MRI多模式影像下溶栓治疗急性脑卒中

曹 姗，董 辉，邢晓明，孟会红，钱 倩，高爱民，许云鹤

（1.河北省保定市第一中心医院远程医疗中心，河北 保定 071000；2.河北省保定市第一中心医院急诊科，河北 保定 071000；3.河北省保定市第一中心医院神经内科，河北 保定 071000）

缺血性脑卒中患者通常是由于形成急性血栓或血栓脱落转移至脑血管中，导致脑血管阻塞，溶栓治疗是有效治疗急性脑卒中的方式[1]。溶栓治疗可再通闭塞血管并恢复脑组织灌注及脑细胞功能，避免病情进一步加重。溶栓治疗时间窗限制患者可治疗时机，且患者的个体差异将难以单纯用时间界定脑卒中的超早期[2]。磁共振成像（MRI）多模式可显示患者梗死核心区、血管损害部位及程度、脑灌注降低范围等，判断患者是否可从溶栓治疗获益。本研究在急性脑卒中患者溶栓治疗中应用MRI多模式影像，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年4月－2019年4月于本院就诊的脑卒中患者50例，按MRI多模式影像检测结果分为超时间窗组（15例）及时间窗内组（35例）。超时间窗组，男10例，女5例；年龄40～75岁，平均（58.96±5.89）岁；左侧梗死6例，右侧梗死9例；合并高血压3例，冠心病1例，糖尿病1例。时间窗内组，男28例，女7例；年龄42～77岁，平均（59.24±5.92）岁；左侧梗死15例，右侧梗死20例；合并高血压7例，冠心病3例，糖尿病1例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：根据影像学检测结果确认为缺血性脑卒中患者，发病时间小于6 h者，MRI检测可在发病6 h内完成，首次发病；排除标准：1）昏迷者；2）对所用药物过敏者；3）恶性肿瘤患者；4）合并神经系统疾病者；5）存在大面积梗死灶者；6）肝肾功能严重不全者；7）MRI检查禁忌症者；8）癫痫发作者；9）近3个月内有卒中史者；10）由于介入治疗操作导致卒中者；11）脑出血者；12）脑肿瘤、蛛网膜下腔出血、脑出血病史患者；13）血液系统疾病患者；14）颅内病变影响影像学检测者；15）难以控制高血压、糖尿病患者；16）近1个月内有手术、外伤、内脏损伤史者；17）活动性出血患者。

1.3 方法

1.3.1 MRI检测方法 患者均行MRI多模式检测，采用8通道头部线圈，常规轴位T1WI、T2WI扫描序列，层厚6 mm，间隔1.5 mm；DWI扫描，视野 24 cm×24 cm，b值选择 1 000 s·mm-2，矩阵128×128；PWI扫描，视野24 cm×24 cm，翻转角90°，矩阵128×128；磁共振血管成像扫描，翻转角18°，矩阵384×365；液体反转衰减恢复（FLAIR）序列，翻转角150°，矩阵256×192。

1.3.2 治疗方法 时间窗内组采用静脉溶栓治疗，予患者静脉推注阿替普酶（Boehringer Ingelheim PharmaGmbH&Co.KG，注册证号S20020034，50 mg），剂量按照0.9 mg·kg-1配置，推注剂量为总剂量10%，剩余剂量以输液泵静点，溶栓后24 h口服阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078，100 mg），每次100 mg，每日1次；超时间窗组采用常规抗血小板、降血脂、清除自由基等药物治疗，脑水肿者加用甘露醇，无法进食者予肠外营养液。2组均在治疗后1个月复查。

1.4 观察指标

1）检测2组白细胞介素-6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平；2）采用脑梗死溶栓分级（TICI）评估2组血管再通情况，级别越低表示血管闭塞情况越严重；3）采用Fugl Meyer运动功能量表（FMA）、躯干控制量表（Sheikh）评估2组神经功能恢复情况，分数越高表示恢复越好；4）采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估神经受损情况，评分越高表示受损越严重；5）统计2组不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

采取SPSS 17.0进行数据处理，计数型数据无序分类采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，计量资料采用t检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后NIHSS评分比较

见表1。

表1 2组治疗前后NIHSS评分比较（±s） 分

表1 2组治疗前后NIHSS评分比较（±s） 分

注：与超时间窗组比较，# P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后1周 治疗后2周 治疗后4周超时间窗组 15 13.58±1.36 8.27±0.83 6.33±0.63 4.86±0.48时间窗内组 35 13.42±1.34 6.42±0.64# 4.18±0.42# 3.52±0.35#

2.2 2组治疗前后IL-6、hs-CRP水平比较

见表2。

表2 2组治疗前后IL-6、hs-CRP水平比较（±s）mg·mL-1

注：与超时间窗组比较，# P＜0.05

组别 例数 时间 IL-6 hs-CRP超时间窗组 15 治疗前 26.48±2.65 20.55±2.06治疗后 21.34±2.13 11.26±1.13时间窗内组 35 治疗前 26.59±2.66 20.37±2.04治疗后 16.88±2.05# 8.26±0.83#

2.3 2组血管再通情况比较

时间窗内组血管再通情况优于超时间窗组，差异有统计学意义。见表3。

表3 2组血管再通情况比较 例

2.4 2组治疗前后FMA与Sheikh评分比较

见表4。

表4 2组治疗前后FMA与Sheikh评分比较（±s） 分

表4 2组治疗前后FMA与Sheikh评分比较（±s） 分

注：与超时间窗组比较，# P＜0.05

组别 例数 时间 FMA Sheikh超时间窗组 15 治疗前 25.48±2.55 32.59±3.26治疗后 39.58±3.95 51.49±5.15时间窗内组 35 治疗前 25.21±2.52 32.34±3.23治疗后 48.02±4.80# 62.46±6.25#

2.5 2组不良反应发生情况比较

见表5。

表5 2组不良反应发生情况比较 例

3 讨论

溶栓治疗通过该疏通闭塞血管起到治疗效果，但其存在治疗限制，包括治疗时间窗及确认缺血半暗带存在，有些患者存在缺血半暗带却由于超过时间窗未得到溶栓治疗，故确认患者缺血半暗带十分关键[3]。影像学判断时间窗是患者脑组织缺血缺氧后发生病理生理变化的组织学时间窗，可准确判断患者是否可以从溶栓治疗受益，MRI多模式影像是通过不同模式功能成像判断时间窗的检测方式。

本研究中时间窗内组炎症因子水平更低，说明溶栓治疗可减轻患者炎症反应。本研究中时间窗内患者闭塞血管再通率更高，说明在MRI多模式影像指导下进行静脉溶栓治疗效果较好，研究[4]发现在多模式辅助下行静脉溶栓治疗血管再通率高于对照组。本研究中时间窗内患者NIHSS评分更低，可能原因为溶栓治疗可增加组织灌注，抢救缺血脑细胞，恢复剩余脑细胞功能，研究[5]发现在MRI多模式下溶栓治疗NIHSS评分更低。本研究中时间窗内患者FMA、Sheikh评分更高，可能原因为溶栓治疗及时疏通闭塞血管，利于患者神经功能恢复。

综上所述，本研究将MRI多模式影像应用于急性脑卒中溶栓治疗中发现，治疗时间窗内患者炎症因子水平更低，NIHSS评分更低，血管再通率更高，FMA、Sheikh评分更高。本研究不足之处在于所选病例数较少，后续将扩大样本量进一步研究。