白内障手术术前应用托吡卡胺散瞳的价值分析

张鸿榕

(福建医科大学附属第一医院,福建 福州 350000)

白内障为临床常见眼科疾病,通常需实施手术治疗,而在术前给予其散瞳十分必要,能够利于手术顺利开展[1-2]。在对患者实施相应的教育后,则可对其实施相应的手术治疗。以往临床中多使用阿托品点眼方式进行散瞳,虽然能够起到一定的效果,但散瞳后的恢复时间较慢,并且最大孔径维持时间明显较短[3-4]。目前医生开始使用托吡卡胺点眼方式,可获得良好的散瞳效果[5-6]。本文目的在于探究白内障手术术前托吡卡胺散瞳的价值,具体内容见下文。

1 资料/方法

1.1 基线资料

选取2020年6月-2021年5月我院收治的100例白内障手术患者,将电脑随机分组作为本研究的分组方式,分为2组,每组各50例,纳入标准:(1)无手术禁忌症;(2)符合散瞳标准。排除标准:(1)合并精神系统异常和神经异常;(2)伴有恶性肿瘤疾病;(3)伴有重要器官的炎症疾病;(4)合并其他眼病。

观察组中男性39例、女性11例,年龄19～81岁,平均(50.10±2.32)岁;对照组中男性40例、女10例,年龄20～91岁,平均(50.36±2.45)岁。两组患者一般资料可比(P>0.05)。

1.2 方法

详细为患者讲解散瞳的目的及可能出现的不良反应,从而能够提升患者的配合度,用瞳孔测量尺对患者左右眼瞳孔大小进行测量,使用电脑验光仪对患者进行验光,对结果进行准确记录。然后为患者使用药物,实验组与对照组分别接受托吡卡胺点眼及阿托品点眼,5分钟一次,一次一滴,滴6次。用药后告知患者立即闭眼,约半小时后可睁眼,之后及时对其双眼的瞳孔大小进行测量,使用电脑验光仪对患者进行验光,对结果进行准确记录。围治疗期由临床医生对患者实施相应的宣教,以加强患者的了解。

1.3 观察指标

将两组各项指标进行比较,包括治疗依从性,健康知识掌握度,HHI评分,散瞳前后左、右两眼的瞳孔直径情况,达到最大直径时间、最大孔径维持时间、睫状肌调节恢复时间,干预满意度情况。

HHI评分采用Herth希望量表进行评估,包括三个子量表,即积极态度。积极行动、与他人保持亲密,一共包括12个项目,选择4分评分法,总分在12～48分,得分越高表示患者希望水平越高。干预满意度依据本院自制的问卷进行调查,具体的标准如下:满意,患者及其家属完全接受干预措施及所获效果;基本满意,患者及其家属基本上接受干预措施及所获效果;不满意,患者及其家属无法接受干预措施及所获效果。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗依从性的对比

观察组治疗依从性高于对照组,(P<0.05)。如表1。

表1 治疗依从性的对比(n/%)

2.2 两组健康知识掌握度的对比

观察组健康知识掌握度明显高于对照组,(P<0.05)。如表2。

表2 比较两组健康知识掌握度(n/%)

表3 两组HHI评分比较

2.3 两组HHI评分比较

两组治疗前比HHI评分相比较,差异无统计学意义,(P>0.05);观察组治疗后积极态度(14.52±1.02)分、积极行动(14.02±1.02)分、与他人关系(14.56±1.21)分均高于对照组,(P<0.05)。如表3所示。

2.4 散瞳前后左、右两眼的瞳孔直径变化情况对比

散瞳前,两组患者左、右两眼的瞳孔直径未表现出明显的差异性(P>0.05);散瞳后,观察组患者左、右两眼的瞳孔直径明显大于对照组,(P<0.05)。如表4所示。

表4 散瞳前后左、右两眼的瞳孔直径变化情况对比

2.5 达到最大直径时间、最大孔径维持时间、睫状肌调节恢复时间比较

两组达到最大直径时间未表现出明显的差异性(P>0.05);观察组的最大孔径维持时间、睫状肌调节恢复时间明显长于对照组,(P<0.05)。如表5所示。

表5 达到最大直径时间、最大孔径维持时间、睫状肌调节恢复时间比较

2.6 干预满意度情况的比较

观察组的干预满意度(96.00%)明显高于对照组(80.00%),(P<0.05)。如表6所示:

表6 干预满意度情况的比较[n(%)]

3 讨论

白内障为临床常见疾病,病情严重者可引起严重视力障碍,增加致盲风险。目前临床对于该疾病通常以手术方式治疗,其中超声乳化联合人工晶状体置入作为首选方式,具有诸多优势,比如手术时间短、对机体损伤小、术后恢复快等[7-8],但在手术前,需采取散瞳措施,其中托吡卡胺滴眼液是临床上一种眼部睫状肌麻痹制剂,能够发挥显著的抗乙酰胆碱的作用,有效的舒缓眼部睫状肌[9-11],具有一定的松弛作用,从而使视力疲劳情况得到显著的缓解;此外,该药物还具有较强的组织扩散力,其优势为持续时间较短、见效时间较快[12-13]。药物在眼内具有较强的作用,在较短时间内发挥药效,用药结束后2～4h即可恢复正常的阅读功能,不会对学习产生影响,因此对于学龄期儿童具有较大的适用性。托吡卡胺为人工合成快速作用的睫状肌麻痹剂,属于M受体阻断剂,能够松弛睫状肌。复方托吡卡胺主要包括托吡卡胺与盐酸去氧肾上腺素等两种成分,由托吡卡胺引起的瞳孔括约肌松弛和由盐酸去氧肾上腺素的瞳孔开大肌收缩引起的散瞳两者的并用有协同作用[14-16]。对高龄患者而言,其瞳孔径较小,托吡卡胺单独滴眼时无法获得充分的散瞳效果,但其复方制剂中的盐酸去氧肾上腺素可充分散瞳,特别对40岁以上患者效果明显[17]。通过本研究的结果可知,散瞳后,观察组患者左、右两眼的瞳孔直径明显大于对照组,观察组的最大孔径维持时间、睫状肌调节恢复时间明显长于对照组,与上述论述基本一致。

综上所述,白内障手术术前托吡卡胺散瞳中效果显著,能够显著提高患者依从性,同时能够掌握健康知识,值得进一步探究。