结直肠癌行肠造口手术患者造口周围皮炎发生的影响因素及其干预措施分析

熊倩环（江西省中西医结合医院,江西 南昌 330002）

结直肠癌发生与遗传、环境、饮食习惯等因素密切相关，早期无典型症状，随着病情进展可致患者出现腹痛、便血、大便性状改变等症状，甚至威胁患者生命安全[1-2]。手术是治疗结直肠癌的重要手段，疗效肯定，可有效提高患者的生存率，但术后需实施肠造口[3]。造口周围皮炎主要包括过敏性皮炎、粪水性皮炎、毛囊炎等，是肠造口常见的并发症之一，可致造口周围皮肤出现疼痛、红肿、溃烂，严重时须再次手术，甚至威胁患者生命安全[4-5]。了解患者肠造口术后造口周围皮炎发生相关危险因素，制定相应的防治措施，对预防造口周围皮炎发生具有积极意义。本研究选择2020年1月-2022年4月就诊于江西省中西医结合医院普外肝肠血管外科的114例结直肠癌患者为研究对象，分析结直肠癌行肠造口手术患者造口周围皮炎发生的影响因素，为今后护理对策制定提供参考。现报道如下。

表3 结直肠癌行肠造口手术患者造口周围皮炎发生的多因素分析

1 资料与方法

1.1 研究对象 以方便抽样方式选择2020年1月-2022年4月就诊于本院普外肝肠血管外科的114例结直肠癌患者为研究对象。纳入标准：符合《现代肿瘤学》[6]内结直肠癌诊断标准，经手术病理检查证实；患者或家属签署知情同意书；接受肠造口术治疗；凝血功能正常；年龄≥18岁。排除标准：既往有造口术史者；肝肾功能衰竭者；精神疾病患者；理解和交流能力异常者；合并血液系统疾病者；正在参与其他临床研究者；术前存在急慢性感染者。本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 以调查问卷的方式收集、统计患者资料，包含文化程度、年龄、体重指数、婚姻状况、家庭年收入、性别、基础病史（冠心病、糖尿病等）、手术方式、合并症、造口类型、造口性质、辅助放化疗等。造口周围皮炎诊断标准[7]：皮肤潮红、水肿、充血、糜烂，局部肿痛，甚至形成溃疡。

患者出院后2周回本院门诊复诊时实施问卷调查，由研究者调查前详细向患者及其家属解释、说明本次调查的目的和问卷填写方式，获得同意后实施问卷调查，由患者自行填写。共发放问卷144份，有效回收率为100.00%。

1.3 观察指标 分析结直肠癌行肠造口手术患者造口周围皮炎发生的影响因素。

1.4 统计学方法 应用SPSS21.0软件分析数据，用()表示计量资料，以n（%）表示计数资料，用χ2检验，多因素使用Logistic回归分析，检验水准α=0.05，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 结直肠癌行肠造口手术患者造口周围皮炎发生现状 直肠癌行肠造口手术患者造口周围皮炎发生率为36.84%（42/114），其中粪水性皮炎30例（26.32%），过敏性皮炎5例（4.39%），毛囊炎2例（1.75%），真菌感染4例（3.51%），机械性损伤1例（0.88%）。

2.2 结直肠癌行肠造口手术患者造口周围皮炎发生的单因素分析 文化程度、合并症、造口类型、辅助放疗、辅助化疗与结直肠癌行肠造口手术患者造口周围皮炎发生有关，差异有统计学意义（P＜0.05）；体重指数、年龄、性别、婚姻状况、家庭年收入、基础病史、手术方式、造口性质与结直肠癌行肠造口手术患者造口周围皮炎发生无关，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 结直肠癌行肠造口手术患者造口周围皮炎发生单因素分析[n(%)]

2.3 结直肠癌行肠造口手术患者造口周围皮炎发生的多因素分析文化程度高中及以下、有合并症、回肠造口、辅助放疗、辅助化疗是结直肠癌行肠造口手术患者造口周围皮炎发生的高危因素（P＜0.05）。见表2-3。

表2 结直肠癌行肠造口手术患者造口周围皮炎发生的影响因素变量赋值情况

3 讨论

3.1 结直肠癌行肠造口手术患者造口周围皮炎发生的危险因素本研究中，文化程度高中及以下、有合并症、回肠造口、辅助放疗、辅助化疗是结直肠癌行肠造口手术患者造口周围皮炎发生的高危因素。原因在于：①文化程度高中及以下。文化程度高者可更好的理解、掌握医护人员宣教的专业性造口知识，熟练掌握术后皮肤监测、造口管理等相关技能，有助于提高其造口自我护理水平，预防造口周围皮炎发生[8-9]。②有合并症。肠造口手术患者常出现造口回缩、造口旁疝等并发症，前者常发生于肠造口术后早、晚期，主要表现为造口内陷于皮肤表层，可诱发粪液渗漏，损伤周围皮肤，加大护理难度，后者会增加造口器材使用难度，易发生粪便外漏，引起周围皮肤炎症，上述因素均会增加造口周围皮炎发生可能性[10-11]。③回肠造口。造口分泌物中含有大量的消化酶，pH值偏高且呈碱性，易腐蚀周围正常皮肤组织，易引起皮肤红疹、皮损等不良情况，而回肠造口的排泄物未经水分吸收，排泄物量相对较多，增加护理难度，故会增加造口周围皮炎发生率[12-13]。④辅助放、化疗。放化疗药物的不良反应会损伤造口周围皮肤表层，增加了皮肤脆性，延迟皮肤自我修复，且会诱发胃肠反应，导致患者出现便秘或腹泻等症状，易引起造口袋渗漏、污染、胀袋等情况，增加造口周围皮炎发生风险[14-15]。

3.2 护理对策 针对上述危险因素，临床可行以下几点措施干预：①组建护理干预小组，以专科造口师为核心，向患者普及造口并发症相关知识，提高患者自我护理能力，对于文化程度低者可结合视频、图片等方式实施一对一的宣教，提高患者对造口的认知，重视造口护理管理，改变不良健康行为；②告知患者辅助放化疗可能会增加术后造口周围皮炎发生风险，减轻患者心理负担，同时根据患者病情适当减少辅助化疗和放疗的次数；③术后使用防漏膏、皮肤保护膜、护肤粉等护理造口，着重在皮肤凹陷区涂抹防漏膏并填平，利于造口袋粘贴，同时定时开放造口、定期检查黏贴板的黏性，防止发生粪水外漏等不良情况；④叮嘱患者遵医嘱使用抗炎药物、剃除造口周围多余的毛发，且更换造口底盘时，用适量温水清洁造口周围皮肤，若发生渗漏则及时更换，避免排泄物刺激、污染皮肤。

综上所述，文化程度高中及以下、有合并症、回肠造口、辅助放疗、辅助化疗是结直肠癌行肠造口手术患者造口周围皮炎发生的高危因素，需加强对该类患者的护理干预和指导。