清胃祛湿方联合四联疗法治疗对HP相关性胃炎患者临床症状的影响

张永芳，王海涛，钟邱，罗旭明

湛江中心人民医院 药学部(广东 湛江 524000)

在临床疾病中，幽门螺杆菌(HP)相关性胃炎较为多发和常见，该病症一旦发生，则会严重伤害患者胃部健康[1]。目前在对该病症进行治疗时，临床以抑制HP感染为主要目的，且西医治疗以四联疗法为主，但随着用药的增多，多数研究显示此种疗法存在较大副作用，且费用较高，停药后复发率高，所以整体效果欠佳[2]。而在中医学中，该病症所属范畴为“呕吐”“胃脘痛”等，常见证候则为脾胃湿热证，所以中医治疗常用清胃祛湿方，结果可取得显著疗效[3]。因此本文则研究了HP相关性胃炎患者四联疗法联合清胃祛湿方治疗对临床症状的影响，现将研究情况做以下阐述。

1 资料与方法

1.1 资料

本次抽取60例HP相关性胃炎病例，样本选择时间2021年5月—2022年1月，研究中以双盲随机法分设为甲、乙组进行对比，各组分别纳入30例。统计处理参与研究中全部病例的基础资料，其中甲组性别，女23例、男7例，年龄30～74岁，均龄(50.23±12.44)岁，病程0.5～11年，均值(3.21±0.65)年。乙组性别，女22例、男8例，年龄30～74岁，均龄为(50.36±12.31)岁，病程0.5～12年，均值(3.18±0.71)年。通过对2组病例信息经x2、t值统计处理并做对比发现，统计值P>0.05，说明研究具有可行性。本次研究展开前经伦理委员会讨论批准，所选对象事先知情且参与时均为自愿。

1.2 方法

甲组采取四联疗法治疗，具体为：复方铝酸铋颗粒(规格：1.3g×18袋)2.6g(3次/d)克拉霉素片(规格：0.25g×6片)0.5g(2次/d)/甲硝唑片(规格：0.4g)0.4g(2次/d)+阿莫西林克拉酸维钾片(规格：0.457g×6s，)0.914g(2次/d)+艾司奥美拉肠溶片(规格：20mg)20mg(2次/d)，疗程为2周。在此方案上乙组采取清胃祛湿方治疗，主方为半夏、黄连、陈皮、黄芩、茯苓、白术、甘草。随症加减：热偏重者加蒲公英、茵陈；湿偏重者加砂仁；气滞腹胀者加厚朴、枳实、枳壳；恶心呕吐者加竹茹、紫苏梗；纳呆食少者加六神曲、麦芽，情志不畅者加白芍、柴胡；脾气虚者加党参；胃脘灼痛，嘈杂泛酸者加龙骨、牡蛎、海螵蛸；阴虚胃热者加石斛、知母。前述组方均由中药房煎制，先以温水泡发，然后文火煎制，分早晚2次温服，1剂/天，疗程为2周。

1.3 评价指标

对比2组治疗前及治疗2周后相关指标：(1)中医证候积分：依据《中药新药临床研究指导原则》[4]做出评估，包括胃脘烧灼、反酸、嗳气、纳呆等，采取0～3分计分，0分无症状，1分轻度，2分中度，3分重度，分值越低症状越轻。(2)疗效[5]：根据中医证候积分减分率做出评估：减分率≥95%，14C呼气试验转阴为基本治愈；减分率≥75%且<95%，14C呼气试验阴性为显效；减分率≥50%且<75%，14C呼气试验阳性为有效；前述条件或要求患者未达到或病情加重为无效。其中有效率+显效率+基本治愈率=总有效率。(3)HP根除率：检测仪器为HP检测仪，产自济南德天机电技术有限公式，计算公式：HP转阴例数/总例数=HP转阴率。(4)HP复发率：随访3个月观察记录患者HP阳性情况，以此记录复发率。(5)不良反应：观察记录心悸、呕吐、恶心等发生情况。

1.4 分析数据

2 结果

2.1 中医证候积分

统计显示，2组治疗2周后胃脘烧灼、反酸、嗳气、纳呆等证候积分均低于治疗前，且乙组显著低于甲组(P<0.05)；但治疗前2组对比前述指标的差异较小(P>0.05)。如表1所示。

表1 2组对比中医证候积分分)

2.2 疗效结局

统计显示，2组对比总有效率，乙组96.67%高于甲组80.00%(x2=4.452，P=0.040<0.05)。如表2所示。

2.3 HP根除率

统计显示，甲组HP根除22例，乙组为28例，2组对比HP根除率，乙组为93.33%，高于甲组的73.33%(x2=5.326，P=0.032)。

2.4 不良反应

统计显示，2组对比不良反应率，乙组总体为3.33%，略低于甲组的6.67%，但差异较小(x2=0.025，P=0.848>0.05)。如表3所示。

表3 2组对比不良反应 [例(%)]

2.5 HP复发率

统计显示，随访3个月，甲组HP复发6例，乙组为2例，2组对比HP复发率，乙组为6.67%，高于甲组的20.00%(x2=4.256，P=0.028)。

3 讨论

随着人们生活方式和饮食结构的转变，近些年HP相关性胃炎发生率呈不断增高趋势。该病症主要因感染HP所致，HP是一种革兰阴性菌，其可在胃内长时间集聚并定植，然后造成患者被邪气入侵，随之造成脾虚运化失常，兼有痰浊、肝郁、湿浊等症状，所以常见证型则为脾胃湿热证。中医认为，HP相关性胃炎的发病部位主要为胃部，是一种本虚标实之证，而病机病因与外邪犯胃、疲劳过度、饮食不节、情志失和等关系密切[6]。

以往治疗HP相关性胃炎时，西医用药以四联疗法为主，但因西药长时间使用可产生耐药性，加之停药后易复发，所以整体疗效并不理想[7]。而中医通过对患者四联疗法联合清胃祛湿方治疗，中药组方中包括半夏、黄连、陈皮、黄芩、茯苓、白术、甘草，其中君药为半夏、黄连，半夏可燥湿化痰、降逆止呕，黄连可燥湿止泻、清热解毒，二者合用清热燥湿；臣药为陈皮、黄芩，其中陈皮可燥湿化痰，健脾理气，黄芩可清热燥湿、泻火解毒、凉血止血，助君药增强清热祛湿功效；佐药为茯苓、白术，其中茯苓可利水消肿、健脾止泻、补益心脾、宁心安神，白术可止汗、利水燥湿、健脾益气；使药为甘草，可调和诸药，缓急止痛、清热解毒、补脾益气，同时随症加减，则可发挥制酸和胃、清热解毒、健脾祛湿、扶正固本的作用，以去除病机根本[8]。最终四联疗法联合清胃祛湿方可协同增效，不仅能有效缓解和消除患者各临床症状，还可降低HP复发率，可将HP有效根除，进一步改善患者病情转归。

本文结果中，2组治疗2周后各证候积分均低于治疗前，且乙组显著低于甲组(P<0.05)。2组对比总有效率，乙组为96.67%，高于甲组的80.00%(P<0.05)。2组对比HP根除率，乙组为93.33%，高于甲组的73.33%(P<0.05)。2组对比不良反应率，乙组总体为3.33%，略低于甲组的6.67%，但差异较小(P>0.05)。随访3个月，2组对比HP复发率，乙组为6.67%，低于甲组的20.00%(P<0.05)。

综上，HP相关性胃炎患者四联疗法联合清胃祛湿方治疗效果确切，可改善患者各临床症状，还可有效根除HP，降低复发率，不良反应少，疗效可靠安全，利于患者病情恢复，可进一步借鉴推广。