犬尿道、膀胱结石的诊断与治疗

●邱 菊（辽宁省朝阳市双塔区城区动物卫生监督所 辽宁 朝阳 122000）

犬尿石症是指尿路中无机盐或有机盐类结晶的凝结物，即结石、积石或多量结晶刺激尿路黏膜而引起出血、炎症或阻塞的一种泌尿系统疾病[1]。

本试验通过对朝阳市某宠物医院3例犬尿道、膀胱结石病例的诊断与治疗，介绍X光在诊断犬尿石症时的操作方法、作用及实际意义，以及根据结石的种类、形态和存在部位的不同采用相应的治疗方案进行治疗与康复情况。通过治疗，3只患病犬均康复出院。

1 材料

1.1 试验动物

选自朝阳市某宠物医院3只就诊患犬，将其分别编号为1号犬、2号犬、3号犬。

1号犬：雄性比熊，5岁，体重6.3 kg，体温38.5℃，脉搏131次/min，呼吸29次/min。主诉此犬自4 d前食量逐渐减少，食欲大不如前，频频出现排尿动作，但尿量较少，排尿时呈蹲坐姿势，并伴有痛苦呻吟，早晨出现尿血。触诊腹壁张力大，膀胱充盈。使用宠物专用导尿管进行尿道探查术，细石样摩擦感强烈，抽离出的宠物导尿管上沾有少量的细小结石。

2号犬：雌性比熊，6.5岁，日常食物以肝脏类为主，一年前因膀胱结石在一家宠物医院进行过手术治疗。近期病犬频怒责、尿量淡红且尿量急剧减少，体温偏高，就诊时38.8℃，心跳、呼吸平缓无异常。通过触诊判定膀胱内有沙粒状颗粒物存在，按压膀胱，从尿道中排出些许粉红色尿液。

3号犬：雌性，白色，4岁，排尿困难，尿淋漓，精神沉郁，食欲减退，腹部触诊，敏感且紧张，可触到腹内有鹌鹑蛋大小的硬物，尿中带血，稍用力按压病犬疼痛不安。体温39℃，脉搏180次/min，呼吸30次/min。

1.2 试验器材

数字化兽用X射线摄影系统：ELITE600，北京天地智慧生产，由朝阳市某宠物医院提供。

其他材料：片盒、手术刀、手术剪、止血钳、止血棉、手术镊、持针钳、拉钩、缝合针和缝合线、导尿管等。均由宠物医院提供。

1.3 试验药品

吸入麻醉机：加拿大戴博；异氟烷：天津瑞普；丙泊酚：天津瑞普。

地塞米松、维生素C、酚磺乙胺、乌洛托品注射液、头孢喹肟、5%葡萄糖、肾上腺素、排石素、石淋通、猪芩、泽泻、知母、黄柏、黄芩、大黄，由宠物医院提供。

酒店裙房热水补水来自地下室裙房变频给水设备，整个裙房热水系统为闭式系统。根据水规的要求，日用热水量大于30m3的热水系统应设置压力膨胀罐。压力膨胀罐的选型可按式（1）计算：

希尔思处方饲粮：由患犬主人购买。

2 试验方法

患犬膀胱X线摄影。被检部位测厚。选择调节管电压（kV），管电流（mA）、曝光时间（ms）、对准中心线，最后进行曝光。其摄影条件如下：球管电压65 kV，球管电流125 mA，曝光时间50 ms，曝光强度6.3 mAs，摄影部位为腹部侧卧位。

3 结果与分析

3.1 诊断结果

1号犬，X片显示其（图1），膀胱内有一鹅卵石样鹌鹑蛋大小的结石，导尿诊断发现，尿道内也有细小结石存在，鉴于结石较大较多，经犬主同意，决定进行手术治疗。

图1 1号犬X片

2号犬，膀胱中有少量细小结石（图2）。根据显微镜诊断及犬主对病犬平时饮食及习性的介绍，推断该结石类型为鸟粪石，在犬主一再要求下，决定采用药物治疗。

图2 2号犬X片

3号犬，显示结石体积较大（图3），经过与犬主商议，决定次日下午进行手术。

图3 3号犬X片

3.2 治疗方法

3.2.2 手术治疗

3.2.2.1 麻醉给患犬吸入麻醉，先丙泊酚诱导麻每千克体重5 mg，然后气管插管，氧流量3 L/min，麻醉剂3 mg/kg·bw，麻醉平稳后麻醉剂量调整到2～1.5 mg/kg·bw。

3.2.2.2 保定采取仰卧保定，用绷带扎口法保定好犬嘴。用宠物专用导尿管，涂上无菌石蜡油，插入尿道后备用。

3.2.2.3 切开技术1号犬：在下腹脐孔2 cm后，于耻骨前，距阴茎侧一指宽处做8 cm长的切口。切开腹壁后，用力将阴茎向一侧推移，显示腹白线，并由助手固定阴茎。用镊子轻提腹横肌腱及腹膜，缓缓做切口，使充盈的膀胱的腹面暴露在手术视野下，无菌巾将暴露的膀胱与其他脏器间隔，在膀胱无血管处插入接有输液针的50 mL注射器，缓缓抽动注射器活塞，将膀胱内积留的尿液尽量排净，用牵引线旋转将预作切口的固定，切口位置选择膀胱背侧血管少处，切口方向保持与平滑肌平行缓缓切开，助手用纱布按压止血。

3号犬：切口位置选定在腹白线上耻骨前缘向前6 cm左右处，先由术者切开皮肤及皮下筋膜，依次切开腹直肌外鞘板，腹直肌、腹横肌、腹横肌筋膜和腹膜。用食指、中指缓慢进入腹腔拨开覆盖于膀胱之上的肠管，膀胱不充盈，缓慢将膀胱引至切口处，充分暴露膀胱，在膀胱顶部的膀胱腹面上做2根预置缝线，创口周围铺盖无菌巾。

3.2.2.4 止血手术前为防止大出血需为患犬肌肉注射酚磺乙胺。腹壁切开的过程中双重结扎见到较大的血管再进行切开，切断的血管要立即用止血钳夹住同时结扎止血。虽然所选切口位置血管较少，但膀胱切开术时，仍会有膀胱黏膜持续渗血情况发生，此时在切口创缘使用万分之一的肾上腺素能有效缓解。

3.2.2.5 回推尿路结石1号犬尿路中的结石，采用回推到膀胱的方法。用宠物专用导尿管，涂上无菌石蜡油，插入尿道后，用力往膀胱回推。同时用50 mL射器接在导尿管上，注入大量生理盐水，冲洗尿道。

3.2.2.6 结石的清理膀胱切开后，仔细清除结石和残渣，狭窄的膀胱颈和近端尿道的结石清理尤为重要。将宠物专用导尿管经膀胱切口插入尿道口，导管端连接注射器，向导管内注射温热的生理盐水反复冲洗，冲出尿道结石。再用生理盐水冲洗膀胱至无结石碎渣残留，后注入庆大霉素注射液2 mL用于消炎。

3.2.2.7 缝合技术缝合采用弯圆针、5号线手术线。第一层运用连续内翻水平褥式全层缝合技术，第二层采用间断垂直褥式浆肌层缝合，拆下2根预置缝线，将膀胱复位与腹腔内。除去创口周围填塞的无菌纱布，用生理盐水冲洗腹腔，进而进行腹部切口缝合，腹膜采用连续缝合技术，肌肉和皮肤采用分层间断结节缝合技术，最后在切口处用无菌绷带包扎，预防感染。

3.2.2.8 术后护理术后为病犬提供舒适环境休养恢复。提供低蛋白饲料。尽量让犬保持安静状态，防止过度兴奋及运动造成创口撕裂。为防止患犬舔咬手术创面，务必给其带项圈。为有效控制腹腔内感染和膀胱切口的感染，术后静脉注射50%葡萄糖生理盐水60 mL，其中加入地塞米松5 mg、头孢喹肟0.5 g，另外肌肉注射维生素C 150 mg，酚磺乙胺200 mg。为了防止尿道感染口服呋喃口旦啶5 mg/kg·bw，同时内服排石素，防止结石复发。日常护理中，密切关注排尿情况，如有轻度血尿或尿中有血凝块等异常情况，予以注射酚磺乙胺。

3.3 治疗结果

1号犬，当天出院，10日后复诊，创缘愈合良好，而且排尿通畅，尿液清亮，已经完全正常。情况良好（图4）。

图4 1号犬复诊X片

2号犬，一个月后复诊，药物治疗效果显著，排尿通畅，尿液清亮，X线摄影细小亮点已全部消失。

3号犬，两周后复诊，排尿通畅，精神状态较好，平时以处方粮继续辅助恢复。

4 讨论

4.1 术后加强饲养管理

建议犬主日常饲喂以营养均衡的犬粮为主，避免长期饲喂高蛋白、高钙、高磷的动物肝脏[2]。大量临床经验证明，饲喂动物肝脏的犬只尿道、膀胱结石的发病率居高不下[3]。

4.2 切口的选择

根据临床经验，为便于在切口两端放置牵引线，为术中冲洗膀胱、牵引导尿管等操作提供，适合选膀胱背侧无血管区做切口。

4.3 缝合要点

缝线全部采用可吸收线，针距应充分接近以保证切口完全闭合，防止腹壁疝的发生。肌肉和皮下组织常规缝合。