胃游离酸0。大便有脂肪滴，血清脂肪酸、结合脂肪酸及总脂均增高，钡剂透视见小肠有狭窄扩张，避免麸质食腹泻终止，体质量也增加，复查胃游离酸升高至正常，食欲也增加，该病在国人中少见，我们有一位著名的消化病学家也患有该病，同时有十二指肠壅滞症，饮食少人很瘦，但也寿至98岁。

患者，女，49岁，为我院药剂科主任，因长期腹泻住院检查病因作钡剂灌肠，见结直肠有无数的小息肉，其二妹与兄长以及其子女均有类似病症，其大妹与兄长死于结肠癌，她本人被发现有肠息肉恶变可能而行右半结肠切除及化疗，以后又做了左半结肠与直肠切除，术后又有胃部症状，胃镜见胃窦有息肉样变，但患者拒绝外科再次手术。

患者，男，47岁，为舰长大副，在国外食油腻食物后发生中上腹剧痛，这是第4次发病。首次发病在20年前，这次发作伴有冷汗。血淀粉酶1 800 U/L，前次血淀粉酶为7 000 U/L，这次白细胞9.9×10

L

、中性粒细胞82%。在上海外院B超发现胰头内有不规则低回声区、主胰管有扩张，胆总管无扩大，肾功能与血电解质均正常，予奥曲肽0.1 mg q8h×p5 d，同时口服柴芍承气汤7 d，也予环丙沙星与甲硝唑及静脉高营养7 d，无症状后开始低脂流质饮食并转至长海医院做胰管扩张治疗。长海医院消化科在CT引导下用活检枪检查病理发现有胰腺癌的癌细胞。慢性胰腺炎可致胰腺癌但也可与胰腺癌并存，这次是在急性发作后刚进入康复期时作胰腺活检，偶然发现有胰腺癌并存。

患者，男，63岁，有多发性原发性癌肿，这是指同一时期或其后一时期在同一器官或同一系统发现癌肿。文献报道一组3 000例，癌肿发生率4.7%，另外一组2 000例，癌肿发生率13%，常见受累器官为结肠和直肠。本文该例1954年切除直肠癌，1960年切除结肠癌，1966年又一结肠癌切除，1973年因血尿发现肾癌第4次手术，1975年发现左侧输尿管移行细胞癌，切除其左侧输尿管。1975年年底出现周期性发热，肝脏质地坚硬，予氮芥治疗(40 mg)。1976年再次剖腹，因多次手术小肠粘连成团，腹主动脉旁有淋巴结肿大，但在腹膜后纤维组织内查见有未分化癌，病灶无法再进行治疗。

大部分90后大学生本就是备受父母宠爱的独生子女，他们又恰好成长于中国个体化进程方兴未艾的时代，难免受到畸形自我文化的浸染，衍生出以自我为中心的利己心理。 在这种心理影响之下，大学生群体极易产生唯我独尊的心态，即一切从自我出发，自我意识膨胀，有意无意地忽视他人的主体地位，将他人或集体视为客体和为自己服务的工具。 这种集体意识和集体责任感缺乏，一切以自我为中心的大学生群体，即就是我国著名的心理学家武志红所批判的“巨婴”。 这些“巨婴”过度关注自身得失和悲喜，不仅难以真正融入集体，更难以理解和认同集体主义所倡导的价值原则。

-

患者，男，40岁，有阿米巴肠炎病史，这次高热肝脓肿很大，与右膈紧贴粘附并破溃侵入横膈、胸膜，经细支气管、中、大支气管抵达隆突气管，咳出大量脓液发现其中有胆汁，已形成胸膜-支气管瘘，脓液由此咳出引流，脓腔缩小后给予吐根素注射与甲硝唑口服，终告痊愈，复查B超见一遗留的空腔。

-

患者，男，69岁，宁夏回族自治区农民，解便4～5次/d，含少量血已1个月，其9岁时也有类似情况，有明显消瘦，在银川市从未接受治疗。这次在外院做肠镜检查至回肠末端见全结肠呈铺路石样黏膜，部分肠段黏膜有充血、糜烂和溃疡，管腔有狭窄，同时还有节段性不对称性黏膜病变，病理为增生性息肉，疑为克罗恩病。来我院后镜检：大便隐血阳性、血红细胞4.18×10

L

、血红蛋白138 g/L、血小板189×10

L

、白细胞7.00×10

L

、中性粒细胞45%、淋巴细胞55%、CRP与血沉正常，A/G 25.9/24.9 g/L、血钙1.83 mmol/L、血磷0.79 mmol/L，肿瘤标志物CYFRA211 8.77 ng/ml、CEA 18.25 ng/ml均略高。胃镜示胃体、胃角、胃窦、十二指肠球部均呈铺路石样黏膜，表面充血水肿其间有浅溃疡，病理为炎症。下腹部CT扫描示乙状结肠肠壁增厚，肠镜示全结肠肠腔有无数小息肉。1个月前突然发生眉毛、头发脱落，上下肢、颈、胸、背及面部有斑片状色素沉着，手指甲边也有色素沉着，指甲壳与甲床脱离，此外还有低血钙、低血磷，可能与营养不良或甲状旁腺功能减退有关。该病诊断依据为：(1)胃与结肠有无数小息肉；(2)眉毛头发完全脱落；(3)指甲与甲床脱离；(4)全身皮肤有色素沉着。本例肿瘤标志CYFRA211与CEA均略升高，不能排除小息肉中有隐匿性恶变。

本文介绍的8例均为少见病例，脂肪性肝病、肝硬化发生肝细胞癌在中国并不多见，这与西方国家所见的不同，临死之前仍略胖、病程较长发展较慢。良性局灶性肝结节性增生无症状，常是偶然发现的。乳糜泻与麸质食有关在我国非常少见。家族性多发性结直肠息肉病为遗传性疾病，不幸的是全家均是这难治的疾病。多癌症也同样，在同一病员22年之间6次发生原发性癌，除手术切除外也无法治疗。文内一复发性胰腺炎因B超发现不规则低回声病变而作了活检发现有并存的胰腺癌。阿米巴肝脓肿通过横膈胸膜-支气管瘘得到引流也是少见的引流方式，目前治疗阿米巴的药物国内已很少。Cronkhite-Canada综合征也很罕见。