心理护理在孕妇产前胎心监护中的运用探讨

袁桂花

（甘肃省古浪县妇幼保健计划生育服务中心，甘肃 古浪 733000）

新时代背景下，医疗技术快速发展，人们的保健意识明显增强，对医疗服务的质量要求随之提高。在产科临床上，胎心监护是一种常用的检测手段，能了解胎儿在宫内的活动情况，及时发现异常，避免分娩不良事件发生[1]。胎心监护不仅操作简单，而且可以重复使用，得到孕妇群体的青睐。相关研究称，监护过程中做好护理工作，促使孕妇保持稳定心态，能进一步提高监护结果的准确性[2]。本研究选取150例孕妇作为对象，探讨了心理护理的应用价值，为护理计划实施提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

从2019年12月—2021年3月，来古浪县妇幼保健计划生育服务中心分娩的孕妇中选取150例。根据入院编号奇偶性分组：奇数编号的75例进入对照组，偶数编号的75例进入试验组。对照组内，初、经产妇分别有46例、29例，构成比为61.33%、38.67%；年龄最小21岁、最大42岁，平均（28.39±8.54）岁；孕周36-40周，平均（38.25±1.37）周。试验组内，初、经产妇分别有44例、31例，构成比为58.67%、41.33%；年龄最小20岁、最大41岁，平均（29.15±8.76）岁；孕周36-41周，平均（38.17±1.56）周。经检验，两组孕妇的产次、年龄和孕周资料相当（P＞0.05），可对比研究。

1.2 纳排标准

（1）纳入要求[3]：经B超、实验室等检查确诊，单胎、头位、足月妊娠，且胎盘和胎儿正常；有完整的病历资料，知晓本研究并签字确认；（2）排除标准：心肝肾器质性病变，精神疾病或沟通障碍，有严重妊娠合并症等。

1.3 护理方法

孕妇在产前均实施胎心监护，仪器使用多普勒胎心监护仪，孕妇取坐位或侧卧位，一个探头绑在子宫顶部，了解有无宫缩及宫缩强度；另一个探头靠近胎儿胸部或背部，测量胎心率。在监护屏幕上，会显示胎心和宫缩变化曲线，上面一条表示胎心率，正常范围是每分钟110～160次，出现胎动时心率会上升；下面一条表示宫内压力，一般保持在20 mmHg左右，宫缩时会增高。

对照组75例给予常规护理，内容包括：①环境护理。孕妇胎心监护时，应处于安静舒适的环境中，护士除了做好基础的消毒清洁工作，还要调整室内温湿度，每日开窗通风至少2 h，确保空气清新。监护过程中，可以提供图书和宣传资料，让孕妇了解分娩和育儿知识；及时和孕妇保持积极沟通，观察神态和情绪变化，对恐慌、烦躁的孕妇进行积极疏导。②健康教育。胎心监护前，结合孕妇的年龄、文化程度和理解能力，采取个性化的教育方式，例如健康讲座、观看宣传视频、一对一交谈等。介绍胎心监护的方法和作用，让孕妇知道监护过程是无创、无痛的，不会对母体和胎儿造成影响。对孕妇提出的问题，护士使用通俗语言耐心解答，及时纠正错误的想法和认识，确保孕妇积极配合监护操作。③胎心观察。孕妇胎心监护时，护士应观察屏幕上的胎心变化，告知孕妇正常胎心的图像特点。如果发现胎心率＞160次/min，且持续时间超过10 min，就说明胎心异常，主要是宫内缺氧引起的。此时护士应及时通知医生，配合医生进行处理。④生活指导。胎心监护完成后，护士对孕妇的生活进行指导，从饮食、运动、睡眠等方面入手。例如：饮食以高蛋白、低脂低糖、维生素丰富、易消化的食物为主；可以每日适当进行有氧运动（散步、孕妇操、瑜伽），每次20～30 min；睡眠时宜选择左侧卧位，保证充足的睡眠时间。

试验组75例在此基础上加强心理护理，内容如下：①心理评估。使用工具量表（如SAS、SDS、HAMA、HAMD等），评估孕妇的心理状态，了解有无负面情绪以及严重程度。胎心监护前，叮嘱孕妇保持平静，运动后的孕妇应该休息一段时间再进行监护。监护过程中，对于有焦虑、抑郁等心理的孕妇，仔细询问原因，通过交流走进她们的内心，然后采取缓解情绪的措施。例如：读书、看电视、听轻音乐、转移自身注意力；实行认知干预，让孕妇正确认识胎心监护的意义，采用平常心看待分娩，缓解精神压力。②放松训练。对不良心理比较严重的孕妇，如果常规干预效果不佳，可以进行放松训练。一是在护士的指导下，学习腹式呼吸、拉梅兹呼吸法，调整呼吸频率；二是通过打坐冥想，使身心处于放空状态，将忧虑和担心抛在一边；三是让成功分娩且即将出院的产妇现身说法，通过分享育儿经验，将消极心理转变为积极心理。③社会支持。一方面充分发挥家属的作用，作为孕妇的精神支撑，多安慰鼓励孕妇，使其感受到家庭温馨，助其树立分娩信心；另一方面如果条件允许，可邀请亲人、好友探望孕妇，在交谈中减轻孤立感，动员大家共同为孕妇打气加油，使其对新生命的到来产生期待和盼望。

1.4 观察指标

（1）观察临床依从性，根据孕妇表现分为优（积极主动配合护理措施）、良（在护士督促下能完成护理操作）、差（存在明显的不配合行为）3个等级。

（2）护理干预前后，评估孕妇焦虑、抑郁心理的严重程度。前者采用SAS量表，后者采用SDS量表，分界值是50分和53分。如果得分越高，就意味着不良心理越严重[4]。

（3）比较新生儿健康情况，在出生后5 min进行Apgar评分，分值在0～10分之间，越接近10分说明越健康[5]。然后统计不良事件，常见如胎心异常、胎儿窘迫、窒息等。

1.5 统计学处理

将数据记录在Excel内，用SPSS 25.0软件完成统计学计算。其中，计数资料表示为（n，%），组间对比行χ2检验；计量数据表示为（），组间对比行t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床依从性比较

试验组中依从性优、良共计73例，对照组中依从性优、良共计66例，对比可见试验组依从性优良率更高（P＜0.05），见表1。

表1 调研数据统计分析表（例，%）

2.2 产妇心理状态比较

两组间干预前的SAS和SDS评分相近（P＞0.05），干预后这两项评分均明显降低，且试验组评分结果比对照组还要低（P＜0.05），见表2。

表2 两组孕妇干预前后的心理状态比较（分，）

表2 两组孕妇干预前后的心理状态比较（分，）

注：和干预前比较，P均＜0.05。

2.3 新生儿健康情况比较

统计数据显示，试验组新生儿的Apgar评分稍高于对照组、不良事件发生率稍低于对照组，但无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组新生儿的健康情况比较

3 讨论

胎心监护的原理，是胎儿在宫内发育过程中，心率会受到交感神经、副交感神经的调节，使用监护仪记录胎心变化，可以了解宫缩和胎动时的胎心反应，从而判断胎儿在宫内是否缺氧[6]。目前，孕妇在孕晚期，胎心监护是常规产检的项目之一，有助于了解胎儿的健康状态，从而给予针对性指导。部分孕妇尤其是初产妇，由于过度担忧胎儿的生长发育，或者受到陌生环境的影响，胎心监护时可能产生负面情绪，这就要求护理人员提供指导和干预。

萨日娜[7]的研究称：产妇在产前进行胎心监护，可有效防止新生儿出现降生困难的情况，提高正常降生率，对改变新生儿结局有重要作用。安碧云[8]以242例孕期检查孕妇为对象，得到的结论是：产前胎心监护中对孕妇实施心理健康教育，不仅能改善产妇的不良情绪，同时能提高治疗依从性。本次研究选取150例孕妇，对比了常规护理和心理护理的效果，从统计数据来看：两组新生儿的Apgar评分和不良事件发生率接近，可见胎心监护的重要作用。试验组依从性优良率更高，干预后的SAS和SDS评分优于对照组，说明后者的应用价值更高，这和以上研究的结果一致。

分析认为，影响孕妇心理状态的因素是多种的，处于不良心理状态下，不仅影响胎心监护的准确性，而且还有可能发展为心理疾病[9]。因此，胎心监护过程加强心理护理是有必要的，其中心理评估是基础，能为护理实施提供依据；放松训练能减轻精神压力，缓解负面情绪；社会支持可以增强分娩信心，促使孕妇积极配合护理人员的工作。在具体护理工作中，除了心理情绪外，孕妇饮食、发热、甲亢、药物等，也会对胎心监护的结果产生干扰[10]。这就要求护理人员树立高度的责任心，为孕妇提供专业化指导和干预，确保胎心监护顺利进行，有效消除影响因素，为后续分娩提供支持，最终改善母婴结局。

综上，产前胎心监护中加强心理护理，能提高孕妇的依从性、显著缓解不良心理，不会影响新生儿健康，具有推广价值。