多囊卵巢综合征经阴道三维容积超声价值研究

赵 丹

郑州市妇幼保健院超声诊断科，河南 郑州 450000

多囊卵巢综合征属于一类内分泌性疾病，是由于代谢异常导致，容易引起患者生殖障碍，育龄期女性是这一疾病的主要发病群体［1］。多囊卵巢综合征患者临床会有高雄激素血症、胰岛素抵抗表现，患者内分泌系统明显紊乱，直接影响患者健康状况与生活质量。及时、准确的诊断是保证多囊卵巢综合征得以早期发现，患者得到早期治疗的重要前提。超声是诊断这一疾病的常用方法，二维超声、三维超声、彩色多普勒超声均有应用，经超声检查多囊卵巢综合征患者可显示的血流信号丰富、卵巢体积增大、卵巢间质面积升高、小卵泡数增加［2］。三维容积超声属于三维超声中的一种具体检查方法，不仅可将卵巢立体结构清晰显示出来，还能通过不同显像模式的应用，使检查实施者能纠正卵巢表面可再生以及不规则的卵泡数量、卵巢容积，使超声用于诊断多囊卵巢综合征有更多客观、可定量的指标，提高诊断结果准确度［3］。本研究以郑州市妇幼保健院2019年1—12月160例临床怀疑为多囊卵巢综合征的女性作为研究对象，分析经阴道三维容积超声在这一疾病诊断中的应用价值，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2019年1—12月郑州市妇幼保健院临床怀疑为多囊卵巢综合征的160例女性作为本研究对象，年龄范围21～48岁之间，平均年龄（33.83±9.15）岁。其中110例月经周期正常，10例闭经，40例月经稀发。所有受检者参与研究前均未有明确诊断结果，经门诊医生初步判断有多囊卵巢综合征风险，按医嘱接受下一步检查。所有受检者近2个月均未接受过激素治疗，身体质量指数（BMI）≤24 kg/m2，且除外合并糖尿病、肾上腺疾病、甲状腺疾病。所有受检者均知晓本研究内容，并自愿签署研究同意书。

1.2 方法

所有受检者均于月经干净后的3～7 d接受检查。选择美国GE Voluson E8彩色多普勒三维超声诊断仪作为本次研究诊断仪器，选择阴道超声探头，探头频率设置为3～9 MHz。将探头套好无菌避孕套后缓慢置入阴道，先选择二维检查模式，对卵巢实施纵切面扫描，完成检查后设定多普勒超声检查模式，探头频率调节为3～9 MHz，重复脉冲频率设置为0.6 KHz，增益幅度设置为-4，壁运动滤波选择Low 1。通过移动探头观察受检者卵巢血流特征、血流频谱，将间质内最明显的动脉当作观测对象，得到脉冲多普勒频谱，对频谱的高度以及波形进行测量，在连续4个左右心动周期内有一致显示时，收集阻力指数（RI）、搏动指数（PI）。接着选择有丰富血流的切面，调整为三维检查模式，指导患者屏住呼吸、维持身体平衡收集检查数据。完成采集后应用相应软件完成三维图像重建，以其中有最佳显示结果的图像从各角度、切面进行观察记录。

需要测定的指标及具体方法如下：借助VOCAL软件开展分析，旋转角度设置为15°，得到6幅卵巢及子宫切面，接着经切面对卵巢轮廓进行描述，完成子宫内膜、卵巢体积的计算。通过VOCAL绘制直方图后计算卵巢间质的血流指数（FI）、血管化指数（VI）、血管化血流指数（VFI），其中VFI=加权彩色体元/（彩色体元-背景体元），VI=彩色体元/（总体元-背景体元），FI=加权平均彩色体元/彩色体元。另外，在自动卵泡容积测量（Sono follicle）技术下对卵泡体积进行测量、计数，对卵巢内低回声卵泡进行检测，对体积进行自动测量，对数量进行自动统计，利用不同颜色进行区分。所有受检者最后均抽取病理组织接受病理检查，以病理检查结果为金标准。

1.3 评价指标

多囊卵巢综合征诊断标准［4］：稀发排卵或无排卵；高雄激素血症或有高雄激素的临床表现，超声显示多囊卵巢（卵巢体积超过10 m L，一侧或双侧卵巢有超过12个2～9 mm直径的卵泡）。上述3条中符合2条，同时排除先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等即可确诊。另外，有典型临床表现包括排卵障碍、多毛等。对比病理结果分析经阴道三维容积超声对多囊卵巢综合征的诊断效能，包括诊断灵敏度、诊断特异度、诊断准确度。其中诊断灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%，准确度=（真阳性+真阴性）/总例数×100%。比较多囊卵巢综合征患者与非多囊卵巢综合征患者接受经阴道三维容积超声检查的卵泡数目、卵泡体积、卵巢体积、子宫内膜体积、FI、VI、VFI结果。比较多囊卵巢综合征患者与非多囊卵巢综合征患者卵巢动脉血流PI、RI结果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经阴道三维容积超声诊断多囊卵巢综合征病理结果

160例受检者经病理检查证实为多囊卵巢综合征的患者有103例，57例确诊无多囊卵巢综合征。以病理结果为金标准，经阴道三维容积超声诊断多囊卵巢综合征的真阳性有82例，真阴性有50例，假阳性有7例，假阴性有21例。计算显示诊断的灵敏度为79.61%（82/103），特异度为87.72%（50/57），准确度为82.50%（132/160），见表1。

表1 经阴道三维容积超声诊断多囊卵巢综合征病理结果 例

2.2 超声检查指标及卵巢动脉指标结果

超声检查指标中多囊卵巢综合征组卵泡数目多于非多囊卵巢综合征组，卵泡体积、卵巢体积、FI、VI、VFI高于非多囊卵巢综合征组，子宫内膜体积小于非多囊卵巢综合征组，差异有统计学意义（P＜0.05）。卵巢动脉血流指标中，多囊卵巢综合征组PI、RI低于非多囊卵巢综合征组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 超声检查指标及卵巢动脉指标结果（±s）

表2 超声检查指标及卵巢动脉指标结果（±s）

指标卵泡数目（个）卵泡体积（cm3）卵巢体积（cm3）子宫内膜体积（cm3）FI VI VFI PI RI t值多囊卵巢综合征组（n=103）27.51±2.94 2.31±0.39 13.64±1.42 1.51±0.36 49.82±2.34 5.61±0.35 2.95±0.36 1.53±0.13 0.65±0.17非多囊卵巢综合征组（n=57）8.64±1.27 1.16±0.31 8.03±1.69 3.29±0.41 41.16±2.07 2.69±0.19 1.51±0.23 2.35±0.41 0.95±0.22 46.086 19.155 22.340 28.489 23.335 58.355 27.257 18.709 9.603 P值000000000

3 讨论

二维常规超声检查在多囊卵巢综合征检查诊断中的应用广泛，不过二维超声无法对卵巢进行立体化观察，且无法清晰观察到内部卵泡情况，对于卵巢、卵泡体积无法精准确定［5］。因为多囊卵巢综合征会存在激素浓度差异，使得患者容易出现不规则出血，严重影响子宫内膜功能，进而导致患者不孕率升高。随着诊疗技术的不断进步，三维超声逐渐在疾病检查诊断中有了更广泛的应用，尤其是Sono follicle技术的出现使卵泡数量精确统计、卵泡体积测量有了更好的方法［6］。三维超声的VOCAL技术也提高了卵巢体积、子宫内膜体积测量的精准度。并且本研究采取经阴道置入超声探头的方法进行检查，相比体外检查可更接近受检部位，除了能对目标组织体积进行检测，还可以将受检部位的血流灌注情况动态且直观的显示出来，因此能保证更高的检查准确度［7］。研究发现，经阴道超声检查可对微小血管、低速血流实现准确识别，还能将受检部位血管分布状况立体显示出来，同时检查不受体位、肥胖等因素的影响，可保证更高的检查敏感度［8］。

本研究纳入的160例受检者经病理检查证实，其中103例为多囊卵巢综合征的患者，多囊卵巢综合征比重为64.38%。将病理检查结果作为金标准，显示实施经阴道三维容积超声检查对多囊卵巢综合征的诊断灵敏度、特异度、准确度分别为79.61%、87.72%、82.50%，可知阴道三维容积超声诊断多囊卵巢综合征具有较高效能。对比多囊卵巢综合征患者、非多囊卵巢综合征患者超声检查指标结果差异，显示前者卵泡数目更多，卵泡体积、卵巢体积、FI、VI、VFI更高，子宫内膜体积更低。另外，对比二者卵巢动脉血流指标，显示多囊卵巢综合征患者PI、RI结果均较非多囊卵巢综合征患者更低。王奕勤等［9］的研究也显示，多囊卵巢综合征组子宫内膜厚度、卵巢体积、卵泡体积、卵泡数目均大于对照组，收缩期峰值流速（PSV）高于对照组，RI指数低于对照组，VI、FI、VFI高于对照组，其结果与本研究一致。提示多囊卵巢综合征患者的卵泡数目更多，卵泡体积、卵巢体积、FI、VI、VFI、子宫内膜体积、PI、RI均与非多囊卵巢综合征者存在明显差异，通过利用超声测量这些指标结果，有助于多囊卵巢综合征的临床诊断鉴别，能进一步减少漏诊。本研究采取三维容积超声进行检查，对于卵泡体积的测量可采用自动测量法、半自动测量法及手动测量法三种不同三维容积测量技术，用于规则形体时，三种测量方法均能获得准确结果，对于不规则形体，利用半自动体积测量法也能获得较满意结果。三维容积超声检查中应用的Sono follicle技术可对卵巢中低回声卵泡进行自动识别，可对卵泡轮廓立体观察，使卵泡形态对测量结果的影响能得以有效控制［10］。对于子宫内膜体积的测量，应用的VOCAL技术可较传统二维超声获得更高的准确度，另外，VOCAL技术用于卵巢体积计算相较卵巢长径测量法、椭球型体积计算法得到的结果客观度更高，并且有更高的可重复性［11-13］。

综上所述，经阴道三维容积超声检查多囊卵巢综合征特征显示明显，各超声相关指标测定结果相较非多囊卵巢综合征差异显著，诊断多囊卵巢综合征可保证较高的敏感度、特异度、准确度，应用价值突出。