断层超声显像诊断胎儿心脏大动脉畸形效能分析

王树叶，秦亚南，闫荣

1.天津市西青区杨柳青镇社区卫生服务中心 超声科(天津 300380)；2.天津市宁河区医院 超声科(天津 301599)；3.天津市水阁医院 超声科(天津 300090)

胎儿心脏大动脉畸形属先天性心脏病，若未能及时发现，待胎儿出生后可对机体组织供血产生不良影响，加重心脏负担。因此产前及时鉴别诊断胎儿心脏大动脉畸形，以保证新生质量尤为重要。现阶段，胎儿心脏畸形的首选产前筛查方式是二维超声心动图，但受宫内条件、胎儿心脏搏动速度等因素限制，临床诊断存在一定误诊及漏诊率[1]。断层超声显像是一种新型三维超声显像模式，以连续断层形式显示三维超声图像，便于医者对胎儿心脏多个切面的连续变化情况进行详细观察，提高产前诊断准确率[2-3]。鉴于此，本研究探讨断层超声显像对胎儿心脏大动脉畸形的诊断效能，研究具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年1月—2020年12月期间于我院接受诊疗的200例疑似胎儿心脏大动脉畸形孕妇的临床资料，孕妇年龄21～42岁，平均年龄(30.52±3.58)岁；体重指数20～26kg/m2，平均体重指数(23.52±0.86)kg/m2；孕周12～33周，平均孕周(23.79±2.36)周；孕次1～4次，平均孕次(1.75±0.42)次。纳入标准：(1)单胎妊娠；(2)存在胎儿宫内心律失常、发育迟缓、其他系统畸形等二维超声心动图检查指征；(3)临床资料完整。排除标准：胎儿容积数据质量不佳。

1.2 方法

所有入选者均接受断层超声显像检查，仪器选择Voluson E10型彩色超声诊断仪，配备凸阵探头、三维容积探头，频率2～5MHz，行常规超声检查，排除各种心外畸形。二维超声心动图检查：用探头扫描孕妇腹壁，确定胎儿心脏位置，而后获取胎儿四腔心脏切面至三血管气管切面(Thethreevesselsandtracheaview，3VT)切面标准断面，于3VT切面上将彩色血流显像与二维灰阶显像相结合，详细观察主动脉弓相对气管位置，并探查是否存在异常头臂动脉。三维超声容积采集：开启高分辨血流成像(Highdefinitionflowimaging，HDFI)模式，于主动脉弓切面采集心脏容积数据，嘱咐孕妇屏气后进行扫描，容积扫查角度为30°～45°，扫描时间为10～12.5s，尽可能排除声影伪差、运动伪差的干扰，将获得的容积数据存储至硬盘。容积数据后处理与分析：容积数据分析采用4D Viewer 14.0软件，采用多平面模式显示图像，A格为矢状面图像，B格为横断面图像，C格为冠状面图像，A格图像与B、C格均呈相互正交关系。A格显示完整主动脉弓，以主动脉起始部作为参考点，旋转y轴，清晰显示3VT切面，旋转z轴移动脊柱至正下方，观察B格胎头方面，确定胎儿左右关系。3个相互正交的平面显示于D格内，确定冠状面、横断面的左右关系。以横断面为参考，观察主动脉弓相对气管的位置；以冠状面为参考，探查是否存在异常头臂动脉。由2名资深影像科医师分别读取影像资料，经讨论后得出最终诊断结果。

1.3 评价标准

在检查完成后，取得产妇及其家属同意后，终止妊娠，并签署尸检同意书，而未终止妊娠产妇，则进行跟踪随访至分娩，依据新生儿出生超声检查及心脏手术治疗情况进行判定。

1.4 统计学方法

采用SPSS24.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用x2检验，断层超声显像诊断胎儿心脏大动脉畸形类型与胎儿出生后检查、病理尸检结果一致性分析采用Kappa一致性检验，Kappa>0.75表明一致性极好，0.4～0.75表明一致性较为理想，<0.4表明一致性差，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胎儿出生后检查结果、病理尸检结果

经胎儿出生后检查或病理尸检结果显示，胎儿心脏大动脉畸形109例(54.50%)，其中法洛四联症29例，大动脉转位24例，主动脉弓缩窄23例，右室双出口17例，其他16例，非胎儿心脏大动脉畸形91例(45.50%)。

2.2 断层超声显像对胎儿心脏大动脉畸形的诊断效能

断层超声显像诊断胎儿心脏大动脉畸形的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为96.33%(105/109)、92.31%(84/91)、94.50%(189/200)、93.75%(105/112)、95.45%(84/88)。见表1。

表1 断层超声显像对胎儿心脏大动脉畸形的诊断效能 (n)

2.3 断层超声显像诊断胎儿心脏大动脉畸形类型与胎儿出生后检查、病理尸检结果一致性分析

断层超声显像诊断胎儿心脏大动脉畸形类型与胎儿出生后检查、病理尸检结果具有极好一致性(Kappa=0.872)。见表2。

表2 断层超声显像诊断胎儿心脏大动脉畸形类型与胎儿出生后检查、病理尸检结果一致性分析 (n)

3 讨论

胎儿心脏大动脉畸形主要指胎儿时期心血管发育异常的先天性疾病，可能由于环境、遗传等因素相互作用所致。相关研究指出，我国围产儿出生缺陷40%以上均为胎儿心脏大动脉畸形，是导致新生儿死亡的重要原因[4]。胎儿心脏大动脉畸形病理结构复杂，极易出现漏诊、误诊现象。因此积极寻找科学有效的产前胎儿心脏大动脉畸形筛查方式，对早期临床处理、产后治疗具有积极意义。

超声检查是主要的产前检查方式，具有操作简单、价格低廉、无创等特点，可清晰显示宫内胎儿情况，准确定位病灶，在产前诊断中应用广泛。胎儿心脏大动脉畸形诊断过程中需准确定位胎儿心脏位置，判断胎儿心脏房室、动脉的联系，确定心脏异常现象，对胎儿出生缺陷进行准确判断。二维超声心动图是临床诊断胎儿心脏大动脉畸形的常用方式，通过获取胎儿四腔心切面、长轴切面、短轴切面等，可较好呈现心脏形态，对心脏大血管结构进行准确判断，但该检查方式不能完整显示胎儿心脏大动脉走行结构，加之检查过程中易受医生临床经验、胎儿体位、胎动等因素影响，诊断准确度较低[5-6]。本研究结果显示，断层超声显像诊断胎儿心脏大动脉畸形的灵敏度为96.33%、特异度为92.31%、准确度为94.50%、阳性预测值93.75%为、阴性预测值为95.45%；断层超声显像诊断胎儿心脏大动脉畸形类型与胎儿出生后检查、病理尸检结果具有极好一致性，提示断层超声显像在胎儿心脏大动脉畸形中诊断价值较高。分析其原因在于，断层超声显像技术是通过多个相互平行的平面充分展示三维容积数据所包含的信息，连续切割容积数据在横断面、冠状面、矢状面，获得胎儿心脏标准切面，明确胎儿大血管、气管的空间关系、房室瓣、主动脉弓血管的分支、肺动脉瓣等信息，与反转成像模式相结合，有利于对心内大动脉骑跨心室程度进行准确评估，呈现右室双出口异常大动脉数字模型，对鉴别法洛四联症、右室双出口提供有力依据，该诊断技术可降低对医生临床经验的依赖，提高诊断准确度[7-8]。

综上所述，断层超声显像可清晰显示胎儿心脏大动脉畸形切面，利于判断心脏大动脉畸形类型，具有较高诊断价值，可为产后干预及临床处理提供依据。