经尿道前列腺切除术联合腔内气压弹道碎石治疗前列腺增生合并膀胱结石患者的效果观察

谢海林

永州市中心医院泌尿外科，湖南 永州 425000

前列腺增生是常见的生殖系统病变，为良性病变，多发于中老年男性群体，约10%的患者伴随膀胱结石，原因在于患者下尿路阻塞，致使尿内细胞、微结石和晶体等物质于膀胱内蓄积，增加梗阻和感染风险，诱发膀胱结石[1-2]。以往多用经尿道前列腺切除术联合耻骨上切开取石术治疗此病，但该操作可对患者造成明显的手术创伤，住院时间长，不利于患者术后恢复。随着医疗技术迅速发展，使得经尿道前列腺切除术联合气压弹道碎石术逐渐在前列腺增生合并膀胱结石的治疗中得到应用，该术式具有创伤小、恢复快，可缩短手术时间的特点，但该术式对患者尿动力学和前列腺功能的影响尚不明确，未形成明确定论[3]。在此背景下，将永州市中心医院收治的部分患者作为研究对象，探讨经尿道前列缐切除术联合腔内气压弹道碎石对前列腺增生合并膀胱结石的治疗效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2016年10月—2018年10月永州市中心医院收治的96例前列腺增生合并膀胱结石患者，均行经尿道前列腺切除术，随机分为对照组和观察组，每组各48例。对照组患者年龄42～70岁，平均年龄（56.18±4.32）岁，病程2～12个月，平均病程（6.78±1.18）个月，结石直径15～35 mm，平均结石直径（26.18±2.43）mm；观察组患者年龄40～69岁，平均年龄（55.78±4.42）岁，病程3～10个月，平均病程（6.56±1.32）个月，结石直径18～32 mm，平均结石直径（25.72±2.54）mm。纳入标准：（1）经实验室和影像学检查确诊为前列腺增生合并膀胱结石，存在尿频、尿急和排尿困难等症状[4]。（2）年龄在40岁及以上。（3）满足所用治疗方式适应证。（4）知情同意，主动参与。排除标准：（1）实质性脏器功能异常者。（2）前列腺癌患者。（3）合并感染者。（4）精神状态不佳，配合度差者。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

对照组行经尿道前列腺电切术联合耻骨小切口切开取石术：全身麻醉起效后取平卧位，于耻骨切开一个2～3 cm的切口，将结石取出体外。调整为截石位，往尿道内置入电切镜，予以经尿道前列腺电切术，于精阜近端前列腺部6～7点处行一标志沟，直至包膜，向左右两侧切除。修整腺体，予以电凝止血，使用冲洗器冲洗组织碎片，予以电凝止血。置入尿管，用浓度为0.9%的氯化钠溶液冲洗膀胱，连续3 d，术后1周拔除导管。观察组用经尿道前列腺切除术联合气道弹压碎石术，予以全身麻醉后，协助患者于手术床上取截石位，连接监护仪，实时监测生命体征，置入膀胱镜观察结石位置、大小、数目，将气道弹压碎石杆经操作通道置入后，将结石击碎至6 mm以下，用冲洗器冲洗干净残余结石，观察有无出血、穿孔情况，置入电切镜，予以经尿道前列腺电切术，切除并修整两侧腺叶，对膀胱内残留的组织碎块予以冲洗，术毕使用三腔气囊导管冲洗膀胱。手术结束后对患者生命体征予以观察，确保引流通畅，根据患者需求予以镇痛泵。

1.3 观察指标

（1）临床疗效。判定依据：患者术后尿频、尿急和排尿困难症状消失，予以影像学检查，可见膀胱内无结石，前列腺功能恢复正常为显效；患者接受手术治疗后，泌尿系统症状得到明显改善，经影像学检查可见膀胱内仅残留少量结石，前列腺功能改善明显为有效；患者术后泌尿系统症状无明显改善，经影像学检查可见膀胱内结石残留较多，前列腺功能变化不大，或是病情加重为无效。总有效率=（1-无效例数/总例数）×100%。（2）手术情况。两组患者手术时间、术中出血量、置管时间、冲洗膀胱时间和住院时间。（3）尿动力学和前列腺功能。使用尿流动仪测定患者自由尿流率，残余尿量经超声法测定，同时依据国际列腺症状评分（IPSS）判定患者前列腺功能，该量表分为7个等级，均采用0～5分六级评分法，得分越高，提示患者前列腺功能越差[5]。（4）并发症。包括尿道口狭窄、膀胱穿孔、电切综合征。（5）生活质量。患者生活质量以含有物质生活（16～80分）、躯体功能（20～100分）、社会功能（20～100分）和心理功能（20～100分）的生活质量综合评定问卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）为判定依据，患者生活质量随得分增加而上升[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效情况

观察组治疗总有效率为93.75%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效情况 例（%）

2.2 两组患者手术情况

两组患者手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）;观察组术中出血量少于对照组，置管时间、冲洗膀胱时间和住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术情况（±s）

表2 两组患者手术情况（±s）

组别对照组（n=48）观察组（n=48）t值P值手术时间（min）110.72±30.45 110.78±30.72 0.010 0.992术中出血量（mL）112.36±15.75 98.12±13.21 4.799 0置管时间（d）8.92±1.27 6.18±0.64 13.348 0冲洗膀胱时间（d）3.15±0.48 1.98±0.21 15.472 0住院时间（d）12.18±2.15 7.36±1.32 13.236 0

2.3 两组患者手术前后尿动力学和前列腺功能情况

两组患者术前自由尿流率、残余尿量和IPSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后自由尿流率高于对照组，残余尿量少于对照组，IPSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者手术前后尿动力学和前列腺功能情况（±s）

表3 两组患者手术前后尿动力学和前列腺功能情况（±s）

组别对照组（n=48）观察组（n=48）t值P值自由尿流率（mL/s）术前7.42±2.15 7.48±2.12 0.138 0.891术后11.78±1.54 14.12±1.32 7.993 0残余尿量（mL）术前180.21±30.25 178.54±29.64 0.273 0.785术后50.16±4.52 36.18±3.21 17.471 0 IPSS（分）术前6.27±1.15 6.32±1.08 0.220 0.827术后4.18±0.42 2.72±0.24 20.911 0

2.4 两组患者并发症情况

与对照组比较，观察组出现并发症的概率更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症情况 例（%）

2.5 两组患者手术前后生活质量情况

患者接受手术治疗前的生活质量对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者术后生活质量评分均高于术前，且观察组各项得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者手术前后生活质量情况（±s） 分

表5 两组患者手术前后生活质量情况（±s） 分

组别对照组（n=48）观察组（n=48）t值P值物质生活术前45.32±4.16 45.18±4.24 0.163 0.871术后50.18±4.72 55.12±4.84 5.063 0躯体功能术前44.12±3.56 44.36±3.48 0.334 0.739术后49.76±3.54 54.80±4.16 6.393 0社会功能术前45.54±3.18 45.32±3.56 0.319 0.750术后50.16±4.28 55.08±4.54 5.463 0心理功能术前44.32±3.72 44.60±3.96 0.357 0.722术后49.60±3.68 54.68±3.72 6.276 0生活质量术前179.30±14.62 179.46±15.24 0.052 0.958术后199.70±16.22 215.14±17.26 4.516 0

3 讨论

前列腺增生多为良性病变，常见于中老年男性，患者出现此病时，合并膀胱结石的概率比较高，随患者年龄增加，疾病发病风险明显增加[7]。疾病发生后，患者可出现不同程度尿频、尿急、尿不尽和血尿症状，若不及时进行干预可加重病情，降低患者生活质量。对前列腺增生进行治疗时，应在对前列腺增生组织进行切除的同时将膀胱内的结石取出体外。开放式外科手术是治疗前列腺增生的常用方式，可清除结石，切除增生组织，但此类手术对患者损伤较为明显，可导致手术时间延长，增加并发症发生风险，预后不佳。经耻骨上切口切开取石术，患者耐受性不高，仅可取出结石，解除膀胱梗阻作用不佳，术后复发率高。经尿道前列腺切除术既可切除前列腺增生组织，也可对膀胱内结石进行处理，不会对患者造成明显创伤，有利于患者术后恢复，是治疗前列腺增生的标准术式，易为广大患者所接受[8]。

气压弹道碎石术与耻骨上小切口切开碎石术相比，安全性更高，手术操作时无需在患者膀胱做切口，经过工作通道即可成功碎石，其原理是压缩气体后，转换能量为机械能，施加于结石后发挥碎石作用，即脉冲气流经手柄弹体传递至碎石杆后进行结石。气压弹道碎石无电流产生，热量少，基本不损伤正常机体组织。冲击幅度不超过2 mm，可造成出血、水肿和黏膜脱落等急性损伤，但症状轻微，多为一过性，基本不影响手术治疗效果[9-10]。本研究数据显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，术中出血量相比于对照组减少，置管时间、冲洗膀胱时间和住院时间相比于对照组缩短，提示经尿道前列腺切除术联合气压弹道碎石，可有效清除结石，精准切除增生的前列腺症状，解除膀胱出口梗阻，对患者尿频、尿急和排尿困难等症状缓解作用明显。此外，手术操作过程中无明显创伤，出血量减少，导管放置时间和膀胱冲洗时间明显缩短，对患者术后恢复有利，缩短住院时间[11]。观察组自由尿流率、残余尿量、IPSS评分和生活质量评分比较差异有统计学意义，提示联合应用经尿道前列腺电切术和气压弹道碎石术可对前列腺增生合并膀胱结石患者尿动力学指标予以改善，可提高患者膀胱排尿和尿液储存功能，有利于恢复患者前列腺功能，可减少前列腺增生和膀胱结石对生理和心理状态的影响，帮助患者逐渐恢复正常生活和社会交往，改善生活质量作用明显。本研究对比两组患者并发症发生情况，可见观察组并发症发生率低于对照组，分析其原因是应用经尿道前列腺切除术和气压弹道碎石术联合应用，无需专门在膀胱上做出手术切口，可明显减少手术创伤，气压弹道碎石过程中无电流产生，仅可产生少许热量，几乎不会损伤患者身体组织，可减少手术风险，保障手术安全。

综上所述，在前列腺增生合并膀胱结石的治疗中联合应用经尿道前列腺切除术和气压弹道碎石术，可促进疾病治疗效果的提升，对手术指标改善作用明显，可恢复受损膀胱和前列腺功能，术后并发症少，有利于提高患者生活质量。