PBL、CBL 在中医内科学临床见习教学中的联合应用研究

董玉福 安艳红*

（1.长春中医药大学附属医院 吉林 长春 130117 2.长春市妇产医院（长春市妇幼保健院） 吉林 长春 130117）

以问题为导向的PBL 教学，学生是主体，是学生自主学习和老师引导相互促进的教学方法，注重小组讨论。医学类PBL教学，是以具体分科教材或特定病例诊治为问题进行应用的教学模式。尤其是在医学高等院校中，在理论课、实践课、技能课等各个阶段、各个年级都采用了PBL教学模式，教学效果很好。以案例为载体的CBL 教学，是在以问题为导向的PBL教学上进行的创新和进步，凝聚了PBL 教学的优点。医学类CBL 教学，教师提前选取经典案例，学生通过案例分析病史、体格检查、诊疗手段、健康指导等方面的知识，并独立解决问题，进一步培养临床思维实践能力，弥补了LBL 教学的缺陷。课前让见习学生和带教老师组建微信群，各个微信群发送课程内容资料，相互讨论，相互促进，学习兴趣得到激发，学习效率获得提高，而且它突破了新冠肺炎疫情造成的教学影响和限制，学生得到了自由发挥。

本文对中医内科见习教学中，利用微信交流平台并联合PBL、CBL 的教学模式进行了应用研究，探讨了中医院校教学特点鲜明、应用效果显著、创新实践突出的教学方法，具体研究如下。

1 方法与评价

1.1 一般资料

选取2018 级中医学专业进入内科病房临床见习的学生80 名，随机分成实验组和对照组，每组40 名。实验组和对照组在学时数、见习内容、教材大纲、指导教师方面全部相同。

实验组：基于网络环境下联合PBL、CBL进行带教；对照组：应用LBL 进行带教。

1.2 方法

课前搭建网络环境下的微信互动平台。①由带教老师交流微信群的教学秘书事先搭建，选取教学案例（缺血性中风病、出血性中风病），选取相关文献和指定的教材发表在微信群，便于带教老师相互交流，相互交流。②确定实验组班级，将班级学生编成微信组，在教师上课前一周让他们参加4 个实验组班级微信组，老师根据教学大纲设计了案例问题，带教老师将案例问题发送到群里，每个小组选取一个问题，时时浏览其他组群的信息知识，做好课堂上的应用准备。③各组成员在相关网站查阅文献，组员整合文献条目内容，群主汇总后发送给带教老师，利于授课教师改进教学教案，帮助学生以主题为中心进一步查阅相关资料，分析主题内容，总结相关主题答案，引导学生为课堂教学做好充分的课前准备。

老师带学生到病房查阅示教病例，并指导学生根据临床医生的指示如何进行临床实践，体格检查操作，如何询问病因，根据临床病人的临床表现初步确定诊疗方案。回到课堂后，老师就中风病示教病例疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断治疗要点对临床评价、诊疗措施及依据、评价、健康指导等临床内容进行了引导分析，并带着学生进行课堂总结，对疑难问题进行了分析解说，总结了本课的重点、难点，同时对相关进展问题和前沿知识进行介绍，系统评价学生的临床诊疗思维和医患沟通能力。

各个组长在群中发送案例学习效果，进行课堂小组讨论，各个组员随时发表自己的见解和认知，积极发言，整合不同意见，将相互讨论的一致结果再次发送到带教老师群中，为授课老师做教学总结提供依据。

课后见习生在规定时间内随时提问，教师随时解答，就重点和难点知识积极解答，强调复习和多学习，形成临床见习学习笔记。

1.3 考核及评价方法

调查研究采用问卷方式，包括态度问卷和认知问卷。态度问卷主要是调查基于网络环境下联合PBL、CBL在中医内科学临床见习教学中学生的主观效果，包括是否愿意接受这种教学模式；是否能够促进自助学习的主动性和积极性；是否能够提高知识的理解、记忆、应用；是否可以培养医生的人文素质，是否可以提高团队合作意识。对其进行三个方面（满意或肯定、不确定、不满意或否定）进行统计，分值越高，说明基于网络环境下联合PBL、CBL在中医内科学临床见习教学中见习生的主观态度增强。认知问卷主要是调查基于网络环境下联合PBL、CBL在中医内科学临床见习教学中学生的认知效果，包括是否提高了文献的阅读能力；是否可以提高自学能力；是否可以提高临床思维和分析处理问题的能力；是否能够提高语言表达和交流能力；是否可以提高中医知识的综合运用能力。对其进行四级积分法（1 分为差，2 分一般，3 分较好，4 分很好）进行统计，分值越高，说明基于网络环境下联合PBL、CBL在中医内科学临床见习教学中见习生的认知态度增强。

授课教师对随堂见习内容、期末见习内容进行考试。根据中医内科（缺血性中风病、出血性中风病）大纲内容进行基础理论知识和临床见习能力考试。基础知识采取百分制，临床见习能力考核采取百分制。见习结束两周后，公布考试成绩，进行统计比较。

1.4 统计分析

2 结果

2.1 问卷考核结果对比

2.1.1 实验组见习生在主观态度考核中显著优于对照组（P ＜0.05）（见表1）。

表1 自评问卷调查结果对比

3 讨论

在国内高等中医院校中医内科临床见习见习教学中，LBL因其课堂“填鸭式”教学模式，影响了见习学生的自主学习能力和独立思维能力，最终导致团队意识缺乏，甚至严重不足。培养的学生临床实践能力参差不齐。单独的PBL 教学，对于刚刚参加临床见习的学生来说，临床基础理论还不够扎实，中医内科与各个学科的互联基础知识更是掌握甚少，见习生的自学能力比较低下，再加上见习时间限制，不能得到很好的见习教学效果。单独的PBL 教学，需要见习学生提前占用大量的见习时间进行网上查阅相关内科知识文献，学生的学习负担会更重，学生的自主学习兴趣很难得到提高，甚至会产生抵触和厌倦。CBL 教师提前选取经典案例，学生通过案例分析病史、体格检查、诊疗手段、健康指导等方面的临床知识，并独立解决问题，促使学生达到了对知识的理解更深刻目的。有研究表明，联合PBL 和CBL，可以将这两种好的教学方法优势融合，整合提高，达到较理想的教学成效和成果。基于网络环境下，主要是应用手机微信建立师生互动的交流群，微信是一种新颖且稳定的交流软件，提供多人的交流，它时时传递信息，包括声音、文字、图片、视频等。PBL 教学法可以通过网络环境下的微信平台得到丰富和改进，促使了师生互动和课堂讨论的时效性和实用性。CBL 教学法可以通过网络环境下的微信平台得到融合和创新，参与人员能更好地进行团队合作，促使参与者的实践能力、综合运用能力获得空前提高，学生的团队合作意识获得空前增强。

研究结果发现，在中医内科临床见习教学中，应用现代网络环境，利用手机微信建立师生互动交流平台，联合PBL、CBL 教学法进行教学，通过考核和问卷调查对比分析该教学模式的效果。实验组与对照组相比，临床见习生在笔试成绩和实践能力方面有明显提高，临床见习学生的主观态度改变显著，临床见习生的认知度明显增强，对比差异有统计学意义（P<0.05）。最终得出结果是，基于网络环境下PBL、CBL在中医内科学临床见习教学中的联合应用，提高了中医内科临床见习学生的理论素质、实践能力、团队精神、创新思维，是一种比较理想的教学模式，打破了传统单一教学法，教学成果显著，值得在高等医学院校中大力推广。