基于老年综合评估的护理干预对脑卒中患者的影响

张冰 王靖茹

脑卒中是神经内科常见的多发性疾病，好发于中老年人群，患者并发症发生率高，预后较差，给患者家庭造成较大的负担，严重影响患者生活质量[1]。鼓励脑卒中患者积极配合康复治疗，提高患者康复信念，将有助于预防相关并发症发生，从而改善患者日常生活能力，减轻患者家庭照顾负担[2]。基于老年综合评估（CGA）的护理干预是用于评估老年患者健康状况的工具，评估内容包括躯体功能、心理/精神健康及社会环境状况等，评估人员根据评估结果可掌握患者在生理和心理等各方面的差异和特点，从而制订多维度、全方面的诊疗方案[3-4]。应用CGA评估老年患者潜在的医疗风险和问题，可及时调整临床策略，并使患者个体化差异和病情得到充分的照料和改善，有效预防相关并发症，从而逐步提高生活质量[5-6]。本研究针对脑卒中患者实施基于综合评估的护理干预，取得了较理想的临床效果，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年1—12月医院神经内科收治的脑卒中患者98例，纳入条件：符合第四届全国脑血管疾病会议对脑卒中的诊断标准[7]；经头部CT或MRI明确诊断；神志清醒，具备一定的语言交流能力。排除条件：合并心、肝、肾等脏器功能疾病；脑卒中发病前合并认知、感觉、运动等相关疾病；合并意识障碍或认知障碍。按照组间基本特征具有可比性的原则分为观察组和对照组，每组49例。观察组中男24例，女25例；年龄60～75岁，平均63.23±3.12岁；基础疾病：高血压病22例，糖尿病18例，高脂血症9例；学历：初中及以下20例，高中及中专18例，大专及以上11例。对照组中男25例，女24例；年龄62～76岁，平均62.57±3.42岁；基础疾病：高血压病21例，糖尿病19例，高脂血症9例；学历：初中及以下18例，高中或中专20例，大专及以上11例。两组患者性别、年龄、学历、合并基础疾病情况的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准；患者及其家属对研究内容知情，并愿意积极配合。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 行常规性护理，包括指导患者遵医嘱用药、合理饮食，对患者强化护理管理，给予患者心理支持及鼓励，当患者出现并发症时及时对症处理。出院前以口头宣教的方式进行出院指导，说明在生活中的各种注意事项。在患者出院后，需要在1个月和3个月时分别进行1次电话随访，通知患者按时复查。

1.2.2 观察组 在对照组基础上行CGA护理干预，责任护士在患者入院3 d内完成综合评估，根据评估结果制订干预方案，具体实施环节如下。

1.2.2.1 实施前

（1）成立综合评估专项课题组团队并进行合理分工：专项课题组由神经内科主治医师1名、专科护士长1名、责任护士6名组成。小组成员需接受综合评估护理相关知识培训，了解本研究的目的、意义、实施目标以及具体方案。对小组成员做好分工，指导老师起到领导和监督的作用，对整个课题的设计进行把关，对干预过程和结果进行质控；医师的职责是为患者制订具体治疗方案，判断所开展的护理计划是否与治疗方案相匹配，是否能够起到促进治疗的作用；护士长的职责是对各项工作进行协调和沟通，在干预过程中对各项干预措施进行督查与指导，及时进行干预效果评价并适当调整措施；责任护士的职责是收集患者的资料并实施具体的干预措施。

（2）小组成员全面掌握患者资料，分析后制订科学方案：设计CGA阳性及强阳性专用标记及警示牌，为患者建立CGA重点交接登记本，详细记录患者的床号、姓名、健康问题。小组成员需查阅相关文献资料，开展头脑风暴并征求专家意见，充分讨论之后制订干预措施，印刷健康宣教干预措施和护士执行干预措施两种形式。

1.2.2.2 制订CGA干预措施 小组成员通过查阅文献、咨询专家等形式确定CGA涉及的老年问题，根据问题制订干预措施及干预目标。将印刷的健康教育干预措施发放给患者家属，护士将执行干预措施悬挂在床尾位置，每执行完1项干预措施就在相应的位置画一个勾。如果干预效果不理想，小组成员需要及时开会讨论，分析原因并调整方案，如果仍不能解决问题需要进行多学科会诊。

（1）焦虑抑郁干预：焦虑和抑郁等负面情绪是患者普遍存在的心理问题，护士需要和患者家属详细沟通，共同为患者提供社会与家庭支持，帮助患者改善人际关系，让患者感受到他人的关怀与善意。如果患者的焦虑和抑郁情绪比较严重，还需要观察患者是否有自杀倾向，是否出现了失眠、不语、忧郁等情况，积极与患者进行沟通，倾听他们的心声，并多创造一些社交活动，鼓励患者积极参与，与其他病友一起交流心得；进行环境管理，为患者营造一种温馨舒适的居住环境，整体色彩简洁明快，让患者能够保持轻松的心情；开展整体护理，对负性情绪明显的患者进行重点观察和监督，尤其在夜间、凌晨的时间段要重点观察和巡视，秉持高度的责任意识，保护患者的安全。告知患者最近的治疗进展，让患者了解自己所处的阶段，看到自己的进步。为患者讲解成功治疗的案例，增强患者的信心。如果患者表示自己身体感觉不适，责任护士需要分析患者不适产生的根源，为其解决生理和心理上存在的问题。

（2）便秘干预措施：责任护士需要与患者详细沟通，确定患者便秘的具体原因，比如患者的便秘可能是由于生活习惯不良或由于服用药物所导致。如果是生活习惯所引起的，需要指导患者正确的饮食习惯，比如在饮食中增加水果、蔬菜等富含维生素及粗纤维的食物，带领患者进行站立、行走训练等，让患者充分锻炼身体，改善机能。如果患者的便秘是由于药物所引起的，需要立即上报主治医师并为患者寻找可替代的药物。

（3）认知及情感障碍干预措施：认知障碍是脑梗死常见后遗症，责任护士需要告知患者和家属这种情况十分普遍，讲解康复锻炼的重要性、要点和方法。要求患者的照护者对患者进行24 h陪护，掌握患者情况，及时发现异常。病房内除了患者所必须使用的物品外，不能放置可能会让患者受到伤害的其它物品。加强交接班管理，查看患者生命体征、病房情况等，保证患者的生命和健康安全，并且要了解患者的认知障碍进展程度。

（4）尿失禁干预措施：对患者开展膀胱功能训练，使患者能够定时排尿并控制排尿冲动。指导患者收缩盆底肌肉，延长排尿的时间间隔。为患者使用一次性尿垫，当患者排尿后及时更换，并且要保证患者的会阴部清洁，防止尿路感染。如果患者存在尿失禁的同时还有认知功能障碍，需要让照护者为患者使用保鲜袋接尿，减少对患者局部皮肤的刺激。

（5）营养障碍干预：责任护士需要了解患者营养障碍的关键因素并进行针对性干预。如果患者有消化道疾病，则要进行相应治疗，指导患者科学合理饮食，必要时可以提供静脉营养支持。如果患者有口腔疾病，则要及时进行口腔会诊，使患者的口腔恢复健康状态。

（6）肢体活动功能障碍干预：如果患者肢体活动障碍，导致身体消瘦，需要协助患者翻身，可以使用气垫床、翻身垫等预防患者发生压疮，并开展功能锻炼。如果患者无法主动运动，需要为患者进行床上被动功能锻炼，包括上、下肢各关节部位抬高、伸屈、外展、内旋等，每个关节活动5～10次，根据患者的身体耐受情况调整运动的频率，让患者不要过度劳累。患肢体力逐渐恢复之后，责任护士开始指导患者进行主动功能训练。主动功能训练的内容有上肢功能训练、下肢功能训练以及日常活动训练。上肢功能训练有半握拳、抬举上臂前臂、关节屈伸等；下肢功能锻炼有扶栏起立、站立、下蹲等，当患者可轻松站立后进行走步训练，并纠正步态；日常活动训练有进食、如厕、穿衣等。

（7）多重用药干预：责任护士需要向患者及其照护者详细说明每一种药物正确的服用方法、毒副作用等，叮嘱患者必须按时按量用药，如果出现不适感必须及时就医。掌握患者当前的用药情况，分析各种药物作用之间是否产生协同作用或拮抗作用，如发现任何问题都要及时报告医师。询问患者用药期间的感受，了解患者是否产生不良反应，如果有需要立即报告医师并采取对症治疗。对于服用特殊药物的患者加强检查，比如药物影响肝肾功能，需要定期检查肝肾功能。抗血小板聚集类药物需要定期检查凝血功能。应用排钾利尿剂药物患者需要定期检查电解质。

（8）跌倒坠床干预：对患者的照护者进行培训，叮嘱照护者必须充分陪伴患者，尤其在患者起床、散步等日常活动时，必须要做好监督管理。日常生活中为患者营造安全的生活环境，确保室内没有阻碍患者活动的物品和容易磕碰的障碍物。病房外的走廊上、卫生间等地方需要安装扶手，方便患者行走。室内保证光线柔和，在睡眠时为患者使用床档，防止坠床。患者穿着衣物要合身，穿防滑鞋。患者服用了镇静安眠的药物后，需要叮嘱照护者加强看护，让患者完全清醒之后再下床活动。如果患者服用了降压和降糖类药物，需要注意观察患者的药物不良反应。

1.3 观察指标

（1）并发症：包括谵妄、便秘、尿潴留、营养不良、下肢静脉栓塞、坠床等。

（2）日常生活能力：采用日常生活能力（ADL）量表[8]评估患者的生活自理能力，量表从穿衣、修饰、洗澡、进餐、如厕、上下楼梯、平地行走、大/小便、床旁椅移动等10方面评分，总评分0～100分，评分越高说明患者日常生活能力水平越高。

（3）家庭照顾负担：应用Zarit照顾者负荷量表（ZBI）[9]进行评价，该量表包括健康状况、精神状况、与患者关系、经济状况与社会生活5个维度共22个条目，每个条目采用Likert 0～4级评分，总分0～88分，评分越高提示照顾者负荷越重。

（4）生活质量：应用脑卒中专用生活量表（SS-QOL）[10]进行评价，量表包括语言、视觉、情绪、性格、运动、体能、家庭活动、自理能力、思维能力、工作能力、上肢功能、社会活动12个维度共49个条目，每个条目采用1～5分5级评分，总分49～245分，分值越高说明患者生活质量越理想，该量表Cronbach’sα系数为0.812～0.896，信度系数为0.834～0.922，提示量表信效度理想。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料组间率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症和不良事件发生率比较

开展老年综合评估的护理干预后，观察组并发症和不良事件发生率为6.12%，对照组为24.49%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者并发症和不良事件发生率比较

2.2 两组患者干预前后家庭照顾负担评分比较

干预前，两组患者家庭负担总评分及各维度评分的比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者家庭负担总评分及各维度评分均明显降低，但观察组各项评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后家庭照顾负担评分比较（分）

续表

2.4 两组患者干预前后日常生活能力与生活质量评分比较

干预前，两组患者日常生活能力与生活质量总评分的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组日常生活能力与生活质量总评分均明显升高，并且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前后日常生活能力与生活质量评分的比较（分）

3 讨论

3.1 CGA护理干预能有效降低脑卒中患者住院期间并发症和不良事件发生率

脑卒中患者容易发生谵妄、便秘、尿潴留、营养不良、下肢静脉栓塞、坠床等并发症和不良事件，并发症和不良事件不仅影响患者康复，而且加重患者心理负担，导致脑卒中患者消极应对疾病，不利于患者预后[11]。CGA护理干预作为系统化、全面化的评估方法，可对患者躯体、心理、社会及功能等方面进行系统化评估，通过评估及时发现患者潜在的问题，并对相关问题实施针对性护理指导，从而有效改善患者预后[12]。本研究对脑卒中患者实施CGA护理干预，结果显示，观察组患者住院期间并发症和不良事件发生率低于对照组，说明CGA护理干预能有效降低脑卒中患者住院期间并发症和不良事件发生率。分析可能由于CGA护理干预采用了多学科联合会诊的方式对患者实施干预，通过多学科会诊后再制订护理计划能让护理工作更有针对性及全面性，提高了患者干预效果[13]。如对于认知障碍患者可对其加强管理，以减少患者坠床及服药错误等事件发生，对于便秘患者可对其进行通便治疗，增加患者舒适感[14]；对于尿潴留患者可通过指导其进行膀胱功能训练，通过训练改善患者膀胱功能，降低尿潴留的发生率[15]。

3.2 CGA护理干预可减轻脑卒中患者家庭照顾负担

脑卒中患者由于躯体功能受限，需要家庭照护者协助其完成日常生活，从而导致患者家庭照顾负担增加。家庭照顾负担不仅影响照顾者身心健康，同时会加重患者病耻感及愧疚感，导致患者心理负担较大，进一步影响患者康复及预后[16]。本研究对脑卒中患者实施CGA护理干预，结果显示，观察组患者家庭照顾负担总评分及相关维度评分低于对照组，说明CGA护理干预能有效减轻脑卒中患者家庭照顾负担。分析可能由于CGA护理干预除了积极对患者实施针对性护理干预，降低患者并发症和不良事件发生率外，还针对患者照顾者开展健康宣教，通过健康宣教让照顾者更好地掌握脑卒中患者护理要点，并鼓励患者家属参与护理计划制订过程，从而提高了护理照顾者照护技能，有效减轻了照顾者照顾负担[17-18]。

3.3 CGA护理干预可改善脑卒中患者日常活动能力与生活质量

本研究结果显示，观察组患者干预后日常生活自理能力评分与生活质量评分均高于对照组，说明CGA护理干预能有效改善脑卒中患者日常生活能力，提高患者生活质量。这是CGA护理干预充分了解患者护理过程中存在的问题，及时对患者进行纠正和调整，确保了护理措施的有效性及全面性。同时，CGA护理干预对脑卒中患者加强了肢体功能恢复训练，患者肢体功能恢复效果越理想，越有助于患者日常生活能力的提升[19]。此外，CGA护理干预对患者加强了心理疏导及认知干预，除了有效减轻患者躯体症状外，还减轻了患者的心理负担，从而促进了患者身心健康，有效改善患者生活质量[20]。

4 小结

CGA护理干预能有效降低脑卒中患者住院期间并发症和不良事件发生率，改善患者日常生活能力，从而减轻患者家庭照顾负担，有效提升患者生活质量。然而本研究纳入病例均由本院神经内科提供，缺乏大样本取样，导致研究结果存在一定的偏差，在日后研究中需要扩大样本量进一步深入研究。