邱家廷主任医师治疗慢性咳嗽中药用药特色的数据挖掘研究

吴洪皓,杨华,吴鹏（江西省赣州市中医院,江西 赣州 341000）

呼吸系统（肺系）疾病是危害人民健康的常见病和多发病，中医药在防治肺系病方面有确切疗效。中医肺病是指在外感或内伤等因素作用下，造成肺脏功能失调及病理变化的一类病证[1-2]。中医药在防治肺系疾病上确有疗效，有学者将数据库及数据挖掘技术引入到肺系疾病研究中，在方法学上做了新的尝试。邱家廷主任医师是全国第五、六批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。本课题整理2021年1月-2023年1月期间，邱家廷主任医师出诊病案，建立邱家廷主任医师治疗中医慢性咳嗽医案数据库，并运用数据挖掘的方法研究其用药规律。

1 资料与方法

1.1 资料来源 本研究于2021年1月-2023年1月期间，对邱家廷主任医师的病案进行系统梳理，摘录出慢性咳嗽相关病案处方共计219份。

病案纳入及排除标准[3-4]：①以肺系疾病为主，中西医诊断明确；②中医四诊信息完整，症状描述清晰明确，方药记载详细；③随诊疗效确切。

1.2 研究方法

1.2.1 数据库建立及数据整理 使用Microsoft Office EXCEL 2003建立邱家廷主任医师治疗慢性咳嗽用药特色的EXCEL数据库。对符合纳入标准的病案录入。参照《中医内科学》对症状、四诊信息描述进行规范化，参照《中药学》对中药名称进行规范化处理。

1.2.2 数据分析方法 ①频数分析：通过频数分析掌握邱家廷主任医师慢性咳嗽医案的一般情况、病种分布、常用药物等。②关联规则分析：本研究采用SPSS Clementine 12.0数据挖掘软件进行关联规则分析，挖掘邱家廷主任医师治疗慢性咳嗽的用药规律。导入EXCEL数据，创建“慢性咳嗽用药关联规则”的流程，添加类型节点、过滤节点、添加网络节点，将结果用导向网络图显示，每个病种单独设定链接数，该病种病案数的30%以下为弱链接，60%以上为强链接，链接线的粗细提示关联的强弱。最后建立基于Apriori算法的关联规则模型。

2 结果

2.1 病案一般资料分析

2.1.1 慢性咳嗽疾病种类分布 219份病案中，反复感冒占14%；咳嗽占34%；哮证占13%；喘证占17%，肺胀占14%；肺癌占8%，就诊患者中以慢性咳喘居多。结果见图1。

图1 慢性咳嗽疾病种类分布图

2.1.2 年龄分布 219份病案中，就诊年龄为33-91岁，平均年龄为62.7岁，年龄＜40岁占9.1%；41岁-60岁占36.1%；年龄＞61岁占54.8%，中老年患者是慢性咳喘发病的主要人群。

2.1.3 性别分布 就诊患者中，男性173名，女性46名。男性慢性咳嗽的发病就诊人数明显较女性多。结果见图2。

图2 慢性咳嗽性别分布图

2.2 慢性咳嗽用药频次分析 219份慢性咳嗽病案处方共涉及中药137种，出现频数在30次以上的有32味药，使用频次前5的药物分别是杏仁、苏叶、前胡、浙贝母、甘草。

2.3 慢性咳嗽用药关联规则分析

2.3.1 反复感冒用药关联规则分析 邱主任治疗反复感冒的常用药有14种，其中核心组方药物为杏仁、苏叶、射干、牛蒡子、前胡。结果见图3。

图3 反复感冒用药关联网络导向图

2.3.2 咳嗽用药关联规则分析 邱主任治疗咳嗽的常用药有32种，其中核心组方药物为苏叶、杏仁、浙贝母、陈皮、黄芩、百部、瓜蒌、桔梗、枇杷叶、枳壳等22种。结果见图4。

图4 咳嗽用药关联网络导向图

2.3.3 哮证用药关联规则分析 哮证病案数为29例，设定链接数14以下为弱链接，23以上为强链接，仅显示14以上的链接。图示邱主任治疗哮证的常用药有18种，其中核心组方药物为苏叶、杏仁、浙贝母、陈皮、前胡、桔梗、茯苓、甘草8种。结果见图5。

图5 哮证用药关联网络导向图

图6 喘证用药关联网络导向图

2.3.4 喘证用药关联规则分析 邱主任治疗喘证的常用药有18种，其中核心组方药物为杏仁、浙贝母、桔梗、枳壳、百部、陈皮、前胡、制半夏、瓜蒌等15种。结果见图6。

2.3.5 肺胀用药关联规则分析 邱主任治疗肺胀的常用药有19种，其中核心组方药物为茯苓、甘草、杏仁、苏叶、枳壳、前胡等11种。结果见图7。

图7 肺胀用药关联网络导向图

2.3.6 肺癌用药关联规则分析 邱主任治疗肺癌的常用药有18种，其中核心组方药物为党参、黄芪、苏叶、杏仁、浙贝母、前胡、牛蒡子、射干、神曲等12种。结果见图8。

图8 肺癌用药关联网络导向图

2.4 慢性咳嗽用药配伍关联规则分析 邱家廷治疗慢性咳嗽常用药对配伍：苏叶与杏仁，前胡与苏叶，杏仁与前胡，杏仁与浙贝母，陈皮与甘草，三味药常用配伍：前胡、苏叶、杏仁，苏叶、浙贝母、杏仁。见表1。其中由苏叶构成的药物配伍出现次数最多，为195次，主要配伍药物是杏仁、前胡、浙贝母；杏仁配伍药对频率181次，主要配伍药物为苏叶、前胡、浙贝母。通过对临症遣方用药的数据挖掘，可以看出杏苏散在邱师治疗慢性咳嗽中所占据的重要位置。杏苏散是治疗咳嗽常用名方，邱师在临床上加减用之多获良效。

表1 慢性咳嗽用药配伍关联规则表

3 讨论

慢性咳嗽病因病机上强调“赣南多湿，湿邪致病”的发病特点，正气的强弱决定了慢性咳嗽的发生、发展及转归[5-7]。在遣方用药上，邱师擅用杏苏散加减治疗慢性咳嗽。此外，邱师还将“治未病”的思想融入到慢性咳嗽的防治中，提高了疗效，值得推广学习。

在反复感冒的诊疗用药上，经数据挖掘发现，邱家廷主任医师常用药有14种，其中核心组方药物为杏仁、苏叶、射干、牛蒡子、前胡。邱主任认为现代人的饮食及作息方式常使得人体素有内热，或肺有伏火，邱师遣方多用苏叶散表寒，黄芩清里热，杏仁、桔梗、浙贝宣肺止咳化痰，每见咽喉痛着，以银花连翘、射干、牛蒡子解毒利咽，若热甚伤阴则又投以沙参、花粉清热养阴，润肺止咳。

咳嗽作为慢性咳嗽的常见病症，邱师在遣方上常用药有32种，其中核心组方药物为苏叶、杏仁、浙贝母、陈皮、黄芩、百部、瓜蒌、桔梗、枇杷叶、枳壳等。数据挖掘显示，邱师治疗咳嗽的核心药物组成多以杏苏散加减，这也与邱师的临床诊疗相符合，可见数据挖掘的研究成果较好的验证了邱师的诊疗经验。咳甚着，予枇杷叶、前胡、浙贝母宣肺止咳，咽痛不利予牛蒡子、射干清热利咽，肺燥咳嗽则投以紫苑、百部、白前、桔梗以润肺止咳，脾虚湿盛着予白术、薏米仁等。

哮证的诊疗上，邱师主张注重平时的防治，加强体质锻炼，急性发病时建议中西医结合治疗，治疗上根据哮、喘、咳、痰的特点采取解痉、降逆，止咳，涤痰，核心组方药物为苏叶、杏仁、浙贝母、陈皮、前胡、桔梗、茯苓、甘草，缓解期时提倡中医特色外治疗法，予以冬病夏治，穴位敷贴等，效果满意。

门诊所见喘证的发病人群多年迈体衰，病程缠绵，多有脏腑损害，而又复感觉外邪，常需标本兼治。邱主任治疗喘证的常用药有18种，其中核心组方药物为杏仁、浙贝母、桔梗、枳壳、百部、陈皮、前胡、制半夏、瓜蒌等15种。肺气上逆之喘，投以杏仁、前胡利肺下气，桔梗、枳壳理气宣肺，又以陈皮、制半夏化痰，其余寒热凉燥则随证加减。

肺胀的诊治，邱主任认为是咳喘气逆迁延日久，以致肺脾心肾多脏亏损。痰多者投予浙贝母、杏仁，喘咳日久，心肺气虚者，加沙参，脾为生痰之源，肺为储痰之器，予党参、白术、茯苓健脾益气，黄芪补肺固表，以半夏、陈皮、白芥子燥湿化痰，胸闷气紧，不得平卧，加葶苈子泻肺祛痰。

肺癌患者一般预后较差，前来寻求中医治疗者多年迈体虚或已到晚期，中医药治疗在一定程度上可改善患者症状，延长生命，邱师在选方用药上多以健脾益气养阴为主，如黄芪、党参、沙参、茯苓等，核心组方药物为党参、黄芪、苏叶、杏仁、浙贝母、前胡、牛蒡子、射干、前胡、神曲等。

邱师认为慢性咳嗽病种多、分型复杂，但总离不开四大主症：咳、痰、喘、热。咳嗽是慢性咳嗽最常见的症状，《素问·藏气法时论》中云：“肺病者，喘咳逆气。”肺为华盖，其位最高，其气以降为顺又为清肃之脏，不容异物，肺病多以气机升降失常的证候为主。痰是慢性咳嗽中的关键病理因素，喘是咳嗽、咳痰的进一步恶化，而外感咳嗽和内伤咳嗽若不及时治疗，则可继发感染，出现发热的症状。所以，治疗上要以止咳化痰，清热平喘为大法，《内经》中对咳喘的描述：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，清代大医家陈修园有云：“外感之咳，其来在肺，故必由肺以及他脏，此肺为本而他脏为标也。内伤之咳，先伤他脏，故必由他脏以及肺，故他脏为本而肺为标也。”所以重视他脏的调理，也是慢性咳嗽治疗中的关键一环。

综上所述，总结和发扬名老中医专家邱家廷主任医师治疗慢性咳嗽经验，可为发挥中医药治疗慢性咳嗽的优势奠定临床实践和理论基础。