深刺关元俞联合推拿疗法对腰椎间盘突出症风寒痹证患者下肢疼痛的影响*

刘彬，李加斌

盐城市第一人民医院，江苏 盐城 224001

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)是外伤或慢性劳损导致的椎间盘纤维环破裂，突出部分(髓核、纤维环、软骨板等)累及或压迫椎管周围脊髓、神经和血管所产生的以腰痛伴坐骨神经痛为主的一系列症候群[1-2]。青壮年为其多发人群，以L4-5及L5～S1最为常见，该病起病急、症状重、复发率高，给患者日常生活、工作带来严重影响[3-5]。LDH的临床治疗分为保守治疗和手术治疗，多数患者采用保守治疗，保守治疗主要包括药物、推拿、敷贴、针灸、拔罐、牵引等，可缓解患者临床症状，对病情转归有积极改善作用；药物治疗主要是采用非甾体类药物、封闭等，短期效果尚可，远期效果不甚理想[6]。中医学将LDH归属于“腰痛”“痹证”等范畴，其病机为本虚标实，即素体正气不足，筋失所养，不荣则痛，此为本虚；腰为肾之府，外感风寒湿邪或跌打损伤等均可致气血经络痹阻，经脉运行不畅，不通则痛，此为标实[7-8]。保守治疗是目前LDH的首选治疗方法，其中针灸疗法、推拿疗法在临床以无创伤、疗效确切等优点而颇受欢迎[9-10]。基于此，本研究以特殊穴位刺激联合推拿疗法为切入点，观察深刺关元俞联合推拿对腰椎间盘突出症风寒痹证患者下肢疼痛的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年3月至2021年12月在盐城市第一人民医院就诊的LDH患者76例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组38例。观察组中，男20例，女18例；年龄(38.6±10.4)岁；病程(16.7±8.2)个月；突出部位：L4～522例，L4～S116例。对照组中，男20例，女18例；年龄(38.6±10.4)岁；病程(16.7±8.2)个月；突出部位：L4～522例，L4～S116例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例纳入标准[11-12]符合《证候类中药新药临床研究技术指导原则》中风寒湿痹证相关诊断标准；有腰部慢性劳损史，伴有腰痛伴坐骨神经痛，X线检查可见椎间隙狭窄、椎缘增生，腰椎侧凸畸形，活动受限，棘突旁有压痛并放射至下肢，神经系统检查显示膝、跟腱反射异常，下肢皮肤神经节段分布区感觉过敏或迟钝，经CT或者MRT检查确诊为LDH；近期未服用抗感染或止痛类药物；未采用其他治疗方式。

1.3 病例排除标准患者合并有椎管狭窄、严重心脑血管疾病者；妊娠或哺乳期女性；不适合采用针灸、推拿等疗法或者对此类方法排斥者；依从性差，不能全程参与治疗者。

观察组在对照组治疗的基础上给予深刺关元俞治疗，局部皮肤消毒，根据患者体型选择合适的针具，以关元俞深刺为主治疗，关元俞(患侧)、L4-5棘间隙两侧夹脊穴，选用直径0.30 mm，长度60 mm的一次性针灸针，直刺2寸，根据患者体质情况调整进针深度，针尖直达腰椎横突之间；华佗夹脊穴，针尖沿椎体方向直刺70 mm左右，直达椎间孔附近；S1华佗夹脊穴，斜刺15°～30°，针尖沿腰骶方向，患者有明显针感，有沉、涩、紧的感觉，局部有酸、胀、麻感，得此气感为深刺操作的关键，进针后询问患者是否减轻，一般以症状缓解为佳，根据患者耐受度，关元俞行针可再次刺激神经根，间隔2 d施针1次，连续治疗4周[13-14]。

1.5 临床疗效判定标准显效：患者腰痛、麻木、坐骨神经痛等临床症状好转，腰椎功能基本恢复正常；有效：临床症状有改善，腰椎功能有所恢复，但不甚明显；无效：临床症状改善程度不明显，甚至有加重迹象，腰椎功能未出现好转或者加重[15]。

有效率=(显效+有效)/n×100%

1.6 观察指标采用量角器测量直腿抬高角度及腰椎关节活动度，其中，腰椎关节活动度包括腰椎前屈和后伸两个部分。

采用简易麦吉尔疼痛问卷评分对患者疼痛程度进行评价，主要从疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)、现时疼痛指数(present pai intensity，PPI)、疼痛指数(pain rating index，PRI)3部分组成，评分越高代表痛感越强[16]。

采用调查问卷的形式对治疗后满意度情况进行评价，问卷内容包括：医护人员服务态度、宣教内容、康复训练指导情况、训练后自我感觉情况等，问卷评分范围为0～100分，评分越高，表明患者满意度越好，以评分≥60分为满意，低于60分为不满意。3个月复发情况采用电话回访的形式，对患者腰腿痛、麻木、肢体感觉等情况进行统计，评价3个月内复发例数。

满意度=满意例数/n×100%

2 结果

2.1 两组LDH患者临床疗效比较具体结果见表1。

表1 两组LDH患者临床疗效比较 例

2.2 两组LDH患者治疗前后直腿抬高角度及腰椎关节活动度比较具体结果见表2。

表2 两组LDH患者治疗前后直腿抬高角度及腰椎关节活动度比较

2.3 两组LDH患者治疗前后VAS评分、PPI评分、PRI评分比较具体结果见表3。

表3 两组LDH患者治疗前后VAS评分、PPI评分、PRI评分比较 分)

2.4 两组LDH患者满意度及3个月内复发情况比较具体结果见表4。

表4 两组LDH患者满意度及3个月内复发情况比较 例

3 讨论

LDH的临床表现以腰腿疼痛和行动障碍为主，其致病原因为突出的髓核压迫周围神经，引起周围神经水肿、充血、炎症、粘连等情况，继而引发疼痛。现代医学研究证实，椎间盘及血液循环之间的无血管结构在椎间盘突出发生时，腰椎的承重、活动、抗震等能力明显降低，患者软骨终板和纤维环周围血管的渗透效力降低，局部血流速度减低，红细胞变性指数、血细胞比容、血浆黏度增加[17]。现代医学对LDH的治疗目前尚无特效治疗方法，对此类病患多采用卧床休息、药物镇痛、物理疗法等。中医学中推拿疗法是通过皮肤外力摩擦，使局部皮肤升温，改善肌肉及脊柱内外组织血流速度，促进局部水肿吸收，加速炎症因子清除，从而有效减轻局部压迫对神经根的刺激[18-19]。

研究结果显示，常规推拿手法联合深刺关元俞治疗LDH寒湿痹阻证，临床疗效明显高于常规推拿手法(P<0.05)；患者直腿抬高角度、腰椎前屈、腰椎后伸改善程度明显优于对照组；从疼痛程度来看，推拿手法联合深刺关元俞可改善患者疼痛症状，各项疼痛评分均明显降低，提示该联合治疗方案可改善患者疼痛程度；患者满意度和3个月复发情况也明显优于单纯推拿手法治疗。

综上所述，腹部推拿手法联合深刺关元俞对LDH寒湿痹阻证有较好的临床效果，不仅能改善患者临床症状，还能改善患者肢体活动状态，提高生活质量。