安脑丸对脑卒中恢复期睡眠障碍患者的干预效果

吴本辉（广西钦州市第一人民医院,广西 钦州 535000）

脑卒中是常见的内科疾病。流行病学调查发现[1]，脑卒中合并失眠比例较高，严重影响患者的身心健康。西医对于失眠并无有效的标准治疗药物。中医认为治疗失眠应养心安神、交通心肾、平肝潜阳[2]。安脑丸具有清热解毒、醒脑安神、豁痰开窍等功效。调查发现[3-4]，在世界范围内，对成人脑卒中后失眠方面的研究尚存在很大不足。临床专业人员需开展科研工作以获取更多关于成人脑卒中后失眠的临床数据资料，以促进成人脑卒中患者的预后。基于此，本研究在脑卒中合并失眠患者中应用安脑丸以考察对其睡眠质量的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2019年6月-2020年6月选择我院160例高血压合并失眠患者进行临床观察。按照随机数字表法，以1∶1的比例，患者被分别纳入观察组和对照组，每组80例。观察组：男45例，女35例；年龄（52.97±4.16）岁；对照组：男43例，女37例；年龄（53.02±4.19）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），表明两组有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。纳入标准：（1）符合脑卒中诊断[5]。（2）符合失眠诊断标准[6]。至少有下述①-⑨中的1种主诉：①自觉疲劳，全身不适；②情绪不稳定，或易激惹；③头痛、头晕，或有其他可能与睡眠缺失有关的躯体症状；④白天思睡；⑤对睡眠过度关注；⑥对外在物质上的兴趣、精力减退；⑦注意力减退，或记忆力减退；⑧学习、工作能力下降，和（或）社交能力下降；⑨工作中错误倾向增加。（3）患者对本研究知情同意。排除标准：①其他躯体性或精神障碍疾病所导致的继发性失眠；②其他类型的睡眠障碍（如睡眠调节障碍、心理性失眠）；③失眠亚临床状态：失眠病程较短（＜1个月），或失眠频率较低（每周1次或2次）。

1.2 方法 两组患者均接受常规脑卒中及其基础原发病的治疗。

1.2.1 对照组 在常规治疗基础上给予地西泮口服，2片/次，1次/d，临睡时服，疗程1个月。

1.2.2 观察组 在常规治疗基础上给予安脑丸，1丸/次，2次/d，早、晚各服1次，疗程1个月。

1.3 观察指标及评价标准 患者采用睡眠自测量表[7-8]自测睡眠评分。①阿森斯失眠量表（AIS）；0-3分，无睡眠障碍；4-5分，可能有睡眠问题，需要寻求治疗；＞6分，失眠，需要寻求治疗。②爱泼沃斯嗜睡量表（The Epworth Sleeping Scale，ESS）；0-5分，不瞌睡；6-9分，瞌睡；10-15分为非常瞌睡；16-24分，有危险性的瞌睡。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件分析数据。等级数据AIS评分、ESS评分的比较，采用秩和检验。P＜0.05为结果比较的差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后AIS评分比较 治疗后，两组AIS睡眠评分均比其治疗前明显改善（P＜0.05），且观察组改善优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后AIS评分改善比较(,分)

表1 两组治疗前后AIS评分改善比较(,分)

2.2 两组治疗前后ESS评分比较 治疗后，两组ESS睡眠评分均比其治疗前明显改善（P＜0.05），且观察组的改善优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后ESS评分比较(,分)

表2 两组治疗前后ESS评分比较(,分)

3 讨论

研究发现[9-10]，脑卒中均存在不同程度的后遗症。其中睡眠障碍比较常见。约80%-95%的脑卒中患者发病度过急性期后会伴有睡眠结构的变化[11]。卒中后失眠患者的睡眠障碍表现主要为早醒、入睡困难和维持睡眠困难等。引起上述失眠的原因有脑卒中患者自身的心理因素也有脑卒中的原发病比如血压、血脂水平，脑卒中对患者神经损害等因素的影响。卒中后失眠发生率，与患者的既往高血脂病史、病灶位置相关，与年龄，性别无关[12]。高血脂是脑卒中后失眠的独立危险因素（OR=2.439，95%CI为1.015-5.383，P＜0.05）。

长期睡眠不足会导致人体免疫力降低，并诱发其他疾病。卒中患者合并失眠严重影响患者的生活质量，甚至会诱发、加重脑血管疾病的再次发生[13]。保障脑卒中患者的原发病稳定，对于改善其睡眠质量至关重要。故在临床治疗中需控制脑卒中患者的原发病，维持血压平稳；还需采用合理的措施对失眠进行针对性的治疗，以改善患者的睡眠质量，保障其生活质量。目前，苯二氮卓类药物在临床上可用于治疗失眠。高血压合并失眠患者短期使用苯二氮卓类药物，可较好地治疗失眠并辅助降低血压[14]。但苯二氮卓类药物有明显的药物依赖性和戒断反应。长期使用苯二氮卓类药物，可能损害肝、肾功能[15]。因此目前西医对失眠的治疗上尚无可靠的治疗药物。对卒中后失眠的治疗应疗效显著，安全性高，副作用小。

于小洁[16]以针刺四关穴配合耳穴压豆治疗脑卒中后失眠。其研究中对照组（n=30例）采用常规西医治疗，观察组（n=30例）采用针刺四关穴配合耳穴压豆治疗。其结果显示：治疗后观察组PSQI评分（匹兹堡睡眠质量指数）低于对照组（P＜0.05），2、4周HAMD评分（汉密顿抑郁量表）低于对照组（P＜0.05）。其结果表明，中医疗法（针刺四关穴配合耳穴压豆）治疗脑卒中后失眠也可以获得确切的临床疗效，且安全性较高。彭艳霞[17]等人研究中以三焦调气针法治疗心脾两虚型脑卒中后失眠。其研究中对照组（n=34例）采用基础治疗（卒中二级预防，改善脑循环，营养神经，康复训练），试验组（n=34例）采用三焦调气针法取穴治疗（肺俞，心俞，脾俞等穴）。其结果显示：治疗后试验组中医证候疗效（100.0%vs88.2%）、睡眠改善疗效（88.2%vs64.7%）和睡眠改善PSQI评分（匹兹堡睡眠质量指数）均优于对照组（P＜0.05）。其结果表明，三焦调气针法治疗心脾两虚型脑卒中后失眠能有效改善睡眠质量。邢越[18]等人研究发现，中医针刺（五脏俞联合涌泉穴）及艾灸治疗脑卒中失眠患者，可影响血清5-羟色胺（5-HT）、多巴胺（DA）水平。此外，肖文武[19]等人研究发现生物反馈放松疗法治疗脑卒中失眠症可放松肌肉、改善睡眠。

本研究中，两组脑卒中患者均主诉失眠（难以入睡，睡眠不深，多梦、早醒、醒后不易再睡；或主观性失眠，自觉睡眠不足、醒后不适、疲乏，白天困倦等）。对其治疗，均继续其以往的原发病治疗，及脑卒中相关治疗，康复训练等。此外针对其失眠，对照组应用的是临床常用西药苯二氮卓类药物地西泮，观察组应用的是中药制剂安脑丸。安脑丸是由十五味中药组分制成。其中包括牛黄、朱砂、冰片、水牛角、珍珠、黄芩、黄连、石膏、薄荷脑等。中药学研究发现，安脑丸具有清热、解毒，醒脑、安神、开窍，镇静、息风的功效[20]。

睡眠评估量表是辅助诊断睡眠障碍的重要手段[21-22]。另外对于特殊人群，用睡眠评估量表可以来评估病情严重程度。本研究对于患者睡眠质量的评估，采用的是简单、方便、易行的睡眠评估量表。其中，AIS量表是国际医学界公认的评价失眠的标准量表。上述失眠量表在临床上已得到广泛应用。ESS嗜睡量表是国际公认的最具实用性的睡眠量表。其可评估睡眠质量并可判断是否嗜睡。AIS量表、ESS嗜睡量表的判断准确，自测性强，适于在家庭中、或患者自测时使用。

AIS得分＜4分说明无睡眠障碍，＞6分为失眠。ESS得分＞6分说明瞌睡，得分＞16分说明有危险性瞌睡。本研究结果显示，治疗后两组患者的AIS得分、ESS评分均比其治疗前改善明显（P＜0.05），且观察组与对照组AIS得分、ESS评分改善的比较差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，观察组的睡眠和嗜睡改善均优于对照组（P＜0.05）。失眠多为情志不遂、气郁化火、火扰心神而致，本研究中应用安脑丸治疗脑卒中合并失眠患者，其可以健脾化痰、养心安神，故在治疗脑卒中合并失眠方面的疗效显著。

综上所述，安脑丸联合常规治疗可明显改善脑卒中合并失眠患者的睡眠质量，值得在临床上应用及推广。