胸腰椎骨折后路内固定术的配合护理观察

郑雪芳，陈广秀，邱娇清，储钟芳

惠州市第一人民医院手术室科，广东 惠州 516000

胸腰椎骨折是骨科疾病中的常见病和多发病，当发生胸腰椎骨折时，必须给予患者及时有效的治疗，否则会影响患者的身体健康和正常生活［1］。胸腰椎骨折多发于下胸段、上腰段，骨折后患者的脊柱完整性、稳定性会受到破坏，患者不仅会出现局部疼痛，而且对其运动、排尿排便等功能也会造成影响，甚至引发严重并发症。目前，临床上对于胸腰椎骨折多采用手术治疗，其中后路内固定术就是常用的治疗方法。对于患者而言，在手术治疗的同时，还需要配合相应的护理措施，以此来提高手术治疗效果及预后效果［2］。本研究旨在观察对胸腰椎骨折后路内固定术患者实施相应配合护理的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月―2019年1月惠州市第一人民医院收治的150例胸腰椎骨折患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各75例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05），见表1。本研究经样本医院医学伦理委员会批准通过。纳入标准：符合胸腰椎骨折诊断标准，符合后路内固定手术指征，自愿加入本研究。排除标准：合并存在心、肝、肾等重要器官功能障碍，存在严重凝血功能障碍，存在沟通障碍。

表1 两组患者一般资料情况

1.2 方法

对照组给予常规护理。即按照胸腰椎骨折后路内固定术的常规护理流程及方法，为患者实施护理措施，如病情监测、术中配合、术后基础护理等。观察组给予综合护理，具体如下。（1）术前护理配合。当发生骨折后，患者由于疼痛、活动受限等，会出现负性心理情绪。对此，为了更好地引导患者配合手术的顺利开展，护理人员术前应做好患者的心理疏导及健康教育工作，如鼓励患者，只要积极配合手术，便可以缓解疼痛，得到康复。为患者介绍手术医生、相关护理人员，详细向患者介绍手术方法、医院及病房环境等事项，提高患者安全感。护理人员还可以协同家属一起为患者提供鼓励、关怀、帮助，让患者保持良好的心理状态。为了提高患者的手术依从性和配合度，护理人员可以详细向患者讲解与手术相关的知识及注意事项。在手术开始前15 min，护理人员要做好相应的器械、人员准备工作，保证器械、人员都处于正常状态。（2）术中护理配合。手术过程中，护理人员要密切观察患者生命体征，保证导尿管与静脉通路的通畅，并配合医生在C臂机透视辅助下，顺利完成手术。整个手术过程中，必须要保证无菌操作。因胸腰椎骨折后路内固定术需要持续一定的时间，在患者手术过程中，护理人员还需要做好患者的保暖工作，包括为患者放置保暖床垫，对患者隐私部位进行毛毯遮盖，调节室内温湿度等。（3）术后护理配合。手术完成后，待患者生命体征平稳后，将患者推回病房。回到病房后，护理人员需要密切观察患者生命体征变化，如有异常，需要立即报告医生进行处理。术后，护理人员需要密切观察患者的切口状况，如观察切口是否出现渗血、红肿，引流物是否正常等。为预防各种并发症的发生，护理人员需要做好患者的切口护理，如严格对切口进行换药，保证切口干燥、无菌。对于引流管，护理人员需要做好记录工作，保证引流管通畅。患者术后需要卧床一段时间，在患者卧床过程中，为预防各种并发症的发生，还需要做好患者的皮肤清洁护理、体位舒适护理、心理舒适护理工作，包括定时清洁患者皮肤、帮助患者频繁翻身按摩、对患者进行心理疏导和鼓励关怀等。术后如患者恢复良好，护理人员还可以指导患者进行早期功能锻炼，进一步促进患者康复，包括床上被动肢体活动锻炼（肢体按摩、肢体屈伸）、床边主动肢体活动（站立、肢体屈伸）、离床综合运动锻炼（肌力锻炼、步行锻炼）。在指导患者进行运动锻炼过程中，护理人员需要根据患者的实际情况和恢复程度，确定活动的时间及强度，使患者逐渐恢复健康。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者各项手术指标情况，包括手术时间、术中出血量、术后引流量等。（2）比较两组患者术后并发症发生情况，包含褥疮、感染、切口开裂等。（3）比较两组患者护理前后疼痛情况。采用疼痛视觉模拟评分表（VAS）对患者的疼痛情况进行评估，最高分为10分，评分越高，患者躯体疼痛越显明显。（4）比较两组患者焦虑、抑郁情况。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS），对患者的焦虑和抑郁情绪进行评估，最高分为80分，评分越高，患者焦虑和抑郁情绪越明显［3］。（5）比较两组患者护理满意度。采用问卷调查表，收集患者对护理工作的满意度评价，分为不满意、一般、满意，满意度=（一般满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项手术指标情况

观察组手术时间明显短于对照组，术中出血量、术后引流量明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者各项手术指标情况（±s）

表2 两组患者各项手术指标情况（±s）

组别对照组（n=75）观察组（n=75）t值P值手术时间（min）151.2±21.6 105.2±17.6 7.623＜0.05术中出血量（m L）302.1±22.1 185.5±15.9 7.141＜0.05术后引流量（m L）102.3±21.2 72.5±21.0 7.363＜0.05

2.2 两组患者并发症发生情况

观察组并发症发生率为2.7%，低于对照组的13.3%，差异有统计学意义（χ2=9.693，P＜0.05）。

2.3 两组患者护理前后VAS评分情况

护理后，观察组VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理前后VAS评分情况（±s） 分

表3 两组患者护理前后VAS评分情况（±s） 分

组别对照组（n=75）观察组（n=75）t值P值护理前6.4±1.1 6.3±1.0 0.021＞0.05护理后3.6±0.9 1.5±0.5 7.966＜0.05

2.4 两组患者护理前后SAS评分、SDS评分情况

护理后，观察组SAS评分、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理前后SAS评分、SDS评分情况（±s） 分

表4 两组患者护理前后SAS评分、SDS评分情况（±s） 分

组别对照组（n=75）观察组（n=75）t值P值SAS评分护理前55.2±3.2 55.1±3.3 0.004＞0.05护理后42.1±2.5 32.2±3.1 7.948＜0.05 SDS评分护理前53.2±3.2 54.1±3.1 0.013＞0.05护理后40.1±3.1 30.1±2.2 9.585＜0.05

2.5 两组患者护理满意度情况

观察组护理满意度为94.7%，高于对照组的82.7%，差异有统计学意义（χ2=10.589，P＜0.05）。

3 讨论

胸腰椎骨折是临床上常见的骨折类型，发病率远远高于其他骨科疾病。近年来，随着交通、建筑行业的不断发展，再加上人口老龄化进程的加快，胸腰椎骨折的发病率也越来越高［4］。后路内固定术在治疗胸腰椎骨折中发挥着重要的作用，能够有效缓解患者骨折部位的疼痛，还能够促进其病变部位的功能恢复。综合护理是优于常规护理的一种护理模式，其注重以患者为中心，根据患者的手术情况，实施全过程的护理配合，包括术前护理配合、术中护理配合、术后护理配合。

本研究结果显示，观察组手术时间明显短于对照组，术中出血量、术后引流量明显少于对照组。分析其原因在于，相比常规护理而言，综合护理更具全面性、系统性及规范性，且能够根据患者手术情况，开展相应的全程护理配合［5］。本研究结果显示，观察并发症发生率明显低于对照组，原因在于，在综合护理中，护理人员更注重以患者为中心，根据患者护理需求，实施相应的护理措施。例如，在术后护理配合中，护理人员提高了对患者并发症护理的重视，通过给予患者切口护理、引流管护理、术后运动指导等，有效降低了并发症发生率，提高了患者预后质量［6-7］。本研究结果显示，观察组护理后VAS评分明显低于对照组，原因在于，在高效、优质的全程护理下，患者的手术效果及预后效果均得到了明显的提高，在很大程度上缓解了患者术后疼痛感及不适感，能够促进患者快速康复［8-9］。在胸腰椎骨折后路内固定术患者中实施护理配合，能够有效改善患者心理状态，提高患者护理满意度［10］。本研究结果显示，观察组护理后SAS评分、SDS评分均低于对照组，观察组护理满意度高于对照组。分析其原因在于，护理人员十分重视对患者的心理护理，包括为患者提供心理疏导干预、给予患者心理关怀和鼓励、提高患者心理安全感等。对于胸腰椎骨折后路内固定术患者而言，保持良好的心态，不仅有利于提高手术效果，还能够为术后预后及康复带来积极影响。当患者生理、心理舒适度得到了提高，取得了较好的预后及康复效果，患者的护理满意度自然得到了提高，而这对构建良好的护患关系也具有重要的意义［11-12］。崔小艳［13］研究结果显示，实施手术护理配合干预的观察组在手术时间、术中出血量、术后引流量、术后疼痛评分、并发症发生率等方面均明显优于对照组，提示对行后路内固定术的胸腰椎骨折患者实施手术护理配合干预，可有效改善患者手术情况及预后情况，与本研究结果基本一致。

综上所述，对胸腰椎骨折后路内固定术患者实施相应配合护理，效果显著，不仅能够缩短患者手术时间，减少术中出血量，还能够缓解患者的负性情绪，减轻患者术后疼痛，提高其术后生活质量。