老年患者髋关节置换术后谵妄的发生现状及其相关影响因素分析

张 宏，李淑萍

（运城市中医医院麻醉科，山西 运城 044000）

近年来，老年人群罹患髋部骨折、骨性关节炎、股骨头坏死等髋关节疾病的风险呈明显升高趋势[1-2]。现阶段，临床对于髋部骨折、骨性关节炎、股骨头坏死等髋关节疾病的治疗多采用髋关节置换术，可在一定程度上重建患者髋关节活动功能，控制患者病情发展，但由于老年患者各项生理机能低下，导致其对手术和麻醉的耐受性均较差，易增加患者并发症发生的风险，其中以术后谵妄常见[3]。术后谵妄可延长患者住院时间，易引发患者发生多种并发症，不利于患者康复。因此，有效分析老年患者髋关节置换术后谵妄的发生现状及其相关影响因素，对临床医生后续采取针对性治疗及干预尤为关键。目前关于老年患者髋关节置换术后谵妄的发生现状及其相关影响因素尚无统一定论。本研究选择200例于我院接受髋关节置换术治疗的老年患者进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年2月－2021年2月于运城市中医医院接受髋关节置换术治疗的老年患者200例的临床资料，根据其髋关节置换术后谵妄发生情况分为谵妄组（45例）、非谵妄组（155例），2组患者的临床资料具体见表1。纳入标准：1）符合《实用骨科学》[4]中髋关节置换术的治疗指征者；2）年龄≥60岁者；3）临床资料完整者；4）依从性良好，能够积极配合临床各项检查及调查者；5）股骨头缺血性坏死及股骨颈骨折行单侧全髋关节置换者；6）由同一组医师在同一手术间完成手术等。排除标准：1）术前即存在谵妄者；伴有凝血功能异常及血液系统疾病者；2）心、肝、肾等重要脏器功能不全者；3）既往伴有精神疾病史，且服用相关药物者等。本研究经运城市中医医院医学研究伦理委员会审核并批准通过。

1.2 研究方法与观察指标

1.2.1 老年患者髋关节置换术后谵妄的发生现状 根据运城市中医医院电子病历系统回顾性收集200例于运城市中医医院接受髋关节置换术治疗的老年患者的临床资料，统计老年患者髋关节置换术后谵妄的发生情况。老年患者髋关节置换术后谵妄的判断标准为以意识模糊评估量表（CAM）[5]评估老年患者髋关节置换术后谵妄情况，CAM量表含4个项目：1）注意力不集中；2）急性发病和病情波动性变化；3）意识水平改变；4）思维混乱，同时满足1）、2）特征，并合并3）、4）中的任意1项时则可判断老年患者髋关节置换术后发生谵妄。

1.2.2 临床资料收集 根据运城市中医医院电子病历系统回顾性收集谵妄组和非谵妄组患者的临床资料，主要包括体质量指数（BMI）、年龄、性别、疾病类型（股骨头缺血坏死/股骨颈骨折）、是否合并高血压、是否合并冠心病、是否合并糖尿病、是否合并慢性阻塞性肺疾病、美国麻醉师协会评分（ASA，总分5分，评分越高说明患者病情越严重，麻醉耐受力越差）[6]、是否伴有睡眠障碍[予以睡眠状况自评量表（SRSS）[7]评估患者是否伴有睡眠障碍，SPMSQ总分50分，评分＜10分说明患者基本无睡眠障碍，评分≥10分说明患者伴有睡眠障碍]、是否伴有认知障碍[予以功能简易心智状态问卷调查表（SPMSQ）[8]评估患者是否伴有认知障碍，SPMSQ总分10分，评分＜8分说明患者伴有认知功能障碍，评分≥8分说明患者认知功能正常]、是否伴有焦虑[予以焦虑自评量表（SAS）[9]评估患者是否伴有焦虑，SAS总分80分，评分＜50分说明患者基本无焦虑，评分≥50分说明患者伴有焦虑]、是否伴有抑郁[予以抑郁自评量表（SDS）[10]评估患者是否伴有抑郁，SDS总分80分，评分＜53分说明患者基本无抑郁，评分≥53分说明患者伴有抑郁]、是否伴有营养障碍[予以简易营养评估量表（MNA）[11]评估患者是否伴有营养障碍，MNA总分14分，评分＜11分说明患者伴有营养障碍，评分≥11分说明患者营养状况良好]、术后全血血红蛋白（Hb）、术后全血红细胞比容、术后血清C-反应蛋白（CRP）水平等。全血Hb、红细胞比容、血清CRP水平检测方法：于术后1 d，采集2组空腹静脉血5 mL，取3 mL予血液分析仪（济南汉方医疗器械有限公司，鲁械注准20192220918）测定2组全血Hb、红细胞比容；另取2 mL进行离心处理（速率：3 000 r·min-1，时间：15 min，离心半径：8 cm），予酶联免疫吸附试验测定2组血清CRP水平，试剂盒购自美国贝克曼库尔特有限公司。

1.2.3 老年患者髋关节置换术后谵妄的危险因素分析 予多因素Logistic回归分析法分析老年患者髋关节置换术后谵妄的危险因素。

1.3 统计学方法

数据分析采用SPSS 21.0进行处理，计量资料、计数资料分别以均数±标准差（±s）、例（%）表示，其中计量资料组间比较予独立样本t检验，计数资料组间比较予χ2检验，予以多因素Logistic回归分析法分析老年患者髋关节置换术后谵妄的危险因素。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年患者髋关节置换术后谵妄的发生现状与2组临床资料比较

200例老年患者髋关节置换术后发生谵妄45例，术后谵妄发生率为22.50%。谵妄组年龄、ASA评分、术后血清CRP水平及疾病类型为股骨颈骨折、合并慢性阻塞性肺疾病、伴有睡眠障碍、伴有认知障碍、伴有营养障碍的患者占比均高于非谵妄组（P＜0.05），而术后全血Hb、术后全血红细胞比容均低于非谵妄组（P＜0.05）；2组BMI、性别、是否合并高血压、是否合并冠心病、是否合并糖尿病、是否伴有焦虑、是否伴有抑郁等情况比较差异均不显著（P＞0.05）。见表1。

表1 2组临床资料比较 例（%）

2.2 老年患者髋关节置换术后谵妄的危险因素分析

多因素Logistic回归分析结果显示，年龄高、疾病类型为股骨颈骨折、合并慢性阻塞性肺疾病、ASA评分高、术后血清CRP水平高均是老年患者髋关节置换术后谵妄的独立危险因素（OR=4.104；3.943；3.777；3.702；3.695，P＜0.05）。见表2。

表2 老年患者髋关节置换术后谵妄的危险因素分析

3 讨论

术后谵妄是指术后急性精神紊乱综合征，是老年患者外科手术后的常见并发症，临床症状主要表现为注意力、思维、意识及睡眠等方面紊乱[12-14]。老年患者经外科手术治疗后一旦发生谵妄，可引发患者多种并发症，延长患者住院时间，不利于患者康复，增加患者家庭经济负担[15-17]。既往研究[18-19]指出，老年患者髋关节置换术后谵妄发生率为5.10%～52.20%，本研究结果显示，200例老年患者髋关节置换术后发生谵妄45例，术后谵妄发生率为22.50%，与既往研究报道相符，进一步说明老年患者髋关节置换术后谵妄的发生率较高。因此有效分析老年患者髋关节置换术后谵妄的危险因素，对临床医生采取积极有效的治疗及干预手段，以预防患者发生术后谵妄。

单因素分析结果显示，谵妄组年龄、ASA评分、术后血清CRP水平及疾病类型为股骨颈骨折、伴有睡眠障碍、合并慢性阻塞性肺疾病、伴有营养障碍及伴有认知障碍的患者占比均高于非谵妄组，术后全血Hb、术后全血红细胞比容均低于非谵妄组，说明老年患者髋关节置换术后谵妄的发生可能与患者年龄、疾病类型、是否合并慢性阻塞性肺疾病、ASA评分、是否伴有睡眠障碍、是否伴有认知障碍、是否伴有营养障碍、全血Hb、全血红细胞比容及血清CRP水平等有关。分析老年患者髋关节置换术后谵妄的危险因素发现，年龄高、疾病类型为股骨颈骨折、合并慢性阻塞性肺疾病、ASA评分高、术后血清CRP水平高是老年患者髋关节置换术后谵妄的危险因素。分析其原因可能为，老年患者年龄越高，其生理各项机能逐渐降低，且可出现不同程度的中枢神经系统功能退化，导致中枢内神经递质及受体含量明显降低，导致脑能量代谢紊乱，增加患者髋关节置换术后谵妄发生的风险[20]。疾病类型为股骨颈骨折的老年患者其各项生理功能低下，易导致中枢神经系统功能退化，且髋关节置换术可对患者造成一定的创伤应激，使患者脑内去甲肾上腺素、乙酰胆碱等神经递质合成及分泌失衡，导致中枢神经系统功能紊乱，引发术后谵妄[21]。合并慢性阻塞性肺疾病的老年患者围术期易出现低氧血症，促使乙酰辅酶A水平降低，引发三羧酸循环受阻，导致中枢内乙酰胆碱合成降低，影响患者中枢神经系统功能，增加患者髋关节置换术后谵妄发生的风险[22]。ASA评分高的老年患者病情更为严重，对手术及麻醉的耐受性更低，更易增加患者髋关节置换术后谵妄发生的风险。术后血清CRP水平高可破坏老年患者血脑屏障，刺激患者脑内胶质细胞释放炎性因子，引起神经毒性反应，易增加老年患者髋关节置换术后谵妄发生的风险[23]。因此，针对年龄高、疾病类型为股骨颈骨折、合并慢性阻塞性肺疾病、ASA评分高、术后血清CRP水平高的老年患者，临床可通过纠正贫血、维持正常体温、纠正电解质紊乱、改善内环境及改善低氧血症等途径降低老年患者髋关节置换术后谵妄发生的风险，选择抗精神类药物进行治疗，降低老年患者髋关节置换术后谵妄发生的风险。

综上所述，老年患者髋关节置换术后谵妄的发生率较高，且其术后谵妄发生的危险因素包括年龄高、疾病类型为股骨颈骨折、合并慢性阻塞性肺疾病、ASA评分高、术后血清CRP水平高等。本研究样本量较少，且仅为单中心研究，可能导致研究结果存在一定偏倚，因此，可扩大样本量进行多中心研究，以进一步提高研究结果的可靠性。