peek棒结合椎弓根钉非融合内固定治疗腰椎间盘突出症的临床研究*

黄晓魏 李 智 麦 伟 颜志坚 方文焕 曹智全

( 湛江中心人民医院骨外一科 ， 广东 湛江 524037 )

腰椎是机体躯干活动重要的枢纽，但是随着人类年龄不断上升，导致腰椎承载超负荷，使腰椎老化的速度变快，同时由于不断受到外力作用，较易导致腰椎出现病理学改变的情况，进而致使椎间盘的纤维环被损坏，患者亦由此出现腰椎间盘内突出等情况，并可能引发腰腿疼痛和神经功能障碍等不良症状[1-2]。在这之中，腰椎间盘突出症(Lumbar Herniated Disc，LDH)是骨科常见的一种疾病，主要是由于腰椎间盘髓核、纤维环及软骨板部分，特别是髓核出现不同程度的退行性改变，受外力作用，椎间盘纤维环发生破裂，髓核由破裂位置突出甚至脱出于后方或是椎管内，从而刺激或是压迫到邻近脊神经根，引发腰部疼痛、单侧或是双侧下肢麻木与疼痛等临床症状[3]。传统的开放术式在临床上被认为是一种有效的外科手术治疗方式，但是该术式可对患者的椎旁肌造成损伤，去除黄韧带，则会导致患者神经根被牵拉，使得手术后患者出现腰椎不稳或者椎管内瘢痕增生，导致患者的综合手术疗效不佳[4]。近年来，伴随外科显微技术及内镜技术的快速发展，器械的不断改善，临床上逐渐采用椎间植骨融合内固定术来重建与提升患者脊柱的稳定性，虽近期疗效较为显著，但融合内固定后融合节段失去运动能力，造成应力集中在相邻的椎间盘与关节突关节，从而导致相邻节段逐渐退变，严重影响远期疗效[5-6]。基于此，本研究选取2018年6月-2020年5月40例LDH患者进行对照研究，旨在探讨peek棒结合椎弓根钉非融合内固定治疗LDH的临床价值，报告如下。

临床资料

1 一般资料：将2018年6月-2020年5月我院收治40例LDH患者，按抽签法随机分为2组，各20例。观察组中男8例，女12例；年龄45-73岁，平均年龄为(53.37±7.20)岁；病程4个月-8年，平均病程为(4.25±2.10)年；责任节段：L3-4有8例，L4-5有7例，L5S1有5例；髓核突出分型：突出12例，脱出7例，游离1例。对照组中男9例，女11例；年龄47-74岁，平均年龄为(53.32±6.86)岁；病程3个月-7年，平均病程为(4.22±1.87)年；责任节段：L3-4有9例，L4-5有7例，L5S1有4例；髓核突出分型：突出13例，脱出5例，游离2例。2组性别、年龄、病程、责任节段及髓核突出类型相比，差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究的患者或其家属已充分知情同意，并已签署同意书。医院的伦理委员会已批准。(1)纳入标准：①单节段LDH者；②通过保守治疗3个月以上仍无效者；③患者及其家属在知情后自愿签署加入研究同意书。(2)排除标准：①合并腰椎骨折者；②存在腰椎多节段病变者；③脊柱侧凸Cobb角>20°者；④通过CT、MRI等影像学检查发现双侧椎间盘突出或是双侧侧隐窝狭窄者；⑤Meyeding分级为2级及以上的腰椎滑脱者；⑥存在重要脏器功能障碍者；⑦无法耐受手术治疗者。

2 方法：对照组给予钛合金纵连杆结合椎弓根钉融合内固定治疗：协助患者取俯卧位，全麻后将病变节段充分暴露，在责任节段双侧植入尺寸合适的椎弓根钉，然后将预弯好的钛合金纵连杆将双侧螺钉连接起来，按患者实际病情实施半椎板或是全椎板减压处理，对于椎管狭窄者需实施椎管扩大减压，再使用髓核钳将责任节段髓核组织彻底地清除，接着清理软骨终板，并于椎间植入自体骨或是自体骨配备融合器植入其中。观察组给予peek棒结合椎弓根钉非融合内固定治疗：体位、麻醉及植入椎弓根钉方法与对照组一致，然后选取尺寸合适的peek棒将双侧螺钉连接起来并撑开给予有效固定，按患者实际病情实施半椎板或是全椎板减压处理，对于椎管狭窄者需实施椎管扩大减压，再使用髓核钳将责任节段髓核组织彻底地清除，在此操作中尽可能避免破坏脊柱的稳定结构。2组患者术后均卧床休息5-7天，然后于胸腰护具的保护下进行下床活动，嘱咐其3个月内切勿弯腰活动，在3个月后逐渐地恢复正常活动。

3 观察指标：对比2组内固定松动、脱落及断裂等并发症的发生率，患者手术时间和出血量，住院费用，生活质量评分及治疗满意度。(1) 术后疼痛、功能障碍：分别采用视觉模拟评分法(VAS)、Osewestry功能障碍指数(ODI)对2组术后1个月、3个月及12个月时的疼痛程度、功能障碍进行评估，VAS评分越高代表疼痛越严重，ODI评分越高代表患者功能障碍越严重。(2)椎间恢复情况：术后1个月、3个月及12个月时通过对2组患者拍摄腰椎X线片，测量并计算椎间高度，椎间高度为腰椎侧位X线片上椎间隙前后缘及中间高度的平均值，同时测量腰椎活动度，测量方法为在前屈后伸位X 线片上测量病变节段上位椎体的下缘及下位椎体的上缘的连线的夹角。(3)并发症：记录并对比2组内固定松动、脱落及断裂等并发症的发生率。(4)手术指标情况：比较患者手术时间，手术过程中出血量及住院费用。(5)生活质量情况：比较2组患者手术治疗前后生活质量评分，生活质量评分指标包括：生理功能和总体健康，及情感职能，活力和心理健康，所有指标均为分数越高则代表生活质量越高。(6)采用我院自制的满意度调查问卷对患者治疗满意度进行调查，该量表共40题，每题2.5分，共100分，依据得分分为3个等级，满意：总分超过90分。一般：总分为70-90分间。不满意：总分低于70分。总满意度=(满意患者数+一般患者数)/总人数×100%，

5 结果

5.1 2组术后疼痛、功能障碍对比：术后1个月、3个月及12个月时，观察组VAS、ODI评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组术后VAS、ODI评分比较分)

5.2 2组椎间恢复情况对比：术后1个月、3个月时，2组椎间高度、椎间活动度相比，差异无统计学意义(P>0.05)；术后12个月时，观察组椎间高度低于对照组，但能保留一定的活动度，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组术后椎间恢复情况比较

5.3 2组并发症对比：观察组出现内固定松动1例，而对照组出现内固定松动3例、脱落2例、断裂2例，2组并发症发生率相比(5.00% vs 35.00%)，观察组略低，差异有统计学意义(x2=3.906，P<0.05)。

5.4 2组手术相关指标情况对比：患者完成手术后，发现观察组患者手术时间，术中出血量和住院费用均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

5.5 2组生活质量评分情况对比：经过治疗后，2组患者生理功能和总体健康，及情感职能，活力和心理健康所有评分较治疗前均有明显提高，且观察组患者的上述指标均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表3 2组患者手术时间，术中出血量及住院费用对比

表4 2组患者治疗前后生活质量评分对比(分，

5.6 2组治疗满意度情况对比：经过治疗后，观察组患者对治疗的满意度为95.00%，明显高于对照组患者对治疗的满意度70.00%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 2组患者治疗满意度对比(n，%,n=20)

讨 论

LDH是临床常见的一种脊柱外科类型疾病，该病的发生原因主要是椎间盘或者椎体不稳定，此病患者在临床上主要表现为腰部明显感到酸痛，无力，及下肢出现放射痛等，对患者的日常生活和工作，以及学习均会带来严重的影响[7]。LDH手术术式随着社会的发展和医学进步，从原有的传统术式发展为微创术式，既往临床上治疗LDH常用的经典手术方式为椎板间开窗腰椎间盘切除术，该手术方式临床疗效较好，但是对患者腰椎后方的肌肉和骨性结构的损坏较大，因此易引发腰椎不稳等情况。此外，临床对LDH的治疗在采用基于坚强内固定的椎间融合术基础上同时配合髓核摘除术治疗，虽可有效改善患者临床症状与腰椎功能，但会造成融合节段运动功能丢失，进而加快相邻节段功能退化的进程[8]。有报道指出[9]，采用椎间融合术治疗LDH，可在消除融合节段椎间盘与小关节负荷的同时，在一定程度上改变相邻节段椎间盘与小关节的负荷传导，进而引发椎管狭窄、椎间滑移等一系列问题。同时，钛合金纵连杆属于一种刚性材料，如此刚性固定易引发断钉、断棒、假关节形成及邻近节段退变等并发症，将可能直接影响手术疗效[10]。因此，为了良好地解决以上问题，临床有必要采取非融合内固定术治疗LDH，从而对异常性负荷进行限制，而并非简单地消除异常性负荷。

本研究结果发现：术后1个月、3个月及12个月时，观察组VAS、ODI评分均低于对照组；观察组并发症发生率低于对照组。提示对LDH患者采用peek棒结合椎弓根钉非融合内固定治疗可有效减轻其术后疼痛，并有助于改善机体相关功能，减少术后并发症的发生。分析原因：peek棒结合椎弓根钉非融合内固定治疗是一种新型的融合治疗方式，该术式可以有效支撑和稳定腰间盘，撑开椎间隙，有效促进椎间盘和椎间孔间的高度，及腰椎生理曲度的恢复，有效避免传统手术治疗方式中腰椎间盘不稳的情况，peek棒结合椎弓根钉非融合内固定治疗可以为患者提供短期和长期稳定性，该术式空隙可以有效保证松质骨长入，以获得充足的供血。同时非融合内固定可有效限制腰椎间盘突出节段的负荷，缩小其活动范围，将运动节段尽可能地限制于正常范围内，可在一定程度上降低椎间盘与椎间小关节负荷，进而有助于解除负荷，减轻患者局部疼痛程度[11-12]。同时，peek棒固定属于半刚性固定的一种，与钛合金纵连杆相比，其具有生物相容性好、蠕变量低、成像兼容性好及弹性模量与皮质骨相近等特点，peek棒的应用可有效改善应力的传导与分布，降低骨螺钉界面的应力，降低内固定松动等并发症的发生率[13]，目前仍未见有文献报道peek棒断裂的病例。本研究结果还显示：术后12个月时，观察组椎间高度低于对照组。提示对LDH患者采用peek棒结合椎弓根钉非融合内固定在维持其椎间高度劣于融合组，虽然如此，但peek棒非融合固定能保留一定的椎间活动度，可减少融合固定带来的并发症。究其原因在peek棒结合非融合内固定可改变腰椎运动节段的负荷，控制其异常活动，让其应力模式接近于正常水平，重建脊柱的动态稳定性，保留其原有的运动功能，从而维持椎间高度与活动度的目的[14]。本研究的结果显示：患者完成手术后，发现观察组患者手术时间，术中出血量和住院费用均显著低于对照组，本结果提示了对LDH患者采用peek棒结合椎弓根钉非融合内固定治疗可有效降低减少患者手术时间，术中出血量和住院费用。分析原因：peek棒结合椎弓根钉非融合内固定治疗在手术操作过程中使用微创扩张的撑开器械撑开机体的肌肉间隙，从而方便手术医师创建便于其操作的通道，因此可以有效保护椎旁肌肉组织，同时还可以解除持续性拉勾牵引，同时借助冷光源完成微创手术，微创手术可以更好地保护肌肉组织，减少术中出血量，且可以帮助患者术后腰椎肌肉功能和神经功能，及手术创伤的恢复[15]，因此peek棒结合椎弓根钉非融合内固定治疗术式操作更方便，手术时间减少，术中出血量减少，同时恢复速度快，住院时间短，因此治疗费用有效降低。同时，本研究的结果显示：经过治疗后，2组患者生理功能和总体健康，及情感职能，活力和心理健康所有评分较治疗前均有明显提高，且观察组患者上述指标均明显高于对照组。本结果提示对LDH患者采用peek棒结合椎弓根钉非融合内固定治疗可有效提高患者术后生活质量。分析原因：采用peek棒结合椎弓根钉非融合内固定治疗可有效稳定关节突和椎间盘等椎体的连接结构及椎旁肌肉，有效减少患者术后并发症的发生率，提高患者治疗疗效，因此可以缓解患者焦虑和抑郁等不良情绪，提高患者治疗的信心，提高其治疗依从性，积极配合治疗，从而有效提高其生活质量[16]。最后，本研究的结果显示：经过治疗后，观察组患者对治疗的满意度为95.00%，明显高于对照组患者对治疗的满意度70.00%，本结果提示对LDH患者采用peek棒结合椎弓根钉非融合内固定治疗可有效提高患者对我院治疗的满意度。分析原因：采用peek棒结合椎弓根钉非融合内固定治疗可以有效减轻患者手术创伤，住院时间和医疗负担，缓解患者术后疼痛程度，且该术式通常无内固定松动等其他不良事件，从而提高患者对治疗的满意程度。

综上所述，peek棒结合椎弓根钉非融合内固定治疗LDH的效果显著，可有效维持责任椎间高度，保留一定的椎间活动度，减少术后并发症的发生，减少患者手术时间和术中出血量，提高其生活质量，减轻患者手术创伤和医疗负担，提高其对治疗的满意度，值得在临床上推广和应用。