经皮肾镜取石术与输尿管软镜碎石术治疗上尿路结石患者的效果探析

周建方，甘丽君，张璐，王建伟，邓泽情

1.首钢水钢医院泌尿外科，贵州六盘水 553000；2.首钢水钢医院全科医学科，贵州六盘水 553000

尿路结石作为泌尿系统常见病，表现出较高发病率。结石发病后往往会表现出腹部绞痛、血尿等系列症状，对患者正常生活与工作造成严重影响[1-3]。近年来上尿路结石患者比例显著增加，此类患者往往呈现出血管病变或者周围神经病变现象，使手术风险增加。针对上尿路结石患者在治疗期间，以输尿管软镜碎石术以及经皮肾镜取石术应用较为常见[4-6]。本研究选取首钢水钢医院于2018年1月—2021年7月收治的72例上尿路结石患者进行治疗研究，旨在探讨对上尿路结石患者分别采用经皮肾镜取石术以及输尿管软镜碎石术进行治疗后获得临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的72例上尿路结石患者进行治疗研究；随机分为常规组（采用输尿管软镜碎石术治疗）和研究组（采用经皮肾镜取石术治疗），各36例；常规组男、女各20、16例；年龄25～69岁，平均（45.12±2.59）岁；结石直径1.3～4.1 cm，平均（2.85±0.22）cm。研究组男、女各21、15例；年龄27～74岁，平均（45.15±2.66）岁；结石直径1.5～4.2 cm，平均（2.87±0.28）cm。两组性别、年龄、结石直径比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①上尿路结石通过临床检查，获得确诊；②研究前均签署知情同意书；③均接受手术治疗。排除标准：①存在手术禁忌证；②中途退出；③存在严重精神等方面障碍。

1.3 方法

1.3.1 常规组采用输尿管软镜碎石术完成疾病治疗，完成全麻后，协助患者采取截石位。经尿道将输尿管硬镜放入，直至输尿管后将导丝留下。将输尿管硬镜拔出。通过导丝，合理放入输尿管鞘，顺着输尿管鞘，将输尿管软镜放入，对结石所在位置加以明确。将200 μm或激光碎石光纤放入，合理展开碎石操作。手术后，将输尿管取出，将导尿管以及双J管放入。

1.3.2 研究组采用经皮肾镜取石术完成疾病治疗，完成全麻后，协助患者采取截石位。通过尿道，将输尿管硬镜放入，直至患者输尿管结石或者肾盂位置。将输尿管导管以及导尿管放下，准备生理盐水注入，合理完成人工肾积水构建。完成后对患者俯卧位或者侧卧位采取进行调整，通过超声引导，在患者第11肋间将肾穿刺针插入，通过皮肤以及皮下组织，直至患者结石位置。将针芯取出后，准备斑马导丝放入，之后将穿刺针取出。首先对通路扩展，完成后准备输尿管硬镜放入，直至结石所在位置。准备钬激光碎石光纤（550 μm）放入，合理展开碎石操作。如患者结石较大，则利用输尿管钳将其抽出。对于粉碎后结石小渣，通过生理盐水确保于造瘘通道排出。手术后，将输尿管去除，将导尿管以及双J管放入。

1.4 观察指标

比较两组患者不同直径结石条件下结石清除率、术中失血量以及手术时间、术后感染率。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据。计数资料用[n(%)]表示，行χ2检验。计量资料符合正态分布，以（±s）表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

针对直径＜2 cm结石，研究组结石清除率同常规组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）,但术后感染率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组术中出血量多于常规组、手术时间短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；针对直径2～4 cm结石，研究组结石清除率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后感染率同常规组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组术中出血量多于常规组、手术时间短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1、表2。

表1 两组患者不同直径结石条件下术中失血量以及手术时间等比较(±s)

表1 两组患者不同直径结石条件下术中失血量以及手术时间等比较(±s)

组别研究组(n=36)常规组(n=36)t值P值结石直径＜2 cm术中失血量(mL)65±10 10±5 29.516＜0.001手术时间（min）51±11 69±13 6.342＜0.001结石直径2～4 cm术中失血量(mL)85±20 14±5 20.664＜0.001手术时间（min）60±15 88±17 7.410＜0.001

表2 两组患者不同直径结石条件下结石清除率及术后感染率比较[n(%)]

3 讨论

上尿路结石作为泌尿外科多发病一种，主要于肾脏出现，少部分于输尿管出现。上尿路结石呈现出复杂发病原因，分析同不良饮食习惯、代谢问题、尿路感染、尿路梗阻、尿路问题等存在相关性[7-12]。患者临床表现以疼痛以及血尿为主，是否发生感染、结石代销、梗阻情况以及结石位置会对疾病严重程度产生影响，对此及时对患者展开合理治疗，可将肾衰并发症出现显著减少，将患者生活质量有效提高。治疗期间，输尿管软镜碎石术以及经皮肾镜取石术获得广泛运用[13-15]。

本次研究发现，针对直径＜2 cm结石，研究组结石清除率（94.44%）同常规组（91.67%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后感染率5.56%低于常规组（P＜0.05）；研究组术中出血量（65±10）mL多于常规组、手术时间（51±11）min短于常规组（P＜0.05）；针对直径2～4 cm结石；研究组结石清除率（97.22%）高于常规组（61.11%）（P＜0.05）；术后感染率同常规组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组术中出血量多于常规组，手术时间短于常规组（P＜0.05）。相关学者[15]在研究中得出，患者给予皮肾镜取石治疗的结石清除率为96.44%高于传统输尿管软镜碎石术，术后感染率为5.09%低于输尿管软镜碎石术，与本文所得结论相近，从而说明同输尿管软镜碎石术比较，充分表明采用经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石临床价值。

综上所述，经皮肾镜取石术有效应用，获得效果明显，可降低术后感染发生率，虽表现出较高术中出血量，但对于直径2～4 cm结石而言，可显著提高清除率，有效缩短手术时间，改善患者预后。