基础窦卵泡数量对多囊卵巢综合征患者促排卵治疗效果的探讨

谢佩宏，彭碧玉，陈小燕，陈文敏

罗定市人民医院(广东 罗定 527200)

多囊卵巢综合征(PCOS)是临床常见病与多发病，目前该病具体发病机制尚未明确，多认为该病主要由各种原因引发的内分泌及代谢异常导致，患者患病后以月经稀发或闭经作为主要临床表现，疾病发生进展后可致使不孕情况发生，患者情绪异常，因此生活质量急剧降低[1]。多囊卵巢综合征影响患病女性从青春期至绝经期的身心健康，主要导致不孕问题、体重问题、情绪问题、月经问题、体毛问题。其主要以雄激素过高的临床表现或生化表现、持续稀发排卵或无排卵、卵巢多囊样改变为特征[2]。远期并发症如长期无排卵致子宫内膜癌发病率增加、代谢异常导致心血管病变及糖尿病的风险增加。卵巢多囊样改变：超声提示一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≧12个和(或)卵巢体积≧10mL，其中基础窦卵泡(AFC)即为直径2～9mm的卵泡[3]。本研究拟了解本地区的多囊卵巢综合征性不孕的患者的促排卵治疗中，通过对不同基础窦卵泡数量患者的临床指标进行记录，同时还分析了AFC对PCOS患者促排卵治疗的疗效的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2020年4月至2022年4月收治的200例PCOS患者为研究对象，将直径为2～9mm的卵泡纳入AFC统计，若患者AFC≦20个则纳入A组(n=97)，若患者AFC20～30个则纳入B组(n=60)，若患者AFC≥30个则纳入C组(n=43)。A组患者年龄22～34岁，平均(26.57±2.82)岁；月经周期42～53天，平均(48.91±3.04)天；B组患者年龄23～36岁，平均(26.15±2.90)岁；月经周期43～56天，平均(49.13±3.45)天；C组患者年龄23～35岁，平均(26.70±2.94)岁；月经周期41～58天，平均(49.31±3.78)天。三组基线资料比较无差异(P>0.05)，有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：①符合《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》[4]；②符合药物诱导排卵指导同房治疗的适应证(双侧输卵管通畅)；③存在月经稀发或闭经现象，且月经周期超过45天；④BMI(18.5≤BMI≤24.9)正常；⑤积极配合实验室检查及相关研究数据调查。

排除标准：①因其他疾病原因导致内分泌功能紊乱者；②肝、肾功能异常状态者；③并发严重感染性疾病者；④意识、认知障碍者；⑤并发卵巢恶性肿瘤者；⑥病历资料缺失者。

1.3 治疗方法

(1)卵泡监测和指导同房时机的选择：所有患者均于月经第2～5天复诊，了解激素和卵巢窦卵泡情况，分别计算双侧卵巢大小2～9mm基础窦卵泡数目，排除子宫内膜息肉、卵巢单纯性囊肿、排除妊娠，符合诱导排卵条件，进入促排卵周期。(2)诱导排卵药物均采用来曲唑片(规格：2.5mg×10s/盒)2.5～7.5mg，每天用药治疗1次，于月经第3～5天口服，连续用药治疗5天。停药3天后复诊，监测卵泡发育情况，酌情给予促性腺激素类(Gn)药物，如尿促性腺激素(HMG)或尿促性腺激素(FSH)，协同促进优势卵泡发育及成熟，待卵泡直径≥18mm，需测定血清促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)。无LH峰则给予人绒毛膜促性腺激素(HCG5000U-10000U)扳机(即夜针)，指导24～36小时内同房。(3)指导同房后的用药和随诊：确定排卵后常规给予黄体支持，即口服地屈孕酮片(规格：10mg)10mg，两天用药治疗2次，连续14天。停药后复诊检测血HCG值，若HCG检查结果呈阳性者则继续黄体支持2周，2周后行经阴道盆腔彩超检查，宫内或宫外可探及孕囊者诊断为临床妊娠。

1.4 观察项目

比较三组患者促排卵药物使用总时间、无优势卵泡周期取消率、多优势卵泡(≥5)周期取消率、单优势卵泡率、排卵率、妊娠率、卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率、多胎率。取消周期标准：①最后Gn量达150IU/天连用7天仍无>14mm优势卵泡；②hCG日>16mm卵泡≥5个或hCG日>16mm卵泡≥3且≤5患者知情同意后取消；③hCG日内膜厚度<5mm；④出现轻度以上的OHSS。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 三组患者药物促排卵情况比较

A组促排卵药物使用总时间短于B组与C组(P<0.05)；A组治疗后无优势卵泡周期取消率、多优势卵泡周期取消率均低于B组与C组，单优势卵泡率高于B组与C组(P<0.05)，见表1。

表1 三组药物促排卵治疗情况的相关指标比较

2.2 三组患者预后结局比较

A组排卵率、妊娠率及多胎率高于B组与C组，OHSS发生率低于B组与C组(P<0.05)，见表2。

表2 三组预后结局相关数据比较 [n(%)]

3 讨论

PCOS是妇产科常见病与多发病，该病病理机制较为复杂特殊，诸多学者在此类研究中均持有不同看法，目前多认为内分泌因素、遗传因素、炎症反应及环境因素均可能导致PCOS发生风险增加[5]。PCOS患者患病后主要表现出不同程度的月经周期延长，且疾病发生进展后还可能出现其他并发症，在影响患者身心健康的同时甚至导致不孕症状出现。既往研究认为，PCOS患者在患病及病情进展过程中AFC存在明显差异，而AFC对临床治疗方案的实施效果有决定性作用，通过对PCOS患者AFC水平进行监测，并制定对应性治疗措施降低AFC可为患者预后结局的改善创造有利条件[6-7]。

本研究主要就AFC对PCOS患者药物促排卵治疗效果的影响进行分析，AFC较少的患者本身卵巢储备功能反应状态相对AFC较多的患者更好，AFC属于PCOS患者药物促排卵治疗效果的主要影响指标。通常情况下AFC数量为7～14个，若AFC数量超过这一水平，则提升患者卵巢储备功能存在损伤，且越多的AFC对患者卵巢组织损伤情况越严重[8]，即AFC水平与患者卵巢功能呈相关性。除此之外，PCOS卵巢功能的受损程度与治疗结局及患者预后情况密切相关，存在卵巢功能严重损伤的患者在实施对应治疗后可能会出现疗效不乐观的情况[9]，由此也说明了及早对PCOS进行准确诊断，并在早期开展针对性治疗方案的重要性。本研究结果显示，A组促排卵药物使用总时间短于B组与C组(P<0.05)；A组治疗后无优势卵泡周期取消率、多优势卵泡周期取消率均低于B组与C组，单优势卵泡率高于B组与C组(P<0.05)。表明AFC数量过多的PCOS通常需要更长时间的临床治疗，且经长期治疗后患者妊娠率仍旧较低。AFC增加表明PCOS患者卵巢储备功能呈高反应异常状态，该状态下患者胚胎的正常发育过程会受到较为严重的影响，最终可能引发胚胎发育不成熟或胚胎死亡情况，故B组与C组无优势卵泡周期取消率、多优势卵泡周期取消率更高[10]。本研究通过对三组PCOS患者预后结局分析发现，A组排卵率、妊娠率及多胎率高于B组与C组，OHSS发生率低于B组与C组(P<0.05)。表明低AFC数量的患者经临床治疗后具有更好的预后结局。临床针对卵巢储备功能的评估实际上是判断卵巢内还剩多少卵泡可供排出，同时还能反映其受精与发育成胚胎的能力，因此卵巢储备功能状态对PCOS患者预后结局也具有较好的评估效用。AFC≥14个的多囊卵巢综合征患者通常卵巢功能可能受到较大程度损伤，其促排成功率低，故经指导同房后临床妊娠率仍降低。除此之外，孕产妇卵巢储备功能障碍还会影响已成胚胎的生长发育，胚胎生长时内环境异常最终可能导致死胎或流产情况发生，最终危害产妇预后结局。

综上所述，AFC与PCOS患者卵巢储备功能密切相关，AFC较多的患者卵巢储备功能更差，针对此类患者实施促排卵治疗时需密切观察其卵巢储备功能变化，并定期使用影像学技术对其胚胎情况进行评估，及早制定合理治疗方案干预，最大程度促使患者预后改善。