王 琅
( 辽宁省本溪市辽健集团本钢总医院康复理疗科 , 辽宁 本溪 117000 )
脑外伤属于急诊科较为常见的一种创伤性疾病,其发病率、致残率和病死率极高,临床针对脑外伤一般采取手术抢救治疗,但是患者的临床预后效果差,为了帮助患者快速、安全康复,需结合老年患者的实际护理需求提供康复护理指导,尽早帮助患者恢复正常的生活自理能力。故本文以来我院行脑外伤手术的老年患者展开调查,分析早期康复护理的作用及价值。报告如下。
1 一般资料:选择2018年4月-2020年4月在我院行脑外伤手术治疗的老年患者为研究对象,从中抽选出68例依据患者入院后病床号的单双数划分成2组。对照组34例,男女性别比例是21:13,年龄最大80岁,最小60岁,平均为(70.12±5.33)岁;肌力等级:II级16例,III级12例,IV级6例,文化水平:小学6例,初中10例,高中14例,大专及以上4例。观察组34例,男女性别比例是22:12,年龄最大81岁,最小61岁,平均为(71.33±5.46)岁;肌力等级:II级15例,III级14例,IV级5例;文化水平:小学7例,初中9例,高中15例,大专及以上3例。2组病例资料对比差异无统计学意义,有可比性,P>0.05。(1)纳入标准:均符合《神经外科学》中的诊断标准;经脑部CT和MRI等检查确诊为脑外伤;符合手术治疗指征;患者及家属已签署知情同意书;医院伦理委员会已批准审核;年龄≥60岁。(2)排除标准:先天性遗传病;恶性肿瘤;心肝肾功能不全者;精神疾病史;沟通交流障碍;肢体残疾者。
2 方法:给予对照组行常规护理。主要对患者的生命体征进行监测,加强心理护理,按照手术流程顺利完成手术操作,并对术后患者的饮食等进行指导,按时查房,写好查房记录,出现异常症状及时通知医生处理。观察组患者接受早期康复护理干预,具体内容包括:(1)术后健康宣教。对患者及患者家属进行脑外伤知识宣教,讲解受伤原因、术后并发症以及术后的护理流程,解答患者的疑问,纠正患者错误的认知,向家属说明术后可能存在的并发症及预防措施,叮嘱患者术后注意事项,积极配合治疗康复[1]。(2)心理疏导。手术侵入操作和脑创伤导致患者术后身体疼痛明显,存在各种不良反应,甚至出现认知障碍、反应迟缓等,护理人员应增加巡房次数,关注患者的情绪变化,及时与患者沟通,为患者读书、念字、听音乐来帮助患者恢复语言能力和听觉能力,还能消除内心顾虑和担忧,通过心理暗示、综艺影片等方式引导患者保持乐观、勇敢、自信的心态积极配合治疗[2]。(3)康复训练。选择合适的康复时机结合患者的身体状况进行训练指导,通过术毕患者的意识情况恢复后,若生命体征稳定即可进行康复锻炼,按时帮助患者更换体位,以仰卧位、健侧位、患侧位和半卧位进行护理指导,每次更换体位后按摩受压皮肤,加速局部血液循环,在床上被动帮助患者活动肢体,通过关节运动来预防肌肉萎缩,待患者恢复认知可指导其主动练习,肢体、关节活动应遵循循序渐进原则,在患者耐受范围内加强动静练习,另外通过握手、拥抱、下床、穿衣、步态训练等恢复患者的日常生活能力[3]。
3 观察指标:(1)采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估患者的神经功能缺损情况,分值0-42分,得分越高,神经受损越严重;(2)以运动功能量表(FAM)测评患者的肢体功能状况,以百分制进行评价,分数越高患者的运动功能越好;(3)观察记录患者术后并发症发生情况,如压疮、伤口感染和深静脉血栓形成;(4)参照SF-36量表评估患者的生活质量,具体评价生理功能、心理状态、社会功能及运动功能,每项分值100分,分值与生活能力成正比。
4 统计学方法:以软件SPSS23.0统计,定性资料的检验用x2,定量资料行t检验,P<0.05表示有统计学意义。
5 结果
5.1 2组NIHSS和FAM评分对比:护理前的评分差异不显著,护理后与对照组评分值相比,观察组的NIHSS评分较低,FAM评分较高,组间差异有统计意义,P<0.05,见表1。
表1 2组NIHSS和FAM评分对比
5.2 2组并发症对比:观察组的并发症概率显然比对照组低,结果P<0.05,见表2。
表2 2组并发症比较(n,%)
5.3 2组SF-36评分比较:观察组的各项SF-36评分均比对照组高,统计差异P<0.05,见表3。
表3 2组SF-36评分比较
脑外伤属于严重性脑损伤疾病,对患者的生命威胁极大,发生脑外伤后患者的病情凶险,情况紧急,部分患者还伴随脑震荡、颅内血肿、颅骨骨折等并发症,不仅损伤患者的脑神经功能,还会影响患者的肢体运动功能,严重者造成瘫痪,因此一旦造成脑外伤需尽快送往医院抢救治疗,以防造成严重后果[4]。
手术治疗脑损伤只能挽救患者的生命安危,并不能改善患者术后的身体功能和神经认知,故对术后患者尽早实施康复护理指导,帮助患者恢复运动功能,减轻对神经功能的损伤,早期康复护理能尽早安抚患者的心情,讲解术后需要注意的事项,选择恰当的时机展开康复训练,帮助患者主动活动肢体、肌肉,通过更换体位来加速身体血液循环,避免压疮并发症出现,从主动到被动活动,不断刺激神经,活动关节,降低临床残疾率,促使患者的身体功能得到良好恢复[5]。研究显示,观察组FAM评分和SF-36评分明显比对照组高,其NIHSS评分和并发症概率显著低于对照组,组间差异明显。
综合上述,给予脑外伤手术后的老年患者尽早展开康复训练指导,能保证患者恢复正常的生活能力,减轻大脑受损程度,帮助患者恢复神经和认知功能,值得临床采纳。