甲状腺功能五项指标联合检测法对甲状腺功能评估意义探讨

付蓓，王璐

新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市中医医院检验科，新疆乌鲁木齐 830000

甲状腺是人体重要的内分泌器官，分泌的甲状腺激素能够促进人体骨骼生长、神经系统发育及3 大营养物质的代谢，对维持人体的生命健康极为重要[1]。甲状腺激素释放过少、过多均会影响机体代谢状态，造成甲状腺功能减退（甲减）、亢进（甲亢）等甲状腺功能紊乱病症，其中甲减是因甲状腺分泌激素低于正常水平，造成机体功能调节失常，能量消耗速度和机体代谢均有减退，临床以记忆力及食欲减退、怕冷等为典型症状的疾病。甲亢是甲状腺激素分泌过多导致机体因甲状腺功能旺盛而代谢加快，损伤机体，主要表现为心动过速、食欲旺盛等，上述疾病均会严重影响患者身心健康，故如何合理评估甲状腺功能，早期发现且诊疗甲状腺疾病成为重要研究课题。相关文献报道指出，甲状腺功能5 项（简称“甲功5 项”）联合检测能够为诊治甲状腺疾病提供可靠依据[2]。基于此，本文以2020 年1 月—2021 年5 月乌鲁木齐市中医医院接诊的30 名健康体检者、30 例甲亢患者、30例甲减患者为例，就甲功5 项指标联合检测法应用在甲状腺功能评估中的效果及意义展开分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择乌鲁木齐市中医医院接诊的30 名健康体检者（对照组），再选择同期确诊的30 例甲亢患者（观察A 组）、30 例甲减患者（观察B 组）。对照组男 16 名，女 14 名；年龄 22～67 岁，平均（44.5±10.3）岁。观察 A 组：男 14 例，女 16 例；年龄 24～69 岁，平均（45.1±10.9）岁；病程 2～17 个月，平均病程（8.9±1.2）个月。观察 B 组男 15 例，女 15 例；年龄 25～67岁，平均（44.7±10.5）岁；病程2～18 个月，平均（9.1±1.0）个月。各组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①资料完整；②沟通、语言、精神正常；③知晓研究活动，自愿参与。排除标准：①严重心肝肾疾病患者；②其他内分泌代谢异常疾病患者；③甲状腺肿瘤患者。

1.3 方法

全部入组者禁食12 h 后取3～5 mL 静脉血，置于真空采血管，离心处理（20 min，2 000 r/min），置于-20℃冰箱，再以罗氏cobas e601 电化学发光分析仪测定甲功5 项[三碘甲状腺原氨酸（triiodothyronine，T3）、游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）、甲状腺素（thyroxine，T4）、游离四碘甲状腺原氨酸（free tetraiodothyronine，FT4）、促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）]。

1.4 观察指标

将甲功5 项水平、诊断阳性率作为观察指标。①甲功 5 项水平：对比 3 组 T3、FT3、T4、FT4、TSH 检测水平；②诊断阳性率：超出下述标准时均计为阳性，T3为0.92～2.79 nmol/L、FT3为2.30～4.30 pmol/L、T4为58.10～144.60 nmol/L、FT4为 7.50～17.40 pmol/L、TSH为 0.35～5.50 mIU/L[3]。

1.5 统计方法

以SPSS 23.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用（）表示，比较采用t检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组甲功 5 项水平分 析

观察 A 组 T3、FT3、T4、FT4高于对照组、观察 B组，且对照组 T3、FT3、T4、FT4高于观察 B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察 A 组 TSH 低于对照组、观察B 组，且对照组TSH 低于观察B 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 3 组甲功 5 项水平对比 ()

表1 3 组甲功 5 项水平对比 ()

注：与对照组、观察B组比较，aP＜0.05；与观察B组比较，bP＜0.05

组别对照组（n=30）观察 A 组（n=30）观察 B 组（n=30）TSH（mIU/L）（2.75±0.24）b（0.20±0.03）a 30.38±2.27 T3（nmol/L）（1.86±0.24）b（4.73±0.58）a 0.80±0.11 FT3（pmol/L）（3.57±0.68）b（12.73±1.49）a 2.01±0.36 T4（nmol/L）（99.28±10.32）b（230.72±11.73）a 38.37±2.35 FT4（pmol/L）（13.33±1.28）b（35.14±3.77）a 6.24±1.31

2.2 3 组诊断阳性率分析

观察 A 组及观察 B 组的 T3、FT3、T4、FT4、TSH 诊断阳性率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），但观察A 组上述指标检测诊断阳性率与观察B 组对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 3 组诊断阳性率对比[n(%)]

3 讨论

甲状腺是呈“H 型”的重要内分泌器官，能够分泌甲状腺激素，促进机体新陈代谢，影响着神经、骨骼发育。甲状腺功能异常是发病率较高的内分泌疾病，且以甲减（与甲状腺激素分泌过少有关，代谢能力减弱）、甲亢（与甲状腺激素分泌过多有关）居多。由于发病早期缺乏特异性症状，加之发病缓慢，故诊疗难度较大，如何选择灵敏度高、操作简便的诊断方案成为评估甲状腺功能的关键。相关临床研究指出，甲亢和甲减患者检测发现促甲状腺激素、甲状腺素、游离甲状腺素、三碘甲状腺原氨酸、游离三碘甲状腺原氨酸此5 项指标水平均与健康人群水平显著不同，临床可将其作为监测甲状腺疾病，是评定甲状腺功能的主要参考指标[4-7]。潘静[8]在研究中指出，通过甲状腺功能5 项检查能在临床对亚临床甲减疾病有效确诊，并在研究中发现患者的TG-Ab、TPO-Ab 水平与正常人群相比升高较明显，此类疾病患者早发现、早治疗的预后均显著改善。付玉华等[9]研究认为，FT3、FT4、T3、T4 和 TSH联合用于诊断甲亢和甲减的诊断价值高于各指标单独应用时，具有可靠的诊断敏感性及特异性，对临床评估患者的甲状腺功能意义重大。

本研究显示，观察 A 组T3、FT3、T4、FT4高于对照组、观察 B 组，且对照组 T3、FT3、T4、FT4高于观察 B 组（P＜0.05），以及观察A 组TSH（0.20±0.03）mIU/L 低于对照组（2.75±0.24）mIU/L、观察 B 组（30.38±2.27）mIU/L，且对照组TSH（2.75±0.24）mIU/L 低于观察 B组（30.38±2.27）mIU/L（P＜0.05），与张华[10]报道一致，其选择50 例健康者（健康组）、25 例甲亢者（甲亢组）、25 例甲减者（甲减组），均检测甲功5 项，观察 A 组 TSH（1.02±0.02）mIU/L 低于对照组（1.58±1.37）mIU/L、观察 B 组（40.23±25.03）mIU/L，且对照组 TSH（1.58±1.37）mIU/L 低 于 观 察 B 组（40.23±25.03）mIU/L（P＜0.05），提示与健康者对比，甲亢及甲减患者存在明显的甲功5 项指标异常，可以将甲功5 项作为判定甲状腺功能、监测甲状腺疾病的重要指标。本研究显示，与对照组相较而言，观察A组及观察 B 组的 T3、FT3、T4、FT4、TSH 诊断阳性率更高（P＜0.05），且观察A 组、观察 B 组在甲功5 项诊断阳性率相近（P＞0.05），与何雪环等[11]研究结果一致，其研究提示提示甲功5 项在检测甲状腺功能障碍时适用性较好，便于临床医师尽早采取针对性治疗措施。本研究表明，甲功5 项对评估甲状腺功能有较好效果，能有效鉴别健康者及甲状腺功能异常者。T3、T4均为甲状腺分泌的重要活性物质，能够调节能量、体温及蛋白质合成，通常情况下，多数T3、T4能够结合甲状腺结合球蛋白（thyroid binding globulin，TBG），而未与TBG 结合的物质则称为FT3、FT4，上述指标均有生理活性，可以反映甲状腺功能[12-15]。TSH 对甲状腺激素分泌、甲状腺血供、甲状腺细胞增殖等均有调节作用，可以维持正常甲状腺功能。不同甲状腺疾病的甲状腺激素检验指标也存在差异性，可为临床诊断与筛查疾病提供参考

依据[16-18]。

综上所述，甲功5 项（T3、FT3、T4、FT4、TSH）水平进行联合检测的指标用于评估甲状腺功能效果显著，对临床甲状腺疾病的鉴别、诊断具有重要的指导意义，可作为预后判断、评估临床疗效的重要依据，可作为筛查甲状腺功能是否异常项目进行推广。