腹腔镜辅助D2根治术治疗胃癌患者疗效及胃泌素族水平的影响

沙鑫

江苏大学附属医院 肝胆胰脾外科(江苏 镇江 212000)

胃癌作为一种消化道肿瘤病症，具有进展迅速、发病率高等特征，早期无典型症状，故大部分患者经临床诊断时已处于中晚期，严重影响其生命安全[1-2]。现阶段，临床治疗胃癌多选用手术方式，开腹D2根治术和腹腔镜辅助D2根治术是医学上较为常见的两种治疗方法，其治疗效果存在一定的差异性，因此，如何选择一种更高效的治疗方法，对于延长胃癌患者的生存时间具有积极作用[3-4]。为进一步探讨胃癌患者采用开腹D2根治术和腹腔镜辅助D2根治术治疗的临床效果以及对其胃泌素族水平的影响，本文选取了60例患者进行研究，详细内容如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2018年1月至2021年1月入院的胃癌患者中，随机抽取60例进行研究，根据不同的治疗方法分组，采用开腹D2根治术治疗的患者纳入对照组(n=30例)，采用腹腔镜辅助D2根治术治疗的患者纳入观察组(n=30例)。纳入标准：①与胃癌诊疗规范(2011年版)[5]中胃癌诊断标准相符；②经CT、胃镜和病理学检查，均确诊为胃癌；③资料完整；④符合胃癌根治术指征；⑤在本研究开展前已获得患者及其家属的同意。排除标准：①伴精神病症；②伴发其他恶性肿瘤；③癌细胞腹腔远处转移；④伴器官功能不全；⑤伴认知障碍。对照组男17例，女13例；年龄33～71岁，平均(52.64±8.41)岁；体质量48～86kg，平均(66.25±7.14)kg；TNM分期：9例Ⅰ期，15例Ⅱ期，6例Ⅲ期。研究组男18例，女12例；年龄32～71岁，平均(52.85±8.59)岁；体质量48～85kg，平均(66.12±7.07)kg；TNM分期：8例Ⅰ期，17例Ⅱ期，5例Ⅲ期。两组资料无差异，有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

(1)研究组采用腹腔镜辅助D2根治术：辅助患者取仰卧位，采用气管插管进行全身麻醉，与脐孔穿刺之后建立气腹，通过脐孔于腹腔内放置手术用套管针、镜头，探查腹腔内情况。将10mm套管针从左侧腋前线肋缘下的2cm处放入，将其作为主操作孔，然后把5mm套管针放入对应的右侧腋前线肋缘下2cm处，将其作为辅操作孔，并将2枚5mm套管针分别放入脐左侧5cm偏上2cm处以及右侧脐横线、锁骨中线交点偏上2cm处，将其作为辅操作孔；手术操作人员、协助人员分别位于患者的右侧与左侧开展腹腔镜辅助D2根治术治疗；同时，在腹腔镜的辅助下按照胃体大弯网膜、胃窦幽门下区域、胰腺上缘区域、胃幽门上小网膜、胃大弯脾门区域的顺序逐一清扫淋巴结，随后在腹部中间的6～8cm处作一道手术切口，以此作为全胃切除的手术切口，随后实施消化道重建术、近远端胃切除术以及全胃切除术；在距离幽门3cm处将十二指肠离断，离断后开展远端胃切除根治术治疗，予以毕Ⅰ式吻合，由贲门上方4cm位置切断食管，同时于距离病灶5cm位置将大弯侧胃体切断，开展近端胃切除根治术，予以食管-胃后壁吻合。术毕释放气腹，退出腹腔镜，缝合切口。

(2)对照组采用开腹D2根治术：辅助患者取仰卧位，采用气管插管进行全身麻醉，于上腹部位置作一个正中绕脐切口，常规开腹探查，手术操作人员根据肿瘤大小、位置等一系列情况选取相应术式进行治疗，同时全面清扫D2淋巴结，具体的清扫顺序与研究组相同，术毕放置引流管与逐层关腹。

1.3 观察指标

观察两组手术前后胃泌素族指标(胆囊收缩素、胃动素、胃泌素)变化与术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间、血液学指标(前白蛋白、C反应蛋白、血红蛋白)水平及并发症(肠梗阻、出血、感染)发生率。两组均于术前与术后1周清晨空腹时采集4mL静脉血液样本，在3000r/min的条件下离心5min，离心半径为15cm，离心结束后取出上层清液，于-70℃冰箱内储存待测；胃泌素族指标选取放射免疫法测定，血液学指标选取酶联免疫吸附法测定。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组胃泌素族指标水平比较

术前，两组胃泌素族指标水平无差异(P>0.05)；两组术后较术前胆囊收缩素、胃泌素、胃动素水平差异均有显著性(P<0.05)；术后，研究组较对照组胆囊收缩素水平更低，胃泌素、胃动素水平更高，两组的组间差异较显著(P<0.05)，见表1。

表1 两组胃泌素族指标水平比较

2.2 两组术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间比较

研究组的术中出血量较对照组低，且其术后的胃肠功能恢复时间以及住院时间较对照组短，差异均有显著性(P<0.05)，见表2。

表2 两组术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间比较

2.3 两组血液学指标水平比较

术后，研究组的前白蛋白和血红蛋白水平均较对照组高，且C反应蛋白水平较对照组低，两组的组间差异较显著(P<0.05)，见表3。

表3 两组血液学指标水平比较

2.4 两组并发症比较

在术后并发症发生率的指标比较上，研究组较对照组低，两组的组间差异较显著(x2=6.405，P=0.011<0.05)，见表4。

表4 两组并发症比较 [n(%)]

3 讨论

胃癌具有发病率高、病死率高等特点，早期准确诊疗对延长患者生命周期具有重要意义[6]。以往治疗胃癌多选用传统开腹手术，虽可有效切除病灶，但在本质上属于侵入性操作，会对患者各项身体机能造成较大损伤，在一定程度上增加了术后并发症的发生风险，预后效果并不理想[7]。现阶段，随着微创技术的深入发展，腹腔镜辅助D2根治术在胃癌治疗中的应用受到了广泛关注，具有创伤小、恢复迅速、腹部美观性好等优势[8]。

本研究中，研究组较对照组术后胃动素、前白蛋白、血红蛋白水平更高，术中出血量与胆囊收缩素、胃泌素、C反应蛋白水平更低，术后胃肠功能恢复时间、住院时间更短，两组的组间差异较显著(P<0.05)，提示腹腔镜辅助D2根治术治疗胃癌的疗效优于开腹D2根治术，主要在于腹腔镜辅助D2根治术较开腹手术具有术中出血量少、视野清晰、创伤小、缩短恢复进程及降低术后并发症发生率等优势，腹腔镜可以有效扩大手术视野，方便主治医师可更为准确地辨认解剖结构，精准钝性分离组织间隙与定位系膜根部高位结扎血管，可减少手术操作产生的不必要损伤，在此基础上减少术中出血，促使患者胃肠功能快速恢复[9]。在术后并发症发生率的指标比较上，研究组较对照组低，差异有显著性(P<0.05)，提示胃癌患者采用腹腔镜辅助D2根治术治疗能在一定程度上降低并发症的发生风险，减轻对其机体造成的损伤。

综上所述，对于胃癌患者而言，腹腔镜辅助D2根治术的治疗效果更显著，对患者胃泌素族、血液学指标水平的影响较小，有利于减少手术过程中的出血量，推动胃肠功能的康复，缩短住院时间，且并发症少。