数字化导板引导的口腔种植修复术对牙列缺损患者种植精准度、牙周健康及修复美学效果的影响▲

蔡 亮 窦 娟 邓千里 王 方

(1 湖北省荆州市洪湖市人民医院口腔科，湖北省洪湖市 433200； 2 襄阳市中心医院、湖北文理学院附属医院口腔科，湖北省襄阳市 441021)

牙列缺损是常见的口腔疾病，是由于龋病、外伤、磨损等因素造成的牙齿部分缺损，导致患者牙列完整性受损，美观程度、辅助发音功能等均受到不良影响[1]。近年来，牙列缺损患者数量日渐增多，加上人们口腔保健意识增强，为保证口腔健康，专家学者建议及时修复牙列缺损[2]。口腔种植是牙列缺损的重要修复方式，通过利用非生物或生物材料制备人工牙根并将其植入缺损处，可以恢复牙列缺损的完整性，减轻牙列缺损对口颌系统健康的不良影响[3]。研究表明，种植体的合理设计与精准放置将直接影响种植体的稳定性和安全性[4]。将数字化技术与口腔种植技术紧密结合，形成以修复为导向的口腔种植治疗，能提高种植体的植入精确度，达到美学种植修复的目的[5]。目前数字化导板引导的口腔种植修复术已逐渐应用于牙列缺损的治疗，并取得稳定的种植效果[6]。本研究探讨数字化导板引导的口腔种植修复对牙列缺损患者种植精准度、牙周健康指数及红白美学评分的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月至2020年6月湖北省荆州市洪湖市人民医院收治的84例牙列缺损患者作为研究对象(每个患者均种植1颗种植体)。纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)符合牙列缺损的诊断[7]；(3)认知功能和语言表达能力正常；(4)咬合功能正常；(5)自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：(1)患有系统性疾病者；(2)存在口腔种植手术禁忌证者；(3)患有未经治疗的牙周疾病者；(3)凝血功能障碍者；(5)张口度<4 cm者；(6)存在重要脏器功能障碍者。按照随机数字表法将患者分成对照组和研究组，各42例。对照组男性23例、女性19例，年龄18～42(28.72±5.11)岁；研究组男性21例、女性21例，年龄19～43(28.65±5.04)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过湖北省荆州市洪湖市人民医院医学伦理委员会的审核及批准。

1.2 治疗方法 对照组采用常规修复方式进行治疗。术者常规消毒患者的口腔组织及周围皮肤，采用2%利多卡因进行局部麻醉；清除患牙残留体、备牙；制作患牙模型，要求患者按医嘱佩戴模型。术后常规应用抗生素预防感染。

研究组采用数字化导板引导的口腔种植修复术治疗。(1)术前准备：①重建数字化印模，利用口内数字化扫描仪(丹麦3Shape公司，型号：TRIOS cart)获得患者口腔内硬组织数字化信息，并采用锥形束计算机断层扫描(cone beam computed tomography，CBCT)获取颌面部数据，保存为DICOM格式，将其输入Mimics 11.01软件，制作石膏模型并实施诊断性排牙。②利用高精度光学扫描仪(德国GOM公司，型号：ATOS 5)获取石膏模型与诊断性排牙三维信息，采用E-Feature ToothImplant软件完成数据整合，进行三维重建，同时导入到设计方案。③进行术前规划，综合多种因素(例如治疗目标、颌骨条件等)重建三维模型的数字化信息，模拟植入种植体，统计种植体植入位置、深度等信息，制定细致的种植方案。④根据模拟种植体规格、数量、植入位置等信息，同时借助立体光固化成型技术设计种植体导板。⑤借助快速成型加工方法等转化三维模型的数字化信息，制成植入体导板，真空包装并保存。(2)术中操作：检查数字化导板，将其浸泡在足量碘附中消毒0.5 h后取出擦拭干净。术者对患者口腔内组织和操作区进行常规消毒后铺巾，采用2%利多卡因进行局部麻醉；利用微创拔牙器械精准拔除患牙、断根，彻底冲洗，同时检查颊舌侧骨壁是否完整；预备种植窝，置入相应的引导套管，植入种植体，撤除导板；种植体植入位置为牙龈下4 mm，取适量Bio-Oss骨粉(瑞士Geistlich，国械注进20183461771)填充种植体与骨组织的间隙，压实，放置愈合基台，保持种植体平台与邻牙牙根相距2 mm、与颊舌侧骨壁相距2 mm，再缝合周围软组织。术后冰敷，洗必泰溶液漱口(2次/d，共使用7 d)，必要时服用抗生素、止痛药。

1.3 观察指标 (1)种植精准度：两组患者于术后12周进行CBCT扫描。将所得图像信息以DICOM格式导入E-Feature ToothImplant软件，同时进行三维重建，测量实际植入体影像与设计导板时的植入体影像的位置偏差，包括颈部距离偏差、根尖部距离偏差、深度偏差、角度偏差。(2)牙周健康指数：分别于术前及术后1周检查两组患者的牙周健康指数，包括菌斑指数、牙龈指数、龈沟出血指数(sulcus bleeding index，SBI)。菌斑指数评分范围为0～3分，0分表示龈缘区无菌斑，3分表示龈缘区出现软性沉积物。牙龈指数评分范围为0～3分，0分表示牙龈正常，3分表示牙龈炎症明显。SBI评分范围为1～4分，1分表示无出血症状，4分表示出血症状明显。(3)红白美学评分：分别于术后1周、半年对两组患者进行红白美学评分[8]。红色美学评分(Pink Esthetic Score，PES)包括近中龈乳头、远龈乳头等7项指标，各项指标评分范围为0 ～2分；白色美学评分(White Esthetic Score，WES)包括牙冠形态、质地等5项指标，各项指标评分范围为0～2分。分数越高表示修复美学效果越好。(4)并发症：观察并记录两组患者术后半年内的种植体处感染、刺痛感、核桩脱落、牙缺失的发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 23.0软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料采用(x±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者种植精准度的比较 研究组患者的颈部距离偏差、根尖部距离偏差、深度偏差、角度偏差均小于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者种植精准度的比较(x±s)

2.2 两组患者手术前后牙周健康指数的比较 术前，两组患者的菌斑指数、牙龈指数、SBI比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；术后1周，两组患者的菌斑指数、牙龈指数、SBI均小于术前，且研究组上述指标均小于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术前后牙周健康指数的比较(x±s，分)

2.3 两组患者术后红白美学评分的比较 术后1周，研究组患者的PES、WES均大于对照组(均P<0.05)；术后半年，两组患者的PES、WES均大于术后1周，且研究组的PES、WES均大于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后红白美学评分的比较(x±s，分)

2.4 两组患者术后并发症发生率的比较 研究组患者的并发症总发生率为4.76%(2/42)，低于对照组的19.05%(8/42)(χ2=4.086，P=0.043)。见表4。

表4 两组患者术后并发症发生率的比较[ n(%)]

3 讨 论

牙列缺损是口腔科的常见疾病，常见致病因素包括外伤、龋病等，严重影响患者的口腔健康与牙齿美观。刘子燕等[9]研究表明，数字化导板引导的口腔种植修复术能确保手术的精确性，将术前设计到完成种植体植入的每一步骤的偏差最小化。李琳等[10]发现，设备、术者、患者等因素均可影响数字化导板的精确度。因此，在术前设计阶段需有效控制可能导致误差发生的潜在不利因素。数字化导板引导的口腔种植修复术是口腔种植修复术与数字化技术巧妙结合的重要体现，利用数字化技术整理、分析CBCT扫描获取的相关数据，经三维重建得到接近实际的三维模型，设计个体化方案，精确确定种植位点、深度、角度[11-12]。本研究结果显示，研究组患者术后的颈部距离偏差、根尖部距离偏差、深度偏差、角度偏差均小于对照组(均P<0.05)，这说明与常规修复治疗相比，数字化导板引导的口腔种植修复术能更有效地提高牙列缺损种植修复的精准度。

临床上治疗牙列缺损强调“精准种植”“微创种植 ”，数字化导板引导的口腔种植修复术以修复为目标，完全契合“精准种植”“微创种植 ”的要求，可提高口腔种植修复的准确性、安全性[13-14]。本研究结果显示，两组患者术后的菌斑指数、牙龈指数、SBI均小于术前，且研究组上述指标均小于对照组(均P<0.05)，这说明数字化导板引导的口腔种植修复术较常规修复治疗能更好地改善牙列缺损患者的牙周健康。分析原因为：数字化导板引导的口腔种植修复术能有效解除牙列缺损病因，中断病变进展，确保种植体在特定生物学环境中发挥功能，恢复牙体、牙列解剖形态与生理功能，保护牙周解剖结构，更好地改善牙周健康。

红白美学评分是临床上常用的种植修复美学评价工具，其中红色美学即软组织(例如牙槽黏膜、附着龈等)美学，白色美学即种植修复体美学[15-16]。研究表明，口腔种植体植入的精确性、安全性将直接影响最终修复的美学效果[17]。本研究结果显示，术后1周，研究组患者的PES、WES均大于对照组(均P<0.05)；术后半年，两组患者的PES、WES均大于术后1周，且研究组的PES、WES均大于对照组(均P<0.05)。这说明与常规修复治疗相比，数字化导板引导的口腔种植修复术能更好地提高牙列缺损种植修复美学效果。数字化导板引导的口腔种植修复术能够精准植入种植体，基本不会改变黏骨膜张力，使种植体与骨质紧密嵌合，进而有效控制细菌、食物残渣等因素的不良影响，更好地平衡骨内环境，促使附近组织与种植体骨段结合，保持牙槽嵴稳定[18-19]。本研究结果显示，研究组患者术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)，这说明与常规修复治疗相比，数字化导板引导的口腔种植修复术能减少牙列缺损患者术后并发症的发生。需要注意的是，无论采用何种修复方式，均应严格遵守适应证，例如患者存在明确出血倾向、骨量过少等情况时，则不宜进行口腔种植修复。此外，在口腔种植修复后还需要重视口腔知识教育，使患者具备一定的口腔健康知识，养成良好卫生行为，重视口腔卫生。

综上所述，与常规修复治疗相比，数字化导板引导的口腔种植修复术能更好地提高牙列缺损患者种植修复的精准度和美学效果，改善患者牙周健康，减少术后并发症的发生。但是由于本研究纳入病例数量少，且未进行远期疗效评价，造成本研究结果、结论可能存在偏差，在今后的研究中需要纳入更多病例进一步研究。